消渴病---教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,消渴,1,定义,2,病因病机,3,诊断标准,4,临证要点,1,ppt课件,定义,消渴是由于多种原因导致阴精亏损，燥热偏盛，临床以多饮，多食，多尿，形体消瘦，或尿中有甜味为特征的一种疾病。,阴精亏损,1,单纯的阴精亏损。例如脾胃虚弱不能消谷运化，临床特点 神昏 纳差 便溏 明显 热像不突出，或没有热像。病机：饮食中水谷精微直趋于下，故小便甘而浊，全身肌肉失养以至日渐消瘦。脾胃虚弱不能为胃行精液故口渴多饮,2,ppt课件,。治疗补益脾胃，方剂参苓白术散等健脾方药加减。脾胃虚弱日久若有湿浊蕴结应加祛湿化浊药，兼有淤血应活血化瘀。,2,单纯阳虚衰导致的消渴。肾阳虚衰，不能蒸腾气化，水精不布，口渴多饮。下焦不摄则多尿。临床特点 尿量多 浑浊如膏，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。方药 金匮肾气丸一类的方剂加减。,3,ppt课件,2,热邪导致的阴精亏虚,1,肺胃燥热型 临床特点 烦渴多饮 消谷善饥 尿混而黄 大便干结 舌红 苔黄 脉数。方药消渴方 白虎人参汤加减。,2,消渴日久肾阴亏虚。虚火内生，上灼心肺则烦渴易饥，,郁怒伤肝，肝郁化火，火热內燔，消烁津液。上犯于肺，中范脾胃，下犯于肾。以治肝脏为主兼以清火生津。,3,消渴失治，不知调摄即可百证变出。,4,ppt课件,4,临床痈疽，久治难愈者应考虑有本病的可能,5,有的患者三消症状不明显，中年以后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及病久伴有肺痨，水肿，中风，雀目等症应做血糖 葡萄糖耐量试验，糖化血红蛋白等，有助于本病的诊断。,6,消渴日久多半有痰湿浊邪 淤血 津液亏虚等，应及时驱湿和活血化瘀,5,ppt课件,治疗原则,消渴病变脏腑主要在肺脾胃肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。本病的病机是阴虚为本，燥热为标。清热润燥，养阴清热为本病的治疗大法。,医学心悟,.,三消,：“治上消者，宜润其肺；治中消者，益清其胃，兼滋其肾；治下消者，益滋其肾，兼补其肺。”,6,ppt课件,糖尿病属中医学,消渴,范畴,是一种全身性、慢性代谢性疾病。中医传统的观点把本证分为上、中、下三消,医家多从肺胃肾三焦论治,视为经典方法。然则,五脏六腑是一个密切相关的整体,中医学理论体系的特点就是,:,整体观念,和,辨证论治,。五脏病变皆可致消渴病,非独责于肺胃肾。近年来,许多人突破了传统的,三消分治,的框架,提出了 许多新的观点。,7,ppt课件,从心论治,:,素问,气厥论,云,心移寒于肠,肺消,认为上消的形成原因责于心。在治疗上,刘河间确立了消渴病的治则,:,补肾水之虚而泻心阴热之实,除胃肠燥热之 甚,济人身津液之衰,。至今,清热降火仍为治疗消渴病常用之法。所以,除了传统的,三消分治,我们更应该注意从肝肾心,三脏合治,这样才能更好的对付 糖尿病这个顽疾。,8,ppt课件,治疗消渴应谨守病机，随证治疗,从脾论治,:,糖尿病的病机是脾虚,如果脾虚则引起胰分泌不足从而导致 糖的代谢障碍,出现以血糖升高为标志的糖尿病。刘河间曾云,消渴者土湿之气衰也,;,陈修园认为消渴,以燥脾之药治之,水液上升,即口不渴矣,。,9,ppt课件,从肝论治,:,灵枢,本脏,指出,:,肝脆则善病消瘅易伤,:,清代著名医家黄坤载,四圣心源,消渴,中指出,:,消渴者,足厥阴之病也,明确了 肝在消渴发病中的地位。后世医家根据自己的临床经验,分别从肝论治,取得了很好的疗效。,10,ppt课件,消渴是一种涉及多脏多腑的疾病，病因病机复杂，以肺脾胃肾为主，不仅仅局限与这几脏几腑。,临床疾病的发生具有随机性和多发性，不一定有固定的规律可循，临床上还有许多错综复杂的消渴，例如 上热下寒型 表里兼病型 也有阴经和阳经同病型等等，因此消渴病的治疗应该以三消理论框架为基础，突破固定的理论框架。若消渴兼有外感，应用六经辨证合以脏腑辩证，有标着，表里分清主次先后论治，无表证者，以八钢辩证为主。分清表里寒热虚实，病在那些脏腑，有主次的论治。