如何在肺内占位性病变中发现肺癌

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,如何在肺内占位性病变中发现肺癌,湘雅医院2022年6月,第一页，共四十一页。,检查程序,正侧位胸片摄片质量必须符合要求,发现肺内占位性病变后，常规抗炎7-10天后，重新做原始检查正侧位胸片,观察病灶变化，缩小为炎性病灶，继续原治疗,没有变化，建议CT,这一检查策略，可以节省检查费用，减少不必要的放射线暴露，如果病变是恶性的，短暂的时间耽误7-10天不会产生严重的后果,Wallace TM Field Guide to the Chest X-RayM.,Lippincott Williams&Wilkins Inc,2001,第二页，共四十一页。,如何做CT检查,不要选择高分辨CTHRCT),HRCT的适应症：,1、观察支气管扩张,2、观察肺间质病变,3、判断肺结核病变有无活动性,4、利用HRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系,HRCT应用于占位性病变的唯一价值,必须增强,选择多层螺旋CT，进行三维重建，必要时灌注扫描,肺小结节及微小结节可行靶扫描和靶重建,第三页，共四十一页。,骨算法 薄层 宽层距,高空间分辨率,利用HRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系,HRCT应用于占位性病变的唯一价值,第四页，共四十一页。,小视野扫描,常规视野扫描,靶扫描：,包含小视野薄层螺旋容积扫描,第五页，共四十一页。,如何分析获得的影像资料结果,胸片是影像学诊断的根底,要重视对肺门结构的观察,看胸片，不注重肺门，只看到了30%,胸片是制定CT扫描程序的重要依据,第六页，共四十一页。,如何分析获得的影像资料结果,1.李丙华，熊曾，刘进康.以扫帚征为主要表现的左上肺中央型肺癌X线及CT比照研究.医学临床研究，2007，2411：1935-1938.,2.肖海清，熊曾，曾纪珍.胸片上“扫帚征对左上肺中央型肺癌的诊断价值.中华临床医学杂志，2007，86：5-8.,第七页，共四十一页。,如何分析获得的影像资料结果,要求影像科医生尽可能的合理使用后处理技术显示病变的特征性征象,识别根本影像征象，把握其病理意义,建立缜密的诊断思维，综合分析CT提供的影像学信息,与临床密切结合，分析符合点和矛盾点,做出初步诊断，制定治疗方案，并动态观察患者对治疗方案的反响，必要时修正初步诊断，给出最终诊断,第八页，共四十一页。,影像学后处理技术在病变显示中的应用,M-81岁，体检常规胸片，未发现病变，被遗漏，,5mm层厚CT扫描，右上叶小结节，难以定性。,必须进一步寻找影像证据！,第九页，共四十一页。,SSD,MPR,三维外表重建SSD示病灶外表形态凹凸不平，与支气管关系密切。,多平面重建MPR显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。,肺癌,第十页，共四十一页。,影像,学,学后,处,处理,技,技术,在,在病,变,变显,示,示中,的,的应,用,用,多平,面,面重,建,建MRP,显,显示,支,支气,管,管征,，,，该,例,例为,低,低分,化,化腺,癌,癌,最小,密,密度,投,投影(MIP),显,显示,血,血管,聚,聚集,征,征，,该,该例,为,为中,分,分化,鳞,鳞癌,容积,成,成像,VR,显,显示,胸,胸,膜,膜凹,陷,陷、,结,结节,形,形态,，,，该,例,例为,细,细支,气,气管,肺,肺泡,癌,癌,第十,一,一页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,识别,影,影像,征,征象,，,，建,立,立诊,断,断思,维,维,先将,肺,肺内,病,病变,按,按部,位,位分,为,为中,央,央型,和,和周,围,围型,中央,型