消化性溃疡病人的护理评估

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/10/10,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/10/10,*,消化性溃疡病人的护理评估,外科护理学P145,五章胃肠疾病病人的护理,节胃十二指肠疾病病人的护理,2021/10/10,1,复习提问？,思考一下，这是人体的哪些器官？各有什么功能？,2021/10/10,2,复习提问？,2021/10/10,3,复习提问？,2021/10/10,4,消化性溃疡病人的护理评估,外科护理学,P145,第十五章 胃肠疾病病人的护理,第二节 胃十二指肠疾病病人的护理,2021/10/10,5,三维目标,1,、知识与技能：,熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。,2,、过程与方法：,把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记,忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。,3,、情感、态度与价值观：,纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。,重 点：,消化性溃疡的并发症和治疗方法,难 点：,保守治疗的用药和手术治疗的方式,2021/10/10,6,一、概述,（一）定义：,指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的,全层粘膜缺损,。因溃疡的形成与,胃酸,-,蛋白酶,的消化作用有关，故称,消化性溃疡,。,2021/10/10,7,一、概述,胃溃疡,(gastric ulcer,，,GU),：,十二指肠溃疡：,(duodenal ulcer,，,DU),(,二,),好发部位,中青年居多，多好发于,胃角和胃窦小弯,。,青壮年居多，多好发于,球部,。,2021/10/10,8,二、健康史及状况,1,、,幽门螺杆菌感染（,Hp,）,2,、胃酸和胃蛋白酶,3,、,非甾体类抗炎药,4,、,其他,主要发病原因，,它破坏了胃十,二指肠的黏膜,屏障，引起溃疡。,起决定性作用，,胃酸和胃蛋白酶对胃十,二肠黏膜的侵袭。,阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可导致黏膜的损伤。,血型、食物、精神、吸烟、遗传等因素。,2021/10/10,9,二、健康史及状况,2021/10/10,10,三、身体状况,1,、症状：,（,1,）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。,疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后,0.51h,出现，持续,12h,缓解，下次进餐后复发。典型节律为,进食,疼痛,缓解,。,疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后,34h,出现，节律为,疼痛,进食,缓解。,胃溃疡,十二指肠溃疡,胃溃疡,餐后痛,十二指肠溃疡,餐前痛,记忆,2021/10/10,11,1,、症状：,（,2,）胃肠道症状：,反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症,状，以胃溃疡多见。,（,3,）全身症状：,失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消,瘦、贫血等症状。,三、身体状况,2021/10/10,12,1.,出 血,2.,穿 孔,3.,幽门梗阻,4.,癌 变,是,最常见,的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。表现为,呕血与黑便,。出血量大时甚至可排鲜血便。,三、身体状况,2,、并发症：,常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部,剧痛和急性腹膜炎,。,(,移动性浊音,),主要表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐,宿食,（不含胆汁）。严重时可引起水电解质紊乱、营养不良、体重下降等症状。,少数胃溃疡可能发生癌变，尤其是,45,岁以上病人，发生率在,1%,以下。粪便隐血实验,持续阳性,，高度怀疑癌变。,溃疡病经常见，四大恶魔常出现；,出血 与 穿孔，梗阻 与 癌变；,出血呕血和黑便，穿孔出现腹膜炎；,梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。,四大并发症口诀记忆：,2021/10/10,13,四、辅助检查,1,、胃镜检查：,最可靠的,确诊,方法。