,11,ppt课件,治疗,消渴病的治疗不仅局限于几方几药。在临床治疗中应抓住病机和主要脉证来选择有代表性的方药随证治疗。,12,ppt课件,消渴,。中医治疗糖尿病则从,黄帝内经,开始积累,了上千年的临床经验。,在,内经,中有大量类似糖尿病的相关论述，主要以“消渴”或“消瘅”等,病名出现。,内经,中有明确论述指出“消渴”与五脏均有密切关系，但是后世,医家的论述则仁者见仁，智者见智。对于五脏与“消渴”病的关系，各有不同见,解，其论述散见于历代医籍中。其中影响最大的当属“三消”理论，主要以肺、,胃、肾对应上、中、下三消来解释“消渴”病的病机。与,内经,的论述有所不,同。,我们在临床的实践观察中也发现，用“三消”理论来指导治疗“消渴”病存,在一些局限。而,内经,的“消渴”病理论，虽然历经了数千年时间的考验，却,依然能够很好地指导临床实践。但是“消渴”病的相关论述在,内经,中却散见,在诸多篇章中。而且相关的病名也有“消渴”“消瘅”“肺消”“鬲消”“脾瘅”“肾热病”“漏风”“风消”“消中”“食亦”“渴利”等十余个名称，这,就给我们研读,内经,原著，发掘,内经,理论造成了一定的困难。,所以有必要对,内经,的“消渴”病理论进行系统的整理，以便了解和学习,内经,“,消渴”病理论，并将其与现行的“三消”理论进行对比，以期找出更,符合于临床实际的理论规律，用于指导实践，提高临床疗效。,13,ppt课件,病的理论与实践源远流长，,中医有关“消渴”病的理论与实践源远流长，自,内经,中提出此病名以来，,在临床实践中历代医家不断阐发，提出新的认识，理论结合临床，相互验证，在,思考与实践的不断重复中逐渐发展。然而现行的“消渴”病治疗，多以“三消”,理论为指导，即主要集中对肺、胃、肾为主的脏腑进行调治。但在,内经,中，,所有的脏腑都与此病密切相关，而并非只重视肺、胃、肾三脏。,1.1,消渴,素问,奇病论,云：“有病口甘者，病名为何,?,何以得之,?,岐伯曰：此五气,之溢也，名为脾瘅此肥美之所发也。此人必数食甘美，而多肥也。肥者令人内,热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”由此可以看出,内经,认为“消,渴”病是因为过食肥甘厚味，日久湿热内生，蕴结于脾，导致脾不行津，内热蒸,腾，湿气上承而出现口甘、口渴之症，先为“脾瘅”乃脾胃湿热蕴结，之后热邪,日盛伤阴耗液则转为“消渴”。“消”“渴”,说文解字,均谓：“尽也”,1,。而“渴”在,尔雅,释诂,、,字彙,等中均同“竭”,2,。由此看，消、渴两字意为“尽”、为“竭”。联系,本病病机推导，意当指阴液消耗、肌肉消瘦之症。结合,灵枢,邪气脏腑病形,：,“心脉微小为消瘅，滑甚为善渴”张志聪注曰：“微小者气血皆少，滑者阳气,盛有微热。”,3,故消渴又可以理解为阴血亏虚，或者内热消灼津液而出现的以口,渴、多饮、消瘦为主要表现的病症。张介宾曰：“凡阴阳血气之属日见消败者,皆谓之消,故不可尽以火证为言”。,4,这就将“消渴”病的范围明显地扩大了。凡,所有以阴、阳、气、血日渐消耗的疾病均可称之为“消”，而不仅仅局限于热盛,伤阴一症。它的主要特点就在于气血阴阳的消败。因此它的病位就不仅仅局限于,肺、胃、肾三脏，而是凡所有脏腑出现气血阴阳日渐消败之后均有可能表现为口,渴、消瘦之症，成为“消渴”之病。,14,ppt课件,“,消渴”病病因病机分析,“消渴”发生的外因：风寒暑湿燥火诸邪,凡风、寒、暑、湿、燥、火诸般外邪，由表入里或郁而化热伤津耗液，或直,接伤及阴津均可引起“消渴”病。如,灵枢,五变,：“余闻百疾之始期也，必,生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，,或为寒热，或为留痹，或为积聚，奇邪淫溢，不可胜数。”可见，外邪侵袭由外,而入，先伤毛窍，后入腠理，或致腠理开张津液外泄而出汗，或致腠理闭塞而气,郁化热，或致气机不畅而为留痹等等，变证丛生，然后化生多种疾病。后世刘完,素则独倡“六气皆从火化”就说的六淫邪气均易化为热邪，伤害阴津，而阴津受,损则易患“消渴”之疾。