PICC置管与护理-课件

上传人:沈*** 文档编号:253140470 上传时间:2024-11-29 格式:PPT 页数:48 大小:4.50MB
返回 下载 相关 举报
PICC置管与护理-课件_第1页
第1页 / 共48页
PICC置管与护理-课件_第2页
第2页 / 共48页
PICC置管与护理-课件_第3页
第3页 / 共48页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,安全性结果,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,安全性结果,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PICC护理,何为,PICC,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,导管尖端位于上腔静脉,为患者提供中、长期的静脉输液治疗(,7,天至,1,年),从外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,通常长度为,55-65cm,。,PICC,适应症,高渗药液:如浓度,10%,的葡萄糖、,TPN,有刺激性药物的治疗(化疗药物等),长期静脉输液治疗,压力输液,外周静脉条件差,23-30,周的早产儿(极低体重儿,90%,)、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉,柔软、粗直、有弹性,皮肤完整有弹性,充盈、易触及、易固定,,无静脉瓣,PICC,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,-,首选,肘正中,-,次选,头静脉,-,第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC,静脉选择,-,贵要静脉,90%,的,PICC,放置于此。,直、粗,静脉瓣较少。,当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC,静脉选择,-,肘正中静脉,粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。,故应于静脉穿刺前确认定位。,理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC,静脉选择,-,头静脉,前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。,进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管困难,使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。,导管易反折进入腋静脉,/,颈静脉。,PICC-,体表定位,穿刺点与导管尖端预计距离:,从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约,35-40cm,PICC,穿刺记录,穿刺导管的名称,型号,所穿静脉,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,穿刺过程中患者情况,PICC,操作技术,拍,X,光片,确认导管尖端位置:,上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平,上肢外展,90,度时:导管应位于上腔静脉骨,第三肋间隙水平。,PICC,术后护理,-,评估,每次,给药和输液前确定导管是否通畅,使用注射器回抽,避免反复抽吸,见回血后方可使用导管。,每班,观察局部情况。,PICC,术后护理,-,评估,每天,输液时观察重力滴数至少一次(应,80,滴,/,分),如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因,及时处理,及时报告。,每周,更换透明敷料、输液接头、肝素帽(按各品牌公司书面要求执行)。,PICC,术后护理,-,冲管,必须使用规格,10ml,及以上的注射器冲管。,输血、血制品、脂肪乳、,TPN,、卡汶、万汶、,706,代血浆等后或连续输液,12,小时以上、抽回血、采血、输液结束时,用,20ml,生理盐水(儿科病人用,6ml,生理盐水)脉冲冲管。,PICC,术后护理,-,冲管,PICC,术后护理封管,封管步骤:,静脉留置针,SAS,SASH,PICC,SASH,S,:指生理盐水,A,:指给药,H,:指稀释肝素液,封管,方法:,使用,20ml,生理盐水脉冲冲管后,用肝素钠溶液,ml,正压封管(当剩余,0.5,1ml,左右时边推注注射器边撤注射器)。,PICC,术后护理采血,经导管采血程序,消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅,NS20ml,脉冲冲管 等待,20,秒后抽血,5ml,弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于,20ml,的,NS,的脉冲冲管,,再用肝素钠溶液正压封管。,PICC,术后护理采血,导管输液时采血程序,.,停止导管输液,撤除输液接头,.,同上,3.,再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。,注:,采血时用间歇性回抽的方法,切忌使用暴力持续性回抽,采血结束用,10ml,以上的生理盐水冲管,冲管时一定要脉冲式,以保证导管内正压状态,防止回血引起导管堵塞,PICC,术后护理换药,换药时间:,置管后,72,小时,以后按各品牌公司书面要求执行,如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、,出血、渗血时及时更换,消毒范围:,10 x10cm,或大于无菌透明敷料,消毒方法:,顺时针逆时针顺时针,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术,透明贴膜应在导管置入后第一个,72,小时更换,以后每周更换,1,次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或危及导管时更换。