破伤风病人的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,破伤风病人的护理,（病因、临床表现、预防）,姓名 卢巧干,性别 女,年龄 46岁,主诉 发作性胸闷、全身发紧4天,既往体健，无高血压、糖尿病史,否认药物、食物过敏史,否认家族遗传病史及传染病史,无疫区过敏史，无烟酒不良嗜好,患者的一般资料,入院经过,患者于4天前因生气后出现发作性胸闷、全身发紧、言语不清，约持续35min。此后反复发作，每受到一点刺激就发作。,患者回忆起15天前被带泥的锈钉刺伤左足跟部，当时未作清创处理，未注射破伤风抗毒素，目前伤口完全愈合。,体格检查及诊断,T 37 BP 110/70mmHg,患者发作时颈项强直，牙关紧闭，意识清醒，腹肌、背肌紧张，四肢肌张力增高，肌力正常。心肺（-），心率80次/min。,心电图检查无异常,经诊断为：,破伤风,课堂教学目标,什么是破伤风？,破伤风是怎样引起的呢？,破伤风的患者会有哪些表现？,受伤后如何预防破伤风的发生？,破伤风是由,破伤风梭状杆菌,（厌氧菌）,侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素,的一种急性特异性感染。常发生于,创,伤之后，或者不洁条件下的,分娩的产,妇或新生儿。,破,伤,风,疾病介绍,破伤风梭状芽孢杆菌,病因,创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25%80%。但破伤风发病率只占污染者的1%2%，提示发病必,须具有三个条件。主要因素就是,缺氧环境,，,其次,致病菌直接侵入人体伤口内，,机体抵抗力低下。,有伤口污染就会发生破伤风吗？,致 病 机 制,痉挛毒素,脊髓前角细胞,脑干,神经,组织,血液,淋巴,牙关紧闭,角弓反张等,随意肌紧张,性收缩和痉挛,溶血毒素,局部组织坏死,心肌损害,临 床 表 现,潜伏期：,通常612天，个别12天。潜伏期越短,预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。,前驱症状：,全身乏力头晕、头痛失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反射亢进等，一般持续1224小时。,发作期：,最早出现症,状的一期,临 床 表 现,发作期（典型症状期）,肌肉持续紧张性收缩：,通常最先受影响肌群是,咀嚼肌,面,肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌。,表现：张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘,呼吸困难窒息。,阵发性痉挛和抽搐,阵发性痉挛和抽搐：,面唇发绀，大汗淋漓，神志始终清楚，呼吸急促等。常因轻微,光、声、接触、饮水,等刺激诱发发作。,临 床 表 现,骨折,尿潴留,:膀胱括约肌痉挛,肺部感染,:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身导致。,窒息:,喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。,酸中毒:,代谢增加、呼吸不畅,循环衰竭,并发症,病人,死亡,！,的主要原因,白细胞升高,！,的常见原因,如何预防破伤风的发生？,早期彻底清创是关键，,并用 3%的过氧化氢冲洗。,主动免疫（百白破三联疫苗）,被动免疫（破伤风抗毒素）,凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病可能性。,本次课回顾,本次课需要掌握的内容：,破伤风的概念,破伤风发病的三个条件,破伤风的临床表现,谢谢聆听！,