眩晕症的归因讨论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眩晕,(xunyn),症的归因讨论,急诊科规培住院,(zh yun),医罗应军,第一页，共十九页。,眩晕,(xunyn),这一症状在急诊科出现频繁,以女性多见，常伴随恶心、呕吐、等自主神经症状，头晕，头重脚轻,(tu zhng jio qng),、飘浮感、平衡不稳感以及震动幻视等。,第二页，共十九页。,病因,(bngyn),多样化,眩晕专病门诊前3位分别为良性阵发性位置性眩晕、慢性主观性头晕,(tu yn),和前庭性偏头痛。既往在眩晕症病因中占重要地位的“椎基底动脉供血不足”“颈性眩晕”在该调查中未见一例，建议临床医师在诊断这两种疾病时要慎重。,-,李斐 王兴国等眩晕专病门诊患者病因分析，中华医学杂志2017年4月11日第97卷14期,第三页，共十九页。,BPPV（位置,(wi zhi),性眩晕、耳石症）,定义：指患者由于重力方向改变头位所诱发的、突然出现的短暂性眩晕（持续时间通常不超过1min）和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，容易复发。,病因（,50-97%,）为特发性，目前公认的机制为耳石颗粒的移动导致耳内淋巴的流动或密度变化导致的症状。,诊断标准：,1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（持续时间通常不超过1min）,2.位置实验,(shyn),中出现眩晕及特征性位置性眼震。,3.排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心里精神源性眩晕等。,第四页，共十九页。,BPPV（位置,(wi zhi),性眩晕、耳石症）,治疗：手法复位Epley法或Semont法；手术治疗；前庭康复训练；药物疗法（改善内耳循环，如倍他司汀，只能作为辅助,(fzh),作用）,第五页，共十九页。,慢性,(mn xng),主观性头晕,由于该病在诊断上缺乏客观的诊断依据，尤其在非精神、神经科门诊，医师缺乏经验，不易识别患者潜在的情绪障碍，而更倾向于将此类疾病归因于一些慢性疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、颈椎病、脑供血不足等 刘博、,-,刘延、关静子等.老年眩晕,(xunyn),的社区调查与相关因素分析.中华耳科学杂志，20064（4）:254-257.DOI:10.3969/j.issn,第六页，共十九页。,前庭,(qintng),性偏头痛（,VM,）,前庭症状,+,偏头痛,诊断标准：,A,：至少,5,次中重度前庭症状发作，持续时间,5,分钟至,72,小时,(xiosh),。,B,：伴或不伴先兆的偏头痛,C,：在至少一半的前庭发作中伴随,1,或多项偏头痛表现。,第七页，共十九页。,A,：至少,(zhsho),5,次中重度前庭症状发作，持续时间,5,分钟至,72,小时。,前庭症状包括,(boku),：眩晕自发性、诱发性（位置性、头运动诱发、视觉诱发），头晕伴恶心，前庭视觉症状,第八页，共十九页。,B,：伴或不伴先兆,(xinzho),的偏头痛,有偏头痛病史,无先兆的偏头痛：头痛符合以下,2,项以上（单侧、搏动性、中重度，日常活动加重），头痛发作期间伴随至少,(zhsho),一条（恶心、呕吐、畏光、畏声）,有先兆的偏头痛，先兆包括可逆性视觉、感觉、言语、言语。,第九页，共十九页。,治疗,(zhlio),具有自限性,需注意排除颅脑肿瘤及后循环缺血梗死，故前庭性偏头痛在诊断,(zhndun),过程中一定要有,“,排除其他相关疾病,”,一条，以避免颅脑肿瘤患者遭到误治、误诊。,第十页，共十九页。