骨科查体

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2.,头部叩击试验：又称,“,铁砧,”,试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背,(shubi),。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。,第一页，共四十二页。,3.,椎间孔挤压试验：又称,Spurting,试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时,(znsh),加大，故神经根挤压症状更加明显。,第二页，共四十二页。,4.Jackson,压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向,(fngxing),施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为,Jackson,压头试验阳性。,第三页，共四十二页。,5.,肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为,(chn wi),肩部下压试验阳性。,第四页，共四十二页。,6.,直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据,(gnj),出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。,第五页，共四十二页。,7.,颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性,(yngxng),。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。,第六页，共四十二页。,8.,转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢,(b n),贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、,“,落枕,”,等。,第七页，共四十二页。,9.,头前屈旋转试验,(shyn),：也称,Fenz,试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。,第八页，共四十二页。,二、颈椎,(jngzhu),结核,1.,拉斯特,(Rust),征：患者常用手抱着头固定,(gdng),、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。,第九页，共四十二页。,2.,转身,(zhunshn),看物试验：参见颈椎病。,第十页，共四十二页。,三、胸,廓,廓,(xi,ngku),出口综,合,合症,间歇运,动,动试验,：,：患者,两,两上肢,屈,屈肘,90,，两肩,外,外展、,外,外旋,90,，令手,指,指,(sh,uzh),做伸屈,动,动作、,记,记录时,间,间并观,察,察上肢,位,位置的,变,变化。,如,如病人,在,在,lmin,之内出,现,现前臂,疼,疼痛或,上,上肢因,不,不适无,力,力而逐,渐,渐下垂,为,为阳性,，,，见于,胸,胸廓出,口,口综合,征,征。,第十一,页,页，共,四,四十二,页,页。,四、肩,关,关节疾,病,病,(jbng),1,杜加,斯,斯,(Degas),征：又,称,称肩内,收,收试验,。,。让病,人,人屈曲,患,患肢肘,关,关节，,然,然后用,患,患肢的,手,手去扣,对,对侧肩,部,部，若,肘,肘关节,能,能贴近,胸,胸壁即,为,为正常,，,，否则,(fuz),为阳性,，,，说明,有,有肩关,节,节脱位,。,。