无创呼吸机的使用五

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,无创呼吸机的使用,(shyng),第一页，共四十二页。,机械,(jxi),通气,基本原理,1.,正压通气,临床最常用,2.,负压通气,近于淘汰,(toti),3.,膈神经或膈肌刺激器,尚在实验中,4.,高频振荡通气,弥散障碍为主的疾病如,ARDS,第二页，共四十二页。,机械,(jxi),通气,有创,凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行机械,(jxi),通气的方式叫做有创机械,(jxi),通气（,Invasive Mechanical Ventilation,，,IMV,）,无创,通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气（,Non-invasive Mechanical Ventilation,，,NIMV,）,有创,无创,有创,共存,(gngcn),第三页，共四十二页。,有创原理图,第四页，共四十二页。,无创原理图,面罩,第五页，共四十二页。,模式：定容、定压、混合,(hnh),如：,SIMV,、,PCV,、,PSV,、,S/T,、,CPAP,、,BiPAP,、,spont,参数：,VT,、,MV,、,f,、,FiO2,、,Ps,、,IPAP,、,EPAP,、,Ti,、,I:E,、,PEEP,第六页，共四十二页。,历史,(lsh),1952,年美国哥本哈根,脊髓灰质炎流行,Blegdam Hospital,31,名呼吸肌麻痹患者,27,名相继死亡,麻醉医生,Bjan Ibsen,：气管,(qgun),插管,+,气囊通气,24,小时内,动员,250,名医学生用手捏气囊,(qnng),260,名护士参加床边护理,消耗,250,筒氧气,27,名工人更换氧气筒,死亡率从,87%,降低到,40%,以下,第七页，共四十二页。,无创通气,(tng q),的鼻祖,铁肺,第八页，共四十二页。,第九页，共四十二页。,NPPV,急诊科,ICU,普通病房,(bngfng),（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）,围手术期,（外科,(wik),、麻醉）,家庭,(jitng),、社区,康复治疗,无创通气的适用范围,第十页，共四十二页。,适,应,应,(sh,y,ng),证,1.,急,、,、,慢,慢,性,性,(m,nx,ng),呼,吸,吸,衰,衰,竭,竭,，,，,2.COPD,急,性,性,加,加,重,重,早,早,期,期,，,，,3.COPD,的,有,有,创,创,-,无,创,创,序,序,贯,贯,通,通,气,气,，,，,4.,阻,塞,塞,性,性,睡,睡,眠,眠,呼,呼,吸,吸,暂,暂,停,停,低,低,通,通,气,气,综,综,合,合,征,征,OSAHS,，,5.,急,性,性,心,心,源,源,性,性,肺,肺,水,水,肿,肿,，,，,6.,免,疫,疫,力,力,低,低,下,下,患,患,者,者,7.,术,后,后,预,预,防,防,呼,呼,吸,吸,衰,衰,竭,竭,，,，,8.,家,庭,庭,呼,呼,吸,吸,康,康,复,复,等,等,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,禁,忌,忌,证,证,无,绝,绝,对,对,禁,禁,忌,忌,证,证,，,，,相,对,对,禁,禁,忌,忌,证,证,为,为,气,胸,胸,(q,xi,n,),及,纵,纵,隔,隔,气,气,肿,肿,未,未,行,行,引,引,流,流,者,者,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,绝,对,对,禁,禁,忌,忌,症,症,心,跳,跳,呼,呼,吸,吸,停,停,止,止,自,主,主,(z,zh,),呼,吸,吸,微,微,弱,弱,、,、,昏,昏,迷,迷,误,吸,吸,可,可,能,能,性,性,高,高,合,并,并,其,其,它,它,器,器,官,官,功,功,能,能,衰