,梅尼埃,-,中华鼻咽,头,头颈外科,(wik),杂志梅尼,埃,埃诊治指,南,南,2017,定义：原,因,因不明的,以,以膜迷路,积,积水为主,要,要病理特,征,征的内耳,病,病，临床,表,表现为发,作,作性眩晕,、,、波动性,耳,耳听力下,降,降，耳鸣,、,、耳闷胀,感,感。,发病机制,：,：不明；,目,目前公认,的,的机制主,要,要有内淋,巴,巴管阻塞,与,与内淋巴,吸,吸收障碍,学,学说。,诱因：通,常,常较多，,包,包括疲劳,、,、精神紧,张,张、情绪,(qng x),激动、睡,眠,眠障碍、,不,不良生活,事,事件、天,气,气、季节,变,变化。,临床表现,：,：,1.,眩晕,常伴有恶,心,心、呕吐,等,等自主神,经,经功能紊,乱,乱和走路,不,不稳等平,衡,衡功能障,碍,碍，发作,持,持续时间,多,多持续,20min,至,12,小时。,2.,听力下降,。,。,3.,耳鸣及耳,闷,闷胀感。,第十一页,，,，共十九,页,页。,梅尼埃,-,中华鼻咽,头,头颈外科,(wik),杂志梅尼,埃,埃诊治指,南,南,2017,诊断：,1.2,次或,2,次以上眩,晕,晕发作，,每,每次持续,20min,至,12,小时；,2.,病程中至,少,少有一次,感,感音性听,力,力下降；,3.,患耳波动,性,性听力下,降,降、耳鸣,、,、耳闷胀,感,感；,4.,排除如前,庭,庭性偏头,痛,痛、突发,性,性耳聋、,耳,耳石症、,迷,迷路炎、,前,前庭阵发,(zhn f),症、药物,中,中毒、后,循,循环缺血,、,、颅内占,位,位性病变,、,、及继发,性,性迷路积,水,水。,临床分期,：,：根据听,力,力来分期,。,。,检查：,1.,听力学检,查,查、,2.,前庭功能,检,检查,3.,平衡功能,检,检查、,5.,内听道,-,桥小脑颅,脑,脑,MRI,、,6.,病因学检,查,查。,治疗目的,：,：减少或,控,控制眩晕,，,，改善听,力,力及耳鸣,、,、耳闷胀,感,感,第十二页,，,，共十九,页,页。,梅尼埃,-,中华鼻咽,头,头颈,(tujng),外科杂志,梅,梅尼埃诊,治,治指南,2017,发作期：,1.,前庭抑制,剂,剂，包括,抗,抗组胺、,苯,苯二氮唑,类,类、抗胆,碱,碱能、抗,多,多巴胺类,，,，原则上,使,使用不超,过,过,72h,；常用药,物,物：异丙,嗪,嗪、苯海,拉,拉明、安,定,定、氟哌,利,利多。,2.,糖皮质激,素,素：急性,期,期眩晕严,重,重或听力,下,下降明显,可,可酌情口,服,服或静脉,给,给与糖皮,质,质激素。,3.,支持治疗,：,：如恶心,、,、呕吐，,可,可适当不,也,也支持（,如,如诊断明,确,确，在次,基,基础上可,给,给与甘露,醇,醇、碳酸,氢,氢钠等脱,水,水剂）,间歇期,1.,宣教,(xunjio),，减轻患,者,者恐惧心,理,理；,2.,调整生活,方,方式，规,律,律作息、,避,避免不良,情,情绪、压,力,力、减少,盐,盐分摄入,、,、避免咖,啡,啡因制品,、,、烟草、,酒,酒精；,3.,倍他司汀,（,（改善内,耳,耳循环）,4.,利尿,5.,鼓室注射,药,药物,6.,鼓室脉冲,治,治疗,7.,手术,8.,康复锻炼,。,。,第十三页,，,，共十九,页,页。,后循环缺,血,血,-,中国后循,环,环缺血的,专,专家,(zhu,nji,),共识,背景：,1.VBI“,椎基底动,脉,脉供血不,足,足,”,的认识经,历,历的一个,坎,坎坷,(knk),的过程，,最,最终被淘,汰,汰。,2.,几项重要,认,认识：（,1,）后循环,缺,缺血的主,要,要病因时,动,动脉硬化,，,，而非颈,椎,椎骨质增,生,生；（,2,）后循环,缺,缺血的最,主,主要机制,是,是栓塞（,3,）无论是,临,临床或是,影,影像学检,查,查都无法,可,可靠的界,定,定既非正,常,常又非缺,血,血的状态,（,（,4,）虽然头,晕,晕,/,眩晕是后,循,循环缺血,的,的常见症,状,状，但头,晕,晕,/,眩晕的常,见,见病因却,并,并不是后,循,循环缺血,。,。,第十四页,，,，共十九,页,页。