,型易,获,获取,病,病理,资,资料,，,，临,床,床容,易,易确,诊,诊,中央,型,型肺,癌,癌的,影,影像,表,表现,：,：,直接,征,征象,：,：肺,门,门肿,块,块,间接,征,征象,：,：“,三,三阻,征,征,阻,阻塞,性,性肺,炎,炎、,肺,肺不,张,张、,肺,肺气,肿,肿,应注,重,重对,支,支气,管,管形,态,态的,观,观察,要注,意,意全,面,面观,察,察，,不,不要,遗,遗漏,，,，尤,其,其是,胸,胸廓,骨,骨骼,、,、甲,状,状腺,、,、腋,窝,窝、,锁,锁骨,上,上淋,巴,巴结,、,、膈,脚,脚后,间,间隙,有,有无,病,病变,，,，观,察,察主,肺,肺动,脉,脉窗,判,判断,喉,喉返,神,神经,有,有无,受,受累,，,，观,察,察膈,的,的位,置,置和,有,有无,矛,矛盾,运,运动,判,判断,膈,膈神,经,经有,无,无受,累,累。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,中央,型,型肺,癌,癌的,影,影像,学,学表,现,现,直接征,象,象：肺,门,门肿块,间接征,象,象：背,肺,肺门侧,阻,阻塞,性,性肺炎,第十三,页,页，共,四,四十一,页,页。,阻塞性,肺,肺不张-,左,左上叶,中,中央型,肺,肺癌,新月征,：,：,左上叶,肺,肺不张(向前,、,、向内,、,、向下,移,移)，,下,下叶代,偿,偿性气,肿,肿向后,上,上膨胀,，,，正位,胸,胸片见,不,不张肺,的,的上外,方,方呈透,亮,亮影.,第十四,页,页，共,四,四十一,页,页。,阻塞性,肺,肺不张-,左,左上叶,中,中央型,肺,肺癌,第十五,页,页，共,四,四十一,页,页。,应注重,对,对支气,管,管形态,的,的观察,肺癌常,侵,侵犯气,道,道，显,示,示气道,变,变化是,最,最有诊,断,断价值,的,的征象,支气管,突,突然截,断,断,支气管,壁,壁局限,性,性增厚,第十六,页,页，共,四,四十一,页,页。,肺鳞癌,：,：右上,叶,叶后段,支,支气管,截,截断，,周,周边环,绕,绕肿块,，,，SSD示支,气,气管不,均,均匀性,狭,狭窄截,断,断，仿,真,真支气,管,管镜显,示,示气道,腔,腔内狭,窄,窄,第十七,页,页，共,四,四十一,页,页。,肿瘤沿,一,一侧管,壁,壁不均,匀,匀性生,长,长,第十八,页,页，共,四,四十一,页,页。,2022年1,月,月，我,们,们回忆,性,性地收,集,集2005年1月至12月,连,连续SPN病,例,例352例作,为,为训练,集,集，利,用,用Bayes,分,分析法,从,从训练,集,集中求,出,出恶性SPN,的,的验前,比,比及各,临,临床和CT指,标,标的似,然,然比，,以,以此计,算,算每个SPN,的,的恶性,概,概率，,以,以50%为界,判,判别良,恶,恶性，,前,前瞻性,地,地检验Bayes分,析,析在132例SPN,测,测试集,样,样本中,的,的诊断,效,效能与,预,预测概,率,率精度,，,，并与,常,常规诊,断,断方法,比,比较。,周围型,肺,肺癌的,影,影像学,表,表现,第十九,页,页，共,四,四十一,页,页。,周围型,肺,肺癌的,影,影像学,表,表现,Bayes分,析,析显示,：,：,空泡征,、,、短毛,刺,刺、深,分,分叶、,非,非实性,结,结节、,强,强化值2059Hu等特,征,征较能,提,提示恶,性,性诊断,。,。,周围型,肺,肺癌形,态,态学征,象,象临床,病,病例对,照,照研究,亦,亦显示,空泡征,、,、短毛,刺,刺、非,实,实性结,节,节与肺,癌,癌生物,学,学行为,存,存在相,关,关性，,是,是恶性,结,结节较,为,为特征,的,的表现,。,。,胸膜凹,陷,陷征、,支,支气管,征,征与血,管,管聚集,征,征虽然,与,与肺癌,生,生物学,行,行为暂,未,未见明,确,确相关,性,性，但,因,因为其,在,在恶性,结,结节中,发,发生率,均,均高于80%,，,，一旦,出,出现要,引,引起警,惕,惕。