再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率（附19例报告）,幽默来自智慧，恶语来自无能,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率（附19例报告）再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率（附19例报告）幽默来自智慧，恶语来自无能再谈提高破裂腹主动脉瘤抢救,成功率(附19例报告),福建医科大学附属漳州市医院普外二科,蔡铭智林小雷蔡丽生洪建明,LOGO,破裂腹主动脉瘤(RAAA,65岁以上老年人主要致死原因之一,血管外科最凶险的疾病,不及时手术修复死亡率100%,急诊手术病死率仍高达40-60%,破入游离腹腔占12%(本组1/15),破入消化道或下腔静脉内占1%(本组1/15),破入后腹膜腔即密封式破裂占87%(本组13/15),98%的腹主动脉瘤发生在肾动脉水平以下,所以,临床上治疗的大部分是有时间窗让我们抢救的,肾动脉以下腹膜后破裂的腹主动脉瘤,有机化学主要是介绍化学物质及其性质的科学，其理论性和实践性都比较强，是一门基础学科。在农林院校的教学中，有机化学是一门公共基础课，该课程的主要服务于农林、畜牧、兽医、兽药、质检等相关专业的后续专业课程，为其提供扎实的理论基础和较好的创新能力。在教学过程中我们积极探索符合现代畜牧兽医专业特点的有机化学课程体系的建设，经过几年的努力，初步确定了较为合理的有机化学课程体系，并取得了较好的教学效果，现将相关工作总结介绍如下文。,1 剖析传统畜牧兽医专业有机化学教学模式提出新的建设目标,传统畜牧兽医有机化学课程教学主要注重讲解基础知识、强调基本理论的理解和应用。尽管近年来，很多院校对该课程的教学内容和方法进行了各种改革尝试，但仍然存在很多有待改善之处，我们结合本校的专业特点对有机化学课程教学体系进行了积极的思考和论证，希望通过论证讨论，更好地构建畜牧兽医类院校有关专业有机化学的课程体系。经过讨论认为目前存在的问题主要包括以下几点：（1）知识内容陈旧过时，缺乏近年代的新知识、新理论和新技术；缺乏与畜牧兽医类专业知识交叉渗透，因而缺乏特色。（2）化学教研室师资队伍结构不合理，新老教师之间形成断层，衔接不好。（3）多数年轻教师过分依赖于多媒体，虽然节省了板书复杂有机化学结构的时间，但是忽视了学生对讲授内容接受的效果。（4）教学方法单一，多数教师一言堂，学生的主体作用没有得到发挥，课堂气氛不活跃。（5）考核方法单一，考试内容固定，通常以期末考试成绩作为评价学生学习效果的唯一标准，不利于学生创新能力的培养。经过以上分析，我们确定了课程体系建设的目标与思路，审定课程的地位与作用，整合教学内容，优化教学体系，改进教学方法和手段，加强教学管理和质量评价体系，强化集体备课（定期举办教学经验交流会），发挥团队精神，努力打造一支教学素质高、业务水平高、爱岗敬业的教学研究型队伍，以提高整体教学质量。,2 建立新形势下与畜牧兽医相关专业结合紧密的有机化学课程体系,2.1 精选教学内容,当今社会有机化学相关技术迅猛发展，所包含和涉及的内容急剧增加，而畜牧兽医相关专业的有机化学课时却相对较少，如何在有限的时间里传授尽可能多的知识是当下教学的关键所在。针对这一矛盾我们重新确定了有机化学课程在畜牧兽医相关专业中的地位和作用，由资深教师和年轻骨干教师共同修订教学大纲，精选教学内容。对教学内容作了如下改进：（1）做好与中学化学知识的衔接。