,后循环缺,血,血,-,中国后循,环,环缺血的,专,专家,(zhu,nji,),共识,定义：是,指,指后循环,的,的,TIA,和脑梗死,同义词：,椎,椎基底动,脉,脉系统缺,血,血、后循,环,环的,TI,与脑梗死,、,、椎基底,动,动脉疾病,、,、椎基底,动,动脉血栓,栓,栓塞性疾,病,病。,鉴于,MRI,弥散,(ms,n),加强权成,像,像发现约,半,半数的后,循,循环,TIA,有明确的,梗,梗死改变,且,且,TIA,与脑梗死,的,的界限越,来,来越模糊,，,，因此用,后,后循环缺,血,血涵盖后,循,循环的,TIA,与脑梗死,，,，有利于,临,临床操作,。,。,危险因素,：,：主要是,导,导致动脉,粥,粥样硬化,栓塞的,因,因素，而,颈,颈椎估值,增,增生压迫,椎,椎动脉并,非,非是。,第十五页,，,，共十九,页,页。,后循环,(xnhun),缺血,-,中国后循,环,环缺血的,专,专家共识,症状：头,晕,晕，肢体,面,面部麻木,、无力，,头痛，呕,吐,吐，复视,，,，短暂意,识,识障碍，,视,视觉障碍,，,，行走不,稳,稳或跌倒,。,。出现一,侧,侧脑神经,损,损害和另,一,一侧运动,感,感觉损害,的,的交叉表,现,现是后循,环,环缺血的,特,特征表现,。,。,诊断,(zhndun),：详细的,病,病史,、体格检,查,查神经,系,系统诊断,检,检查是诊,断,断的基础,。,。要注意,了,了解各种,血,血管性危,险,险因素，,要,要注重对,脑,脑神经和,共,共济运动,的,的检查。,对,对于头晕,眩晕的,患,患者，一,定,定要进行Dix-Hallpike,检,检查以排,除,除良性发,作,作性位置,性,性眩晕。,检查：主,要,要是,MRI,检查，头,部,部,CT,只适用于,排,排除出血,和,和不能行,MRI,检查的患,者,者。,TCD,可发现椎,动,动脉狭窄,或,或闭塞。,第十六页,，,，共十九,页,页。,Dix-Hallpike,Dix-Hallpike,：,：具体,(jt,),操作步骤,如,如下（以,右,右侧为例,）,）：患者,坐,坐于检查,床,床上，检,查,查者位于,患,患者后方,或,或前方，,双,双手把持,其,其头部，,向,向右转45度，保,持,持此体位,不,不变，迅,速,速将体位,改,改为仰卧,位,位，头向,后,后悬垂于,床,床外，与,水,水平面呈30度，,头,头位始终,保,保持45,度,度不变，,观,观察眩晕,和,和眼震情,况,况。由于,眩,眩晕和眼,震,震的出现,存,存在潜伏,期,期，检查,时,时本体位,需,需保持30秒。后,半,半规管BPPV患,者,者常于患,耳,耳向下时,诱,诱发出眩,晕,晕和眼震,。,。眼震为,垂,垂直扭转,性,性，眼震,快,快相垂直,于,于头顶（,上,上跳性眼,震,震），同,时,时快相向,测,测试耳，,即,即向地性,眼,眼震。上,半,半规管BPPV，,为,为患耳向,上,上时可诱,发,发出眩晕,和,和眼震，,眼,眼震为垂,直,直扭转性,，,，眼震快,相,相向下（,向,向足侧，,下,下跳性眼,震,震），同,时,时会看到,朝,朝向对侧,（,（背地性,眼,眼震或离,地,地性眼震,）,）的扭转,成,成分。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,十,十,九,九,页,页,。,。,后,循,循,环,环,(x,nhu,n),缺,血,血,-,中,国,国,后,后,循,循,环,环,缺,缺,血,血,的,的,专,专,家,家,共,共,识,识,治,疗,疗,：,：,处,处,置,置,(ch,zh,),与,前,前,循,循,环,环,缺,缺,血,血,性,性,卒,卒,中,中,相,相,同,同,。,。,起,起,病,病,h,内,的,的,给,给,与,与,静,静,脉,脉,溶,溶,栓,栓,或,或,有,有,条,条,件,件,者,者,行,行,动,动,脉,脉,溶,溶,栓,栓,，,，,对,对,于,于,不,不,适,适,合,合,溶,溶,栓,栓,且,且,