,15,ppt课件,素问,风论,又云：“风气与阳明入胃，循脉而上至目内眥，其人肥则风,气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。”杨上善注,曰：“以其肥人，腠理密实不开，风气壅而不得泄越，故内为热中。”,10,森立之,曰：“风气，尤云邪气也，此云与阳明入胃者谓仲景所云阳明证也。热中,者，非谓中热之谓，肌肉血脉中之热也，为胃肠外之热。”“此肥瘦风寒热二证，,亦大概之言耳，该肥是气血壮实，瘦是气血虚弱之意也。”,9,由此可见“热中”,本身也是因为外邪侵袭由表而入，不得泄越，入里化热，热邪熏灼肌肤之间，销,铄肌肉而成“消渴”之疾。至于“肥瘦寒热”之说，显然是结合了外邪性质与不,同体质相互作用而出现的反应综合而成的，此亦,内经,发病学的观点在“消渴”,病理论上的反应。事实上不同外邪作用于人体后的发病与传化，与体质关系密切，,脏腑的强弱在邪气从化中起着关键作用。阳盛或者阴虚者较容易在本身的体质基础上出现邪从热化而燥热伤阴，罹患“消渴”之疾。,外邪入里，若是热邪炽盛，可消津耗液，日久肌肉失于濡养而消瘦也可成“消渴”之疾。,素问,皮部论,云：“邪之始入于皮毛也，沂然起毫毛，开腠理,其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁,月囷,破，毛直而败。”,由以上可见风、寒、湿之邪主要是因为郁闭气机，郁而化热，从而销铄肌肤而成,“消渴”。暑、燥、火三种邪气则本身就能够耗气伤阴，直接导致“消渴”之疾。,此为外邪侵袭人体导致“消瘅”。但是外邪侵袭之致病也需要有内在阴精不足，,或“五脏皆柔弱”，或素体热盛等因素相互作用才更容易形成“消渴”病。,16,ppt课件,“,消渴”发生的内因,1,禀赋不足，五脏柔弱，津亏血少,先天禀赋不足，五脏脆弱，脏腑精气不足及其脏腑功能减退，以致津液化生,乏源，血液枯燥，也易引起“消渴”病。如,灵枢,五变,：“五脏皆柔弱者，,善病消瘅。”,灵枢,本脏,：“心脆，则善病消瘅、热中”“肺脆，则苦病消,瘅易伤”“肝脆，则善病消瘅热中”“脾脆，则善病消瘅易伤”“肾脆，则善病,消瘅易伤”“五脏皆脆者，不离于病”等五脏脆弱之说。脆，即柔脆、脆弱。另,灵枢,邪气脏腑病形,：“心脉微小为消瘅”“肺脉微小为消瘅”“肝脉,微小为消瘅”“脾脉微小为消瘅”“肾脉微小为消瘅”。张介宾,24,曰：“若,其（心脉）微小，亦为血脉枯少，故病消瘅”“若其（肺脉）微小，亦以金衰，,金衰则水弱，故为消瘅”“若其（肝脉）微小，亦以阴虚血燥而为消瘅也”“（脾脉）小者，以中焦之阳气不足，故甚则为寒热，而微则为消瘅”“若其（肾脉）,微小，真气亦亏，故为消瘅”总而言之，五脏“微小”之脉，均为气血亏虚、阴,津不足所致，阴虚而生内热，内热消灼肌肤，而成“消瘅”即“消渴”之病。,17,ppt课件,2,形体肥胖积热内蕴,形体肥胖者往往痰湿内蕴，痰湿容易阻滞经脉而致气血缓滞，日久郁而化热，,而成“消渴”。,灵枢,卫气失常,云：“腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。”“膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。,脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒。”“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。,肉者，身体容大。脂者，其身收小。”“膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者,多血则充形，充形则平。脂者其血清，气滑少，故不能大。”由此可见肥人皮满,肉坚，卫气盛实，易生内热。细理之人，腠理致密，卫气收藏，也易生内热。膏,人气多而肉淖，气血盛实、膏肉粘稠也易化生内热。所以无论是哪种体质的人只,要是气血盛实，腠理致密，形体肥胖多脂者都易于产生内热，或者在感受外邪时,容易从阳化热，而易罹患“消渴”之疾。李杲在,脾胃论,中称：“脾胃俱旺，能食而肥，脾胃俱虚，少食而肥”。,11,脾胃俱旺的实胖之人能食、过食，食滞中土，郁而为热，热聚于脾胃之中不得,散，令人内热。脾胃俱虚，虚胖之人少食，脾虚不