如有机化合物的命名与分类以及同分异构现象，在中学化学学习的基础上，注重传授给学生规律的归纳和总结。（2）确保有机化学基本理论和基本反应规律所占课时比例，例如，诱导效应、共轭效应、超共轭效应等电子效应以及自由基取代反应、亲电取代反应、亲核取代反应、亲电加成和亲核加成反应等反应机理。引导学生运用电子效应和反应机理来解释预测反应产物，并分析反应的活性和反应的区域选择性，引导学生利用理论知识指导学习。（3）加强对基础知识的运用和对经典反应的归纳和总结。有机化学知识和有机化合物的种类一样复杂繁多，但是其中蕴藏在明显的规律。通过总结和对比，使学生更好地理解和掌握化学反应的本质和规律。通过总结使得原本抽象难以理解的内容简单化。比如：在讲授含羰基化合物的还原时，对比克莱森还原法、黄鸣龙改良法、兰尼镍法、硼氢化钠或四氢锂铝还原等5种方法进行归纳和总结，有助于学生更好地掌握和利用这些反应进行合成路线的选择。,2.2 结合畜牧兽医专业特点选取相关教学内容,畜牧兽医的有机化学与兽医、生命科学等学科相互交叉渗透，面对的是养殖、预防、水利等专业的学生，所以畜牧兽医专业有机化学应该注重传授与其知识相关的内容，激发广大学生的学习兴趣，开拓视野。欲实现与畜牧兽医专业知识的交叉，要求教师掌握大量的相关知识，因此，要求每一名教师至少要学习几门畜牧兽医专业的其他专业课程，如此不仅增长了知识，而且拉近了有机化学与畜牧兽医学科的距离，许多教师参与到畜牧兽医相关的科研项目中，实现了以教学助科研、以科研促教学的良好局面。通过有机化学课程向学生介绍兽药制备方面的知识，一方面可使他们了解兽药合成的思路；另一方面也为他们学习后续专业知识和从事兽医兽药创新活动奠定了良好的基础。,3 积极进行新的教学方法和手段的尝试与改革,3.1 认真对待每一堂课，精心设计教学过程,在课堂教学中，每一节课都是教师的一件艺术品，只有精心设计、安排、组织每一个细节，才能将课本知识生动形象地展示给学生，才能让学生在一种轻松愉悦的氛围中学到知识，而且运用这种学习方法学到的知识记忆牢固，不容易遗忘。另外，教师还不要忘记课堂教学的主体是学生，只有这样才能使得学生的主观能动性得以充分发挥，作为课堂教学主导的教师积极引导，让学生相互讨论，形成观点，并鼓励学生走上讲台陈述自己的观点，激发学生的学习兴趣，锻炼学生的心理素质，使学习效果得到很大的提高。,3.2 适当运用当代科技手段，使其服务于课程教学,众所周知，有机化学知识理论性强而且抽象，难以理解。因此，在教学中如果借助适当的媒体或动画，使难以理解的内容直观化、形象化，将会减少学生对抽象教学内容的畏惧感，有助于学生以积极的心态主动学习。多媒体课件的制作要尽量包含图片、声音、动画等多种形式，充分调动学生的多种感官器官接受信息，务必避免仅仅用文字表达枯燥生涩的理论知识。,3.3 教师定期开展专题学术报告，激发学生学习兴趣 有机化学学科各位教师大部分是青年教师都具有博士，毕业于著名高校和科研院所，有着不同的学科背景。利用这一优势资源安排各位教师将自己的科研方向与有机化学知识紧密联系起来，强调有机化学知识在科学研究中的重要作用，以专题报告传授给学生，如此不仅使教师提高了业务水平，而且使学生了解到了有机化学的前沿知识，认识到了有机化学在今后学习科研中的重要性，极大地激发了学习兴趣。,3.4 积极引导学生参与科研活动，促使学生学以致用,有机化学知识与畜牧兽医、兽药等学科紧密相联，应用性极强，所以任课教师在教学过程中会适时相关专业的专家的研究方向及成果与有机化学知识之间的关系，鼓励有兴趣的同学自主的选择课题、查阅文献，申报大学生创新研究训练项目，如此不仅为毕业实习设计打下良好的基础，也培养了学生的创新能力。