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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝,的结构、临床类型,2、掌握腹股沟斜疝、直疝的区别,3、掌握护理措施,4、熟悉护理评估内容,课 时 目 标,一 概 述,疝,：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,一 概 述,腹外疝：,腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。,（,一）腹壁强度降低,：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等,（,二）腹内压力增高,：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。,病 因,是疝突向体表的门户,壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋,进入疝囊的腹内脏器或组织,疝囊以外的各层组织,疝 环,疝 囊,疝内容物,疝外被盖,病 理 生 理,易复性,疝,难复性,疝,嵌顿性,疝,绞窄性,疝,疝内容很容易回入腹腔,疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的,疝内容物被卡住，,不能还纳,嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍,临 床 分 类,二 腹股沟疝,腹股沟疝,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹 股 沟 区 解 剖,即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙,即浅环，是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙,皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌,腹横筋膜和腹膜,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,腹 股 沟 管,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹,股沟管解剖,外口,内口,前壁,直 疝 三 角,腹股沟斜疝：,是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的,腹股沟管,内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。,腹股沟直疝：,疝内容物从,直疝三角,突出而形成的疝。,现代医学的观点,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,腹股沟韧带,精 索,联合肌腱下缘,病 因,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽,便秘,前列腺增生,腹水,现代医学的观点,胚胎早期睾丸位,于腹膜后L,2-3,旁,睾丸下降,鞘突下段成为,睾丸固有鞘膜,鞘突未闭即成疝,病 因,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出,疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,临 床 表 现,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现,嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状,绞窄性疝,嵌顿性疝,临 床 表 现,多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿,腹股沟直疝,临 床 表 现,斜疝 直疝,发病年龄,多见与儿童与青壮年 多见于老年,突出途径,经腹股沟管突出 由直疝三角突出,进入阴囊,可进入 决不,疝块外形,椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽,压住内环,疝块不再突出 仍可突出,关 系,精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方,疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧,嵌顿机会,较多 极少,处 理 原 则,1岁以下的婴儿,年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,（一）非手术疗法,1、传统方法：,疝囊高位结扎,疝修补的方法,加强前壁,Ferguson,Bassini,Halsted,加强后壁,Mc Vay,Shouldice,（二）手术疗法,传统张力手术,(tension operation),无张力手术,(tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率,有效地减少了术后患者的不适感,2,、无张力手术,（二）手术疗法,3,、经腹腔镜疝修补术,4、嵌顿疝和绞窄性疝的处理,试行手法复位、手术探查,（1）嵌顿时间在34小时内、,局部压痛不明显,无腹膜刺激征,（2）,年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,（二）手术疗法,疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状,疝块,突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，,不能回纳入腹腔,；,疝块坚实、变硬、,有明显压痛,，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块；,出现急性机械性肠梗阻症状,：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难,。,护 理,1、术前评估,1）健康史,2）身体状况,3）心理状况,2、术后评估,1）手术情况,2）康复情况,（一）护理评估,护 理,1、焦虑,2、知识缺乏,3、潜在的并发症：术后阴囊水肿、切口感染,（二）护理诊断,/,问题,护 理,1,、病人能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识,2,、焦虑程度减轻，配合治疗,3,、护士能及时发现并发症并能积极配合处理,（三）护理目标,护 理,1、术前护理,（1）一般护理：巨大疝者告之少活动，多卧床休息。,（2）病情观察 观察腹部情况,（3）消除腹内压升高的因素,（4）术前训练,（5）术前准备 a.灌肠与排尿,b.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理,（6）心理护理,（四）护理措施,护 理,1、术后护理,（1）一般护理 a.体位与活动：取平卧位,b.饮食,（2）病情观察,（3）切口护理,（4）防止腹内压升高的因素 尿潴溜的处理,（5）预防并发症 a.预防阴囊水肿,b.预防切口感染,（四）护理措施,与目标对应,护 理,（,五）,护理评价,护 理,（六）健康教育,1,、出院后,3,个月内避免重体力劳动,2,、预防腹内压增高的因素,3,、若复发及早诊治,滑动性疝,嵌顿性疝,
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