胸腰椎骨折三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,无忧,PPT,整理发布,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,无忧,PPT,整理发布,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,胸,腰,椎,骨,折,主 讲：杨瑾,第一页，共二十六页。,content,多数,(dush),胸腰椎骨折,病 因,由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物,(zhn w),打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。,第二页，共二十六页。,content,临床表现,1,、外伤后背部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动病人常感疼痛加剧。,2,、患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。部分病例还出现,(chxin),脊柱畸形。,3,、腰背部活动受限，肌肉痉挛。,4,、部分病人可出现腹胀、腹痛，常因后腹膜血肿刺激植物神经所致。,5,、神经症状：胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾，出现损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功能障碍。,第三页，共二十六页。,诊断,(zhndun),要点,3,、脊髓或马尾神经损伤体症，包括,(boku),损伤平面以下运动、感觉、反射、括约肌及植物神经功能受损。,4,、,X,线摄片检查可明确损伤类型和程度，,CT,或,MRI,检查可明确脊髓受压情况。,1,、严重,(ynzhng),的外伤史。,2,、腰背部疼痛，活动受限，局部有明显压痛、肿胀。,第四页，共二十六页。,content,治疗,(zhlio),要点,1,、若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。,2,、急救搬运应用滚动法或平托法。,3,、无神经损伤的稳定性骨折以卧床休息、镇痛为主，应加强腰背伸肌锻炼，不需手术治疗；如单纯压缩性骨折，椎体压缩不到,1/3,者，可仰卧于木板床上，在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，,12,日后逐渐进行背伸锻炼；对于椎体后部有压痛,(ytng),，椎板及关节突有骨折可用悬吊复位法。,4,、对不稳定性骨折或伴有神经损伤考虑手术治疗，手术目的是彻底解除对神经的压迫与重建脊柱的稳定性。,第五页，共二十六页。,content,5,、对于胸腰椎,(yozhu),骨折伴急性脊髓损伤的药物治疗,6,、对于胸腰椎骨折伴有脊髓马尾神经损伤还可以配合针灸、推拿按摩、电针等治疗促进神经恢复。,7,、对伴有截瘫者，应注意并发症的防治，包括防止褥疮，每,2,小时翻身,1,次。防止泌尿系感染，放置导尿管并夹闭，,46,小时放尿,1,次；出现便秘可考虑予口服泻药或者进行灌肠通大便。,治疗,(zhlio),要点,第六页，共二十六页。,content,综合,(zngh),医嘱,1,、胸腰椎骨折为严重外伤所致，常合并其他重要脏器损伤，应及时诊断及时处理，抢救患者生命。,2,、胸腰椎骨折急救搬运时应用木板搬运，搬运时应肩部与臀部一致，使成一个整体，可用手抬与滚动至木板上，不要使躯干扭转或用搂抱，一个人抬头一个人抬足方法，因为这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。,3,、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息,68,周后离床在腰围,(yo wi),保护下活动，,3,个月内避免弯腰动作。,4,、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。,第七页，共二十六页。,content,综合,(zngh),医嘱,5,、伴脊髓,(j su),损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在伤后,68,小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性消化道溃疡出现。,6,、手术应在,23,周之内进行，若超过,3,周很难获得满意的复位。,7,、手术后要配合腰椎或支具保护，,3,个月内避免弯腰活动，同时每,3,个月复查一次,X,线片，了解骨折愈合情况。,8,、加强营养支持治疗，使患者早期康复。,9,、伴有神经损伤病人，应被动进行双下肢各个关节功能锻炼，避免发生关节僵硬与肌肉萎缩，此类病人还可配合针灸、理疗、按摩等治疗。,第八页，共二十六页。,content,1.,心理,(xnl),护理,护理,(hl),要点,胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及惧怕、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除,(jich),其紧张情绪，减轻惧怕、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状稍微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。