,4 编写与新课程体系相匹配的教材,有机化学学科知识内容和范围迅速发展，为了适应畜牧兽医专业，所选择的教材内容应该侧重培养学生的科学的分析问题、解决问题的能力和创新意识，突出畜牧兽医、兽药等专业特点，采用新的教学体系和新的教学内容组织方法，拓宽知识面，突出有机化学学科研究的新进展和突破。根据这一宗旨，我们对教材内容做几方面修订：（1）以培养学生的创新能力为首要目标，充实有机化学发展前沿知识。（2）建立以性质和反应机理为主线的有机化学理论体系，增强有机化学课程的系统性。（3）增加了紫外光谱、红外光谱、核磁共振谱和质谱等波谱鉴别知识，为畜牧兽医、兽药等专业学生奠定了良好的科研基础。（4）学生实验内容选择有适量针对性强、富有思考性的问题，有助于学生对所学知识的复习和巩固。,5 建立相适应的学生成绩评价体系,学生成绩评价是教学环节必不可少的重要一环。评价体系是否科学是课程教学成败的关键所在。若要科学客观地考核学生对知识的掌握、运用和综合素质，就需要建立科学合理的考试评价体系。我们结合素质教育的大方针和专业特点，对考试方式进行了改革尝试并取得了一定的效果。例如，考试评价穿插在整个教学过程、实施考教分离；在命题方面，采用试题库抽题组成考试试卷的方式；在改卷方面采用集体流水阅卷；确保了考试的客观性、准确性和公正性，不仅可以反映学生学习的真实情况，也可以反映各位任课教师的教学质量情况。,6 结语,总之，在畜牧兽医有机化学课程建设中，通过分析相关课程体系和教学方法手段等环节，有针对性地进行了改革和尝试，建立了符合畜牧兽医专业的教学体系，调研改革了授课教材、教学方法、教学手段和考核评价体系，培养了青年教师的知识结构结构、提高了他们的业务水平，最终提高教学质量。,1.因势利导，掌握正确的学习方法。首先，要指导学生预习知识，提出章节内容的学习要求和目标，让学生围绕目标预习教学内容，弄清例题，并完成一些简单的题目，把存在的问题在书中注明；其次，指导学生做好课堂笔记，让学生手动、眼动、脑动，重点内容要板书在黑板上，关键内容要让学生在书上注明；再次，指导学生作业。作业中，明确哪些须独立完成，哪些可讨论完成，哪些可在老师提示下讨论完成，应分不同层次要求学生，同时对评改的作业要督促学生及时订正；最后，指导学生复习，要求学生及时复习所学过的知识。比如在学习整式加减过程中，做一些有关有理数的小练习，让学生明确新旧知识的联系，还有就是指导学生归纳知识，找出各部分知识间的联系，从而将知识整理成一个系统。初一学生考虑问题较单纯，不善于全面深入地思考问题。对一个问题的认识，往往只注意了一面，而忽视了另一面；只看到现象，而看不到本质。因此，在教学中，教师也要多给学生发表见解的机会，细心捉摸学生思考问题的方法，不要轻易下结论。,2.分层设计练习和试题，给学生体验成功的机会。,我在一堂课上安排两次反馈。第一次反馈尝试练习。如发现问题，及时补充讲解，起强化、调节作用；第二次反馈课堂作业，如再发现缺陷，当堂补救。精心设计每个练习，做到有的放矢，在反馈基础上，重视讲评，帮助学困生弥补知识缺漏，使之切实掌握所学知识，并在实际运用中，逐渐形成技能技巧。在布置作业时，要注意难易程度，要对学困生辅导、转化，督促他们认真完成。对作业做得较好或有所进步的学困生，要及时给予表扬鼓励；在出试卷时，要有意识地出一些较易的题目，增强他们的信心，让他们尝到甜头，使他们意识到自己也是可以学好的，并在考试前对他们提出具体的要求，对知识的薄弱点进行个别辅导。