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,记录导管长度及常规,导管脱出,5cm,应考虑拔除,PICC,术后常见并发症,局部渗血、血肿,静脉炎,导管堵塞,导管相关性感染,空气栓塞等,PICC,术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度,0,:无渗出,:,24h,内无菌纱布,8,层(,cm,2,)或棉 球一个外观可见血渍,干燥。,:,24h,内无菌纱布,8,层(,cm,2,)或棉 球一个被渗血浸透。,:无菌纱布,8,层(,cm,2,)或棉球一个 被渗血浸透,并从透明敷料边缘 渗出。,:穿刺处渗血不止,必须压迫止血。,PICC,术后常见并发症静脉炎,机械性,静脉炎,化学性,静脉炎,细菌性,静脉炎,静脉炎分度:,0,:没有症状,:输液部位,发红,,有或不伴疼痛,:输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿,:输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿,条索样物形成,,可触摸到条索状的静脉,:输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索样物形成,,可触摸到条索状的静脉,1,英寸,有脓液渗出,PICC,术后常见并发症静脉炎,处理:,抬高患肢、热敷,外用药物:如意金黄散、硫酸镁外敷、,喜疗妥,理疗:紫外线、神灯。,PICC,术后常见并发症导管堵塞,可分为:,血凝性,导管堵塞,非血凝,性,导管堵塞,PICC,术后常见并发症导管堵塞,PICC,使用中可能出现的问题,如出现此问题,可用导管再通,导管堵塞,12h,之内(时间越短越好,但如已超过,12h,,也可继续再通)。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:,在连接下列物品前关闭延长管,以免空气进入,三通,含有约,1ml,溶栓剂的,3ml,注射器,10ml,空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:,打开延长管夹(水止卡),旋转三通,使,10,毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:,回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度,以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:,旋转三通,使,3ml,注射器与导管管腔相通,在负压作用下,溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:,旋转三通,关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间,以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:,用,10ml,注射器抽吸约,3ml,血液,以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:,用,10ml,注射器以,“,脉冲,”,方式冲洗导管,使用,20,毫升生理盐水,遵循规范的冲洗方式,PICC,术后常见并发症导管相关性感染,提示发生导管相关性感染的症状有如下特点:,1.,没有其它明确的感染灶。,2.,正在使用血管内留置器材。,3.,穿刺点局部炎性表现甚至化脓。,4.,细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌,金黄色,葡萄球菌,肠球菌,假丝酵母等。,5.,冲洗导管后立即发生发热或寒战。,6.,常规抗菌素较难控制感染。,7.,一旦拔除导管,症状显著改善。,PICC,术后常见并发症空气栓塞,预防:,以下操作时注意关闭水止卡,更换输液接头肝素帽,安装三通,采血等,拔除,PICC,管路,最佳体位:臂外展,90,度,去除敷料,消毒,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管,遇到阻力时,可在局部热敷,20-30min,后在缓慢拔出导管,如果仍有阻力,进行,X,线检查并通知医生,测量导管长度,记录导管拔除的过程,PICC,院外护理,保持敷料清洁干燥,每周更换,1,次(揭去敷料时应向心性,以免拔出导管),建议到就近医疗单位操作。,注意保护导管,避免感染和导管损伤:平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。,观察穿刺部位的情况,有无红肿及并发症的发生,及时与护士联系,PICC,院外护理,出院前向病人说明注意事项,病人信息卡(其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度)交给病人并交代其用途。,要求病人置管的上肢勿负重(举重、提重物、用力),避免剧烈运动,限制病人浸泡于水中的活动(游泳、水上作业等)避免导管与水直接接触,淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝,勿湿伤口敷料,弄湿了要及时更换。,每周采用,10ml,以上注射器吸,10ml,生理盐水以脉冲式动作冲管,确保导管通畅,。,结语,PICC,较深静脉穿刺简便、安全,穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦,导管维护方便,提高病人的生命质量,为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路,赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握,PICC,置管技术及,PICC,的常见并发症,重视对患者的宣教导管的维护,可以有效延长导管的使用寿命。,PICC置管图片,肘窝下,肘窝上,感谢您的聆听!,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 管理文书 > 施工组织


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!