,衰,竭,竭,面,部,部,创,创,伤,伤,/,术,后,后,/,畸,形,形,不,合,合,作,作,相,对,对,禁,禁,忌,忌,症,症,气,道,道,分,分,泌,泌,物,物,多,多,/,排,痰,痰,障,障,碍,碍,严,重,重,(y,nzh,ng),感,染,染,极,度,度,紧,紧,张,张,严,重,重,低,低,氧,氧,血,血,症,症,PaO,2,45mmHg,严,重,重,酸,酸,中,中,毒,毒,pH,25,cmH,2,O,时，易发生胃肠胀气,第十,九,九页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,调节,(tioji),呼吸,机,机,面板,呼吸,机,机的,工,工作,面,面板,均,均包,括,括,3,部分,：,：,监测,面,面板,：,：显,示,示患,者,者,(hunzh),的实,际,际通,气,气情,况,况,报警,面,面板,：,：设,置,置各,种,种参,数,数的,理,理想,范,范围,控制,面,面板,：,：为,患,患者,人,人为,设,设置,的,的通,气,气参,数,数,第二,十,十页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,操作,步,步骤,（,1,）根,据,据患,者,者,(hunzh),病情,选,选择,合,合适,的,的呼,吸,吸机,模,模式,及,及起,始,始参,数,数,模式,：,：,S/T,（自,主,主模,式,式,/,时间,控,控制,模,模式,）,）；,吸气,压,压力,（,（,IPAP,）：,6cmH2O,；,呼气,压,压力,（,（,EPAP,）：,4cmH2O,；,呼吸,次,次数,（,（,BPM,）：,8,次,/min,；,吸气,时,时间,（,（,Ti,）：,1.5s,。,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,通气,(t,ngq),模式,单纯,低,低氧,睡眠,呼,呼吸,(h,x,),暂停,/,低通,气,气综,合,合征,哮喘,限制,性,性胸,肺,肺疾,病,病,心力,衰,衰竭,低氧,合,合并,CO,2,潴留,COPD,神经,肌,肌肉,(j,r,u),疾病,持续,气,气道,正,正压,CPAP,双水,平,平气,道,道正,压,压,BiPAPS/T,模式,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,（,2,）将,供,供氧,设,设备,与,与呼,吸,吸机,相,相连,，,，并,选,选择,合,合适,(h,sh),的给,氧,氧浓,度,度,低流,量,量氧,3L/min,起，,高浓,度,度氧,25%-30%,起，,不能,超,超过,60%,，以,防,防氧,中,中毒,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,（,3,）将,可,可正,常,常运,行,行的,呼,呼吸,机,机通,过,过面,罩,罩,/,鼻罩,与,与患,者,者相,连,连,鼻罩,用,用于,神,神志,清,清楚,(q,ngchu),、配,合,合好,的,的患,者,者；,面罩,用,用于,神,神志,模,模糊,、,、不,配,配合,、,、易,张,张口,呼,呼吸,患,患者,。,。,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,（,4,）开,始,始运,行,行呼,吸,吸机,，,，监,测,测患,者,者各,项,项呼,吸,吸指,标,标，,并,并逐,渐,渐,(zhji,n),调整,参,参数,。,。,监,测,测患,者,者呼,吸,吸指,标,标：,呼吸,频,频率,，,，,血氧,饱,饱和,度,度，,呼吸,及,及监,测,测：,IPAP,、,EPAP,、,BPM,、潮,气,气量,（,（,Vt,）、,分,分钟,通,通气,量,量（,MV,）、,漏,漏气,量,量（,Leak,）；,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,监护,(jinh,),鼻,/,面罩,与,与患,者,者面,部,部接,触,触舒,适,适？