这样就可能使学困生经过努力也会取得较好的成绩，让他们体会到只要“跳一跳，就能摘到桃子”的成功感。逐步改变他们在学习上总是比别人差的印象；逐步培养他们积极争取、努力向上的精神。,3.针对初一学生的活泼、好问、基础不扎实的特点，我制定了五项对策。,3.1培养学生良好的学习习惯。,3.2对于学生数学书写不规范，书写潦草等问题，加强课堂笔记的书写要求。,3.3针对学生不会考试的现状，除有计划地在备课中加入检测环节，加强检测的力度，提高学生的应考能力。,3.4严格解题和证明的过程。如：数的大小比较，教材上只要求学生会通过数轴比较，学生往往不画，直接比，教学中要求学生把过程写详细，数轴画标准，使学生解题规范性不断完善。,3.5发挥面批和评语的力量。当作业中错误和不改错现象严重时，做不到每个同学面批就充分利用作业中的简洁的评语的作用，指出学生的缺点和不足，加强感情交流。,4.做到三个慢。,4.1讲课开始，要慢些。,教学是师生的双边活动，教师的责任不仅在于自己把课讲好，还要组织学生学好。上课伊始，环顾全班，示意学生坐正，目光投向老师和黑板，做好听课准备。这样，营造了良好的学习气氛。学生们集中注意力，与老师思维合拍，效果很好。相反，如果上课铃声刚停，老师就急忙讲新课，教学效果可想而知。汽车驾驶员把“宁停三分，不争一秒”作为座右铭，数学教师也可借鉴。,4.2新知引入，要慢些。,一般地说，数学知识是环环紧扣、节节相连的，新知识是旧知识的延续和发展，新知识又是后续知识的基础。因此，新知的引入要慢些。引入新知时应留出时间让学生找到新旧知识的连接点，并运用已有的知识尝试构建新的知识结构。这样可以促使学生积极主动地获取知识。,4.3语言节奏，要慢些。,数学知识具有一定的抽象性。运用生动、形象的语言，把抽象的数学知识转化为具体的、易于学生理解接受的知识，是提高课堂教学效率的一个重要方面。为了使课本知识变得浅显通俗，使学生易懂易学，数学教师讲课时语速要慢些。发问要慢，叙述概念要咬文嚼字，讲授难点要注意停顿。同时，还要讲究语调、节奏和情感。应根据不同需要赋予数学语言不同的情感色彩。,全国优秀班主任魏书生曾说：“学生不管多么难教育，毕竟是青少年，其内心深处一定有一个广阔的世界，而世界必然是真善美与假恶丑并存的。教育学生时，要力争不站在学生的对立面，让学生怎样，不让学生怎样。而要力争站在学生的心理面，站在其真善美那部分思想的角度提出：我们需要怎样，我们怎样做才能更好。这样，学生会感到你不是在训斥他，而是在帮助他。”只要我们坚持不懈地努力，每一个学生都会有所进步。,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率（附19例报告）幽默来自智慧，,1,再谈提高破裂腹主动脉瘤抢救,成功率(附19例报告),福建医科大学附属漳州市医院普外二科,蔡铭智林小雷蔡丽生洪建明,LOGO,再谈提高破裂腹主动脉瘤抢救,2,破裂腹主动脉瘤(RAAA,65岁以上老年人主要致死原因之一,血管外科最凶险的疾病,不及时手术修复死亡率100%,急诊手术病死率仍高达40-60%,破入游离腹腔占12%(本组1/15),破入消化道或下腔静脉内占1%(本组1/15),破入后腹膜腔即密封式破裂占87%(本组13/15),98%的腹主动脉瘤发生在肾动脉水平以下,所以,临床上治疗的大部分是有时间窗让我们抢救的,肾动脉以下腹膜后破裂的腹主动脉瘤,破裂腹主动脉瘤(RAAA,3,我院自2006年4月至2012年9月6年余共收,治此类病例19例,传统开腹手术14例,腔,内修复1例,除1例术后合并肺部感染因经,济问题放弃治疗,于手术后19天自动出院,后死亡外,其余均无手术30天围手术期死,抢救成功率达93.3%,因病例数少不,能说明什么,但在抢救过程中有点滴体会,撰出供读者交流。