,第九页，共二十六页。,content,2.,饮食,(ynsh),护理,护理,(hl),要点,伤后患者会出现食欲下降，加之,(ji zh),大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。,第十页，共二十六页。,以补益肝,肾,肾、调养,(tioyng),气血为主,饮食,(ynsh),调理,中期，,以行气活,血,血、消肿,止,止痛为主,；,；,初期,以活血合,营,营(hyng)、接骨,续,续筋为主,；,；,后期,，,第十一页,，,，共二十,六,六页。,content,3.,病情,(bngqng),观察,护理,(hl,),要点,注重观察,体,体温、脉,搏,搏、呼吸,、,、血压的,变,变化，腰,背,背部疼痛,的,的程度、,双,双下肢感,觉,觉、活动,变,变化及有,无,无麻木、,感,感觉障碍,等,等不适，,腹,腹胀、腹,痛,痛,(ftn),及二便情,况,况。若有,异,异常，立,即,即报告医,生,生，作出,相,相应处理,。,。,第十二页,，,，共二十,六,六页。,护理,(hl,),要点,4.,体位,(twi),护理,1.,患者需平,卧,卧在硬板,床,床上，使,脊,脊柱处于,水,水平位置,(wizhi),，从而解,除,除骨折椎,体,体的压力,，,，绝对禁,止,止坐起或,下,下地行走,。,。要向患,者,者具体讲,解,解卧硬板,床,床的必要,性,性和重要,性,性，以取,得,得合作。,2,协助患者,翻,翻身侧卧,时,时，要保,持,持受伤的,局,局部固定,，,，不弯曲,，,，不扭转,，,，用手扶,着,着患者的,肩,肩部和髋,部,部同时翻,动,动，防止,腰,腰部扭伤,。,。要把握,保,保持躯体,上,上下一致,的,的原则，,其,其方法是,挺,挺直腰部,再,再翻动以,绷,绷紧腰背,肌,肌肉,不要上身,和,和下身分,别,别翻转。,患,患者侧卧,后,后，背部,可,可用枕头,顶,顶住，避,免,免上下身,的,的不一致,，,，使患者,舒,舒适。,3,垫枕的应,用,用，往往,需,需要在伤,椎,椎后凸处,垫,垫软枕治,疗,疗，利用,自,自身的重,力,力和杠杆,原,原理，使,脊,脊柱前柱,受,受到牵拉,，,，以便恢,复,复压缩椎,体,体的高度,和,和脊柱的,序,序列，避,免,免远期并,发,发症。受,伤,伤当日即,可,可垫枕，,高,高度逐渐,增,增加，,1,周可达,10,15cm,，垫枕处,衣,衣服应拉,平,平，防止,皱,皱褶，巡,视,视应定时,，,，防止产,生,生压疮。,第十三页,，,，共二十,六,六页。,content,5.,牵引,(qinyn),护理,护理,(hl,),要点,胸腰椎压,缩,缩性骨折,为,为恢复椎,体,体的高度,，,，可采用,双,双踝悬吊,牵,牵引、骨,盆,盆牵引、,脊,脊柱兜带,悬,悬吊牵引,等,等治疗,.,牵引时需,保,保持兜带,宽,宽度的,2/3,缚在髂嵴,以,以上，必,要,要时可在,双,双侧髂嵴,处,处加薄垫,，,，防止受,压,压；牵引,带,带在骨盆,两,两侧要对,称,称，通过,床,床尾的滑,轮,轮牵引，,每,每侧重量,约,约,6,10kg,，以患者,感,感觉舒适,为,为度。床,尾,尾垫高,10,15cm,，胸部对,抗,抗牵引带,固,固定,(gd,ng),于床头，,每,每天牵引,2,次，每次,45,60min.,注重保持,牵,牵引绳的,张,张力、滑,轮,轮的灵活,，,，防止牵,引,引砣的脱,落,落。,第十四页,，,，共二十,六,六页。,content,6.,功能,(gngnng),锻炼,护理,(hl,),要点,功能锻炼,主,主要,(zhyo),为腰背肌,及,及双侧股,四,四头肌的,舒,舒缩锻炼,。,。腰背肌,锻,锻炼对胸,腰,腰椎压缩,性,性骨折的,康,康复极为,重,重要，通,过,过锻炼牵,拉,拉椎体而,使,使压缩部,分,分复原，,防,防止骨质,疏,疏松的发,生,生，避免,远,远期椎体,恢,恢复的高,度,度再度丢,失,失；同时,，,，腰背肌,的,的力量增,强,强，增加,了,了脊柱的,稳,稳定性，,减,减少脊柱,退,退变的发,生,生，避免,遗,遗留慢性,腰,腰背部的,疼,疼痛和畸,形,形。双侧,股,股四头肌,的,的舒缩锻,炼,炼，可防,止,止股四头,肌,肌的萎缩,，,，增加腿,部,部的力量,，,，防止下,床,床后摔倒,。,。,第十五页,，,，共二十,六,六页。,功能锻炼,(dunlin),的方法,Addyourtitle,Addyourtitle,三点,(sndin),支撑法：,.,锻炼原则,五点支撑,(zhchng),法：,患者仰卧,木,木板床上,，,，用头部,、,、双肘部,及,及双足跟,撑,撑起全身,，,，使背部,尽,尽量腾空,后,后伸。,让患者双,手,手置于胸,前,前，用头,部,部及双足,跟,跟撑起全,身,身，使背,部,部尽量腾,空,空后伸。,.,飞燕点水,法,法：,患者俯卧,，,，上肢后,伸,伸，头与,背,背部尽力,后,后仰，下,肢,肢伸直后,伸,伸，全身,翘,翘起，仅,让,让腹部着,床,床呈一弧,形,形。,循序渐进,，,，以不引,起,起疲劳疼,痛,痛为度,第十六页,，,，共二十,六,六页。,五点支撑,(zhchng),.,.,第十七页,，,，共二十,六,六页。,三点,(sndin),支撑,第十八页,，,，共二十,六,六页。,飞燕点水,式,式,第十九页,，,，共二十,六,六页。,content,7.,并发症的,护,护理,(hl,),护理,(h