,漏,漏气,量,量？,防,防人,机,机对,抗,抗,(dukng),呼出,气,气潮,气,气量,气道,分,分泌,物,物,神志,，,，呼,吸,吸频,率,率，,血,血压,，,，心,率,率,血气,，,，氧,饱,饱和,度,度,胸廓,运,运动,是,是否,与,与呼,吸,吸机,送,送气,相,相协,调,调，,患,患者,呼,呼吸,动,动作,是,是否,与,与呼,气,气装,置,置的,呼,呼气,-,吸气,相,相漏,气,气声,音,音在,时,时间,上,上一,致,致,腹部,膨,膨胀,，,，面,部,部皮,肤,肤,鼻梁,或,或其,他,他压,力,力点,放,放置,如,如纱,布,布来,避,避免,压,压疼,60,分钟,后,后配,合,合良,好,好可,不,不需,始,始终,床,床旁,监,监护,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,IPAP,设置,(shzh,),：,每隔,5-10min,上调,1-2cmH2O,，以,潮,潮气,量,量足,够,够，,患,患者,舒,舒适,为,为准,；,；,EPAP,上调,时,时，,IPAP,随即,上,上调,；,；,IPAP,一般,在,在,12-20cmH2O,；,第二,十,十七,页,页，,共,共四,十,十二,页,页。,EPAP,设置,(sh,zh,),：,每隔,5-10min,上调,1-2cmH2O,，以氧,饱,饱和度,90%,以上，,患,患者不,觉,觉呼气,困,困难为,准,准；,EPAP,一般在,4-8cmH2O,；,成人呼,吸,吸窘迫,综,综合征,（,（,ARDS,）可达,15cmH2O,；,第二十,八,八页，,共,共四十,二,二页。,BPM,设置：,一般,8-12,次,/min,，低于,患,患者呼,吸,吸频率,4-6,次,/min,。,S/T,模式的,自,自动切,换,换点就,根,根据,BPM,后备通,气,气频率,对,对应的,周,周期，,如,如：,BPM=10,次,/min,，呼吸,周,周期,=60s/10=6s,，则呼,吸,吸机等,待,待,6s,，如患,者,者在,6s,内能,(ni n,n),触发呼,吸,吸机，,呼,呼吸机,则,则为,S,工作模,式,式，相,反,反为,T,模式。,第二十,九,九页，,共,共四十,二,二页。,吸气时,间,间设置,(sh,zh,),：,设置,T,模式机,控,控呼吸,的,的吸气,时,时间，,实,实际为,调,调节吸,呼,呼比。,计算后,备,备呼吸,周,周期，,按,按,1:1.5-2,的吸呼,比,比调节,。,。,第三十,页,页，共,四,四十二,页,页。,压力上,升,升时间,（,（,rise time,）、压,力,力上升,(sh,ngshng),斜率（,BAMP,）设置,：,：以患,者,者舒适,为,为准。,第三十,一,一页，,共,共四十,二,二页。,（,5,）及时,处,处理呼,吸,吸机报,警,警；,（,6,）复查,患,患者动,脉,脉血气,，,，并根,据,据,(gnj),结果调,整,整呼吸,机,机参数,。,。,第三十,二,二页，,共,共四十,二,二页。,应用,(yngy,ng),呼吸机,的,的成功,指,指征,病人感,觉,觉,(gnju,),舒适，,同,同步满,意,意,呼吸频,率,率下降,潮气量,增,增加,心率下,降,降,PaO2,升高,上机,1-2,小时后,，,，,PaCO2,改善,第三十,三,三页，,共,共四十,二,二页。,呼吸机,失,失败,(sh,bi),指征,肺性脑,病,病加重,，,，病人,烦,烦躁不,安,安,不能自,行,行清除,分,分泌物,没有合,适,适的鼻,面,面罩,血液动,力,力学不,稳,稳定,氧合状,况,况恶化,(hu),进行性,高,高碳酸,血,血症,RespiratoryCare 1997;42:364-367,第三十,四,四页，,共,共四十,二,二页。,中断,(zh,ngdun),1,、不能,耐,耐受面,罩,罩,2,、不能,改,改善气,体,体交换,或,或呼吸,困,困难,3,、需气,管,管插管,来,来处理,分,分泌物,或,或保护,气,气道,4,、血流,动,动力学,不,不稳定,5,、心电,图,图不稳,定,定，有,心,心肌缺,