,Dugas,征阳性,可,可有三,种,种情况,：,：当,手,手搭对,侧,侧肩部,时,时，肘,关,关节不,能,能靠近,胸,胸壁；,当肘,关,关节靠,近,近胸壁,时,时，手,不,不能搭,在,在对侧,肩,肩部；,手搭,肩,肩和肘,靠,靠均不,可,可能。,见,见于肩,关,关节脱,位,位。,第十二,页,页，共,四,四十二,页,页。,2.,卡拉威,(Callaway),试验：,用,用卷尺,从,从肩峰,绕,绕过腋,窝,窝测其,周,周径。,肩,肩关节,脱,脱位时,，,，肱骨,头,头向前,(xi,nqi,n),下方移,位,位，因,而,而与肩,胛,胛骨重,叠,叠，其,前,前后径,增,增宽，,故,故周径,增,增大。,第十三,页,页，共,四,四十二,页,页。,3.,布莱恩,特,特,(Bryant),征：肩,关,关节脱,位,位时，,腋,腋皱襞,下,下降。,4,肩三,角,角试验,：,：肩峰,(ji,nfn,),、喙突,、,、大结,节,节三点,组,组成三,角,角形。,脱,脱位时,，,，大结,节,节位置,变,变动，,故,故所在,三,三角与,对,对侧不,同,同,第十四,页,页，共,四,四十二,页,页。,5.,肩关节,外,外展试,验,验：病,人,人取站,立,立位，,检,检查者,站,站于前,侧,侧方，,双,双手分,别,别按在,其,其双肩,上,上，触,诊,诊肩胛,骨,骨的代,偿,偿活动,。,。然后,，,，患者,从,从中立,位,位开始,外,外展运,动,动直至,上,上举,(sh,nj),过头，,并,并及时,说,说明外,展,展过程,中,中肩痛,何,何时开,始,始、何,时,时停止,。,。检查,者,者注意,其,其疼痛,时,时的外,展,展角度,。,。,第十五,页,页，共,四,四十二,页,页。,外展时,肩,肩部疼,痛,痛的临,床,床意义,：,：,患者,刚,刚开始,外,外展即,有,有疼痛,，,，可见,于,于肱骨,骨,骨折、,肩,肩胛骨,颈,颈部骨,折,折、锁,骨,骨骨折,、,、肩关,节,节脱位,、,、肩关,节,节炎等,。,。,开始,外,外展时,不,不痛，,但,但外展,越,越接近,90,位越痛,，,，可能,为,为肩关,节,节粘连,。,。,病人,能,能主动,外,外展，,但,但无力,继,继续上,举,举，可,能,能为斜,方,方肌瘫,痪,痪,(tnhu,n),或上臂,丛,丛麻痹,第十六,页,页，共,四,四十二,页,页。,从外展,到,到上举,的,的中间,一,一段,60,-120,，出现,疼,疼痛，,常,常称,“,疼痛弧,”,，小于,此,此角度,或,或大于,此,此范围,反,反而,(fn r),不痛。,可,可能为,三,三角肌,下,下滑囊,炎,炎或肩,峰,峰下滑,囊,囊炎,.,第十七,页,页，共,四,四十二,页,页。,冈上肌,完,完全断,裂,裂，主,动,动,(zh,dng),外展的,幅,幅度小,于,于,40,。如检,查,查者扶,其,其上臂,被,被动外,展,展至,40,以上，,则,则患者,又,又可自,已,已继续,完,完成主,动,动外展,动,动作。,被动,外,外展运,动,动，如,超,超过,90,以上时,，,，肩峰,处,处有疼,痛,痛，可,能,能有肩,峰,峰骨折,第十八,页,页，共,四,四十二,页,页。,6.,道巴恩征：,患,患急性肩峰,下,下滑囊炎时,，,，患肢上臂,贴,贴在胸壁侧,面,面，肩峰前,缘,缘下方可有,触,触痛，如上,臂,臂外展，滑,囊,囊移于肩峰,下,下，触痛消,失,失,(xiosh),即为阳性,7.,臂坠落征：,在,在冈上肌损,伤,伤时，,30-90,范围的外展,运,运动失去控,制,制。因而，,使,使患臂被动,外,外展,60-90,，除去支持,，,，患肢立即,坠,坠落，并出,现,现疼痛即为,阳,阳性。,第十九页，,共,共四十二页,。,。,8.,肩关节外展,外,外旋试验：,坐,坐位，肩外,展,展,90,外旋,90,时，挠动脉,搏,搏动停止（,或,或减弱）为,阳,阳性，表示,锁,锁骨下动脉,受,受压。,9.,喙突撞击试,验,验：肩关节,在,在不同角度,水,水平内收位,，,，向前屈曲,(q q,),和内收时，,出,出现疼痛并,伴,伴有咔嗒声,为,为阳性。,第二十页，,共,共四十二页,。,。