,我院自2006年4月至2012年9月6年余共收,4,临床资料,般资料,本组19例,男性14例,女性5例,年龄48-85岁,平均72110岁,19例均有腹痛和/成腰背疼痛,腹,部搏动肿块13例,19例瘤体直径均大于5厘米,全,组破裂后均有血压下降,4例来不及手术或拒绝治,疗的收缩压70mmHg,其余15例手术病人有10,例术前最低收缩压(90mmHg,14例有不同程度,腹腔间隔室综合征(ACS),表现腹胀、呼吸困,难、尿少等,临床资料,5,出现呼吸心跳骤停复苏成功2例,神志模糊10例,院内破裂2例,院外破裂16例,起病至入院时间,40分钟7天,平均142251小时,入院至,术时间50分钟525小时,平均10216.7小时,术前16例彩超证实为腹主动脉瘤,MRA检查5例,和CTA检查6例明确破裂诊断,既往有高血压病史,9例,有慢支肺气肿5例,脑梗塞并急性广泛前壁,心梗1例,感染性腹主动脉瘤并败血症1例。,出现呼吸心跳骤停复苏成功2例,神志模糊10例,6,二)、治疗方法,有4例来不及抢救或高龄放弃手术治疗,1例腹,主动脉瘤破入下腔静脉纠正心衰后行腔内修复成,功,其余14例入院后迅速开放静脉,多采用锁骨,下静脉穿刺置管,先快速推注多巴胺让血压迅速,回升后多巴胺升压维持同时快速静注晶体万汶扩,容、抗休克、备血等简单术前准备后尽早送手术,室,尽快插管全麻剖腹,515分钟内12例找到,左肾静静下主动脉并阻塞,2例因血肿区大先行,膈下主动脉阻断分别10和15分钟后移至左肾V,阻断,13例采用分叉人造血管移植,1例采用直,型人造血管移植,二)、治疗方法,7,阻断时间60-155分钟,阻断主动脉前病人,血压均很低,除输血、输液扩容外,应用,多巴胺、肾上腺素等血管活性药物维持收,缩压在90mmHg左右,出血量2000-9000,毫升,8例采用血液回输机收回腹腔内及腹,膜后积血,血液回输10003500毫升,术,后除补充红细胞悬液外,还重视补充凝血,因子(冷沉淀、新鲜冰冻血浆)及白蛋白。,阻断时间60-155分钟,阻断主动脉前病人,8,结果,未手术4例中3例年龄分别80、83、85岁,高龄放弃治疗死亡,1例入院时血压测不到,送到手术室门口呼吸心跳骤停死亡。开腹,手术和腔内修复15例,30天围手术期死亡1,例,围手术期抢救成功率93.3%,死亡原因,是术后肺部感染气管切开因经济困难放弃,治疗手术后19天自动出院死亡。术后3个月,因再度慢支肺气肿并感染死亡1例,另1例,术后2年因腹主动脉及大造血管广泛血栓波,及双肾动脉肾衰死亡。5,结果,9,随访35天-6年5个月存活12例(存活率80%,)。术后主要并发症有肺部感染11例(占73%),ARDS7例(47%),MODS4例(27%),低蛋白血症12例(80%),电解质紊乱9例,60%),肾功能不全3例,切口哆裂2例,败,血症、上消化道出血、乙状结肠缺血坏死各1,例,随访35天-6年5个月存活12例(存活率80%,10,讨论,腹主动脉瘤择期手术死亡率控制在3%左右,然,而一旦发生破裂,总死亡率高达8595%,即使,获得及时手术治疗死亡率仍高达40-50%2,由,于及时抢救、重症监护和手术技巧有很大提高,包括腔内治疗技术的开展,近段国内报道死亡率,明显下降(华西赵纪春报道