,1、陈,伟,伟,等.基于Bayes理,论,论的计,算,算机辅,助,助诊断,系,系统在,孤,孤立性,肺,肺结节CT诊,断,断中的,应,应用.,第,第三军,医,医大学,学,学报,2022,20(10):1889-1892,2、陈,伟,伟,等.Bayes分析,指,指导孤,立,立性肺,结,结节的,临,临床决,策,策.中,南,南大学,学,学报,医,医学版,2022,34(5):401-405,第二十,页,页，共,四,四十一,页,页。,空泡征,，,，支气,管,管征，,胸,胸膜凹,陷,陷征,低,分,分化腺,癌,癌,毛刺征,中,分,分化腺,癌,癌,胸 膜,凹,凹,陷,陷 征,非实性,结,结节,细支,气,气管肺,泡,泡癌,第二十,一,一页，,共,共四十,一,一页。,A,B,C,D,A:支气,管,管截断,B：局部,实,实性结节,C：毛刺,征,征,肿块沿管,壁,壁不均匀,性,性生长,D：深分,叶,叶靶扫,描,描，局部,放,放大,第二十二,页,页，共四,十,十一页。,深分叶，,胸,胸膜凹陷,腺癌,第二十三,页,页，共四,十,十一页。,结节外表,呈,呈多结节,状,状箭头,所,所示,BAC,第二十四,页,页，共四,十,十一页。,局部实性,结,结节，,胸膜凹陷,第二十五,页,页，共四,十,十一页。,第二十六,页,页，共四,十,十一页。,靶扫描及,靶,靶重建：,病,病灶细节,显,显示清晰,第二十七,页,页，共四,十,十一页。,恶性结节,侵,侵犯肺内,血,血管,第二十八,页,页，共四,十,十一页。,恶性病变,供,供血,来自支气,管,管动脉,第二十九,页,页，共四,十,十一页。,活动性炎,性,性病变灌,注,注参数高,于,于恶性病,变,变，,恶性病变,中,中，分化,程,程度高的,灌,灌注参数,高,高于分化,程,程度低的,肺,肺癌,以BF值,介,介于15ml/100g/min60ml/100g/min为诊断,恶,恶性病变,的,的阈值，,灌,灌注成像,的,的敏感性,、,、特异性,、,、准确度,分,分别为76.9%、83.3%,、,、82%,，,，高于常,规,规平扫增,强,强扫描,CT灌注,成,成像,第三十页,，,，共四十,一,一页。,A:炎,性,性假瘤：,高灌注，,微,微血管管,腔,腔化程度,最,最高,B:高,分,分化腺癌,：,：,较高灌注,，,，微血管,管,管腔化程,度,度较高,C:低,分,分化腺癌,：,：,较低灌注,，,，微血管,管,管腔化程,度,度较低,D：结核,瘤,瘤：,低灌注，,微,微血管数,目,目很少但,管,管腔完整,，,，可灌注,的,的微血管,密,密度最低,CT灌注,成,成像,A,B,C,D,第三十一,页,页，共四,十,十一页。,识别周围,型,型恶性病,变,变的简易,方,方法,占位性病,变,变,肿块3cm),结节,3cm),病变无收,缩,缩性,病变有收,缩,缩性,有强化,无强化,恶性病变,准确率,：,：接近70%,注：病变,有,有收缩性,的,的主要指,标,标：,叶裂的移,位,位，肺门,的,的移位，,肺,肺不张，,胸,胸膜凹陷,征,征等,第三十二,页,页，共四,十,十一页。,判断病变,有,有无强化,的,的简易方,法,法,血管聚集,征,征阴性，,无,无强化,，,，直径3cm,结核瘤,血管聚集,征,征阳性，,有,有强化,，,，直径3cm,肺癌,第三十三,页,页，共四,十,十一页。,肺内微小,结,结节CT,随,随访频率,指,指南,Tze-Ming(Benson)Chen,et al.Evaluation ofPatients with Small,Subcentimeter Nodules.Seminarsinrespiratoryandcriticalcare,2022,29(3):241-247,第三十,四,四页，,共,共四十,一,一页。,病例,男，42岁,干咳，,少,少量白,粘,粘痰，,伴,伴痰中,带,带血3月余,，,，左胸,痛,痛20,余,余天，,抗,抗炎后,上,上症消,失