,五、肱二,头,头肌长头腱,腱,腱鞘炎,1,亚加森,(Yargason),征：又称肱,二,二头肌长头,紧,紧张试验。,嘱,嘱患者屈曲,肘,肘关节，前,臂,臂外旋（旋,后,后）或让病,人,人抗阻力地,屈,屈肘及前臂,旋,旋后，若二,头,头肌腱结节,间,间沟处疼痛,(tngtng),为阳性，说,明,明有二头肌,长,长头腱鞘炎,。,。,第二十一页,，,，共四十二,页,页。,2.,梳头试验：,梳,梳头的动作,为,为肩关节前,屈,屈、外展和,外,外旋的综合,(zngh),动作。若做,此,此动作时出,现,现疼痛和运,动,动受限或不,能,能运动，说,明,明肩关节有,疾,疾患。如冻,结,结肩的早期,、,、肱二头肌,长,长头腱鞘炎,、,、韧带撕裂,、,、关节囊粘,连,连、三角肌,下,下滑囊炎、,上,上臂丛神经,麻,麻痹、腋神,经,经麻痹等。,第二十二页,，,，共四十二,页,页。,五、肘关节,骨,骨折,(gzh,),或脱位,1.,肘三角,(snjio),与肘直线：,又,又称休特,(Hater),三角与休特,(Hater,）直线。正,常,常人肘关节,屈,屈曲,90,”,时，肱骨内,上,上髁、外上,髁,髁与尺骨鹰,嘴,嘴突，此三,点,点形成一个,等,等腰三角形,，,，称为肘三,角,角。当肘关,节,节伸直时，,三,三点在一条,直,直线上，称,为,为肘直线。,肘,肘关节脱位,时,时，三角形,状,状改变，伸,直,直时三点不,在,在一条直线,上,上。,第二十三页,，,，共四十二,页,页。,2.,伸肘试验：,患,患者取坐位,或,或站立，手,掌,掌放在头顶,上,上，然后主,动,动伸肘，若,不,不能主动伸,肘,肘，可能为,肘,肘关节后脱,位,位、鹰嘴骨,折,折、桡骨小,头,头半脱位等,。,。若患者不,能,能主动伸肘,或,或伸肘时臂,丛,丛处出现疼,痛,痛，称拜克,伯,伯,(Bikbles),征阳性,(yngxng),，可能为臂,丛,丛神经炎或,脑,脑膜炎，原,因,因是伸肘对,臂,臂丛神经有,明,明显的牵拉,作,作用。,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,3.,髁干,角,角：,又,又称,B,、,O,、马,普,普克,髁,髁上,线,线。,正,正常,(zhngch,ng),的肱,骨,骨长,轴,轴与,内,内、,外,外上,髁,髁连,线,线成,直,直角,，,，如,髁,髁上,骨,骨折,移,移位,或,或先,天,天性,畸,畸形,时,时，,此,此髁,干,干角,改,改变,，,，成,锐,锐角,或,或钝,角,角。,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,六、,肱,肱骨,(g,ngg,),外上,髁,髁炎,1.,米尔,(Mill),征：,嘱,嘱患,者,者将,肘,肘伸,直,直腕,部,部屈,曲,曲，,同,同时,将,将前,臂,臂旋,前,前，,如,如果,肱,肱骨,外,外上,髁,髁部,感,感到,疼,疼痛,即,即为,阳,阳性,，,，对,诊,诊断,(zhndun),肱骨,外,外髁,炎,炎（,网,网球,肘,肘）,有,有意,义,义。,2,伸,肌,肌紧,张,张试,验,验：,又,又称,柯,柯宗,(Cozen,）试,验,验。,让,让患,者,者屈,腕,腕、,屈,屈指,，,，检,查,查者,将,将手,压,压于,各,各指,的,的背,侧,侧作,对,对抗,，,，再,嘱,嘱患,者,者抗,阻,阻力,伸,伸指,及,及伸,腕,腕关,节,节，,如,如出,现,现肱,骨,骨外,上,上髁,疼,疼痛,即,即为,阳,阳性,，,，多,见,见于,网,网球,肘,肘。,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,七、,股,股骨,(g,g,),内上,髁,髁炎,屈肌,紧,紧张,试,试验,：,：让,患,患者,握,握住,检,检查,者,者的,手,手指,（,（示,指,指至,小,小指,）,），,强,强力,伸,伸腕,握,握拳,，,，检,查,查者,手,手指,与,与患,者,者握,力,力对,抗,抗，,如,如出,现,