,2,、,X,线钡餐检查：,可看见,龛影,。,3,、幽门螺杆菌检测,4,、胃液分析,5,、粪便隐血实验：,持续阳性，高度怀疑癌变。,2021/10/10,14,五、治疗原则及要点,治疗原则：,消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少复发、避免并发症的发生。,（一）、保守治疗,（二）、手术治疗,2021/10/10,15,五、治疗原则及要点,（一）保守治疗：,1,、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：,采用三联疗法（氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等）。,2,、抑制胃酸药物：,（,1,）,H2,受体拮抗剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。,（,2,）质子泵阻滞剂奥美拉唑等。,（,3,）制酸剂氢氧化铝、碳酸氢钠等。,3,、保护黏膜药物：,枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药物。,氨,苄西林,安,甲硝唑,牙痛,克拉,霉素,钻石单位,“安牙钻”,记忆,法,莫替丁,法,雷,尼替丁,雷,西,咪替丁,西,“法兰西”,记忆,枸,硫,“拘留前”,前,记忆,2021/10/10,16,五、治疗原则及要点,（二）手术治疗,适应症,:,（,1,）胃溃疡,恶,变,（,2,）内科治疗无效的,顽,固性溃疡,（,3,）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门,梗,阻,（,4,）胃十二指肠溃疡急性穿,孔,（,5,）胃十二指肠溃疡大出,血,。,“,饿完更恐血”,记忆,2021/10/10,17,五、治疗原则及要点,（二）手术治疗,1,、胃大部切除术,（,1,）毕,式胃大部切除术,（,2,）毕,式胃大部切除术,（,3,）胃空肠,R-Y,吻合术（少用）,2,、胃迷走神经切断术（,较少应用,）,（,1,）迷走神经干切断术,（,2,）选择性迷走神经切断术,（,3,）高选择性迷走神经切断术,2021/10/10,18,五、治疗原则及要点,（二）手术治疗,1,、胃大部切除术：,（,1,）毕,式胃大部切除术,适用于胃溃疡。,（,2,）毕,式胃大部切除术,适用于各种胃十二指肠溃疡。,2021/10/10,19,五、治疗原则及要点,毕,式,毕,式,重建方式,残胃与十二指肠吻合,残胃与空肠,适用于,胃溃疡,胃、十二指肠溃疡,优点,接近正常解剖生理状态，并发症亦较少,切除多，复发率低,缺点,切除范围小，复发机会大,改变正常解剖生理关系，功能紊乱较多,表格对比记忆：,2021/10/10,20,五、治疗原则及要点,（二）手术治疗,1,、胃大部切除术：,（,1,）毕,式胃大部切除术,适用于胃溃疡。,2021/10/10,21,健康史,辅助检查,身体状况,1,、幽门螺杆菌感染,2,、胃酸和胃蛋白酶,3,、非甾体类抗炎,4,、其他,1,、症状：,（,1,）腹痛（主要症状,),（,2,）胃肠道症状,（,3,）全身症状,2,、并发症,出血与穿孔,梗阻 与癌变,1,、胃镜检查,(,确诊,),2,、,X,线钡餐,(,龛影,),3,、幽门螺杆菌检测,4,、胃液分析,5,、粪便隐血实验,概述,1,、定义,2,、好发部位,治疗,1,、保守治疗,2,、手术治疗,（,1,）,胃大部切除术：,毕,式,毕,式,(2),胃迷走神经切断术,消化溃疡小结,2021/10/10,22,护考真题练习,男性,30,岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便,3,次，今晨起床晕倒。体检：,T 37,，P 120次min，R 24次min，BP 8050 mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。,1,、该病人的基本病因是（）,A,胃溃疡,B,十二指肠溃疡,C,食管一胃底静脉曲张,D,胃癌,E,肝硬化,2,、目前的情况应考虑发生（）,A,穿孔,B,幽门梗阻,C,肠系膜动脉栓塞,D,失血性休克,E,肝性昏迷,B,D,2021/10/10,23,护考真题练习,3,、,患者，男性，,63,岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压,70,45mmHg,，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发生了,(),A,腹水,B,感染性休克,C,胃溃疡穿孔,D,溃疡并出血,E,发生癌变,C,2021/10/10,24,课后作业,1,、背诵消化性溃疡四大并发症,口诀,2,、练习在纸上画出,毕,式、毕,式,手术示意图,2021/10/10,25,感谢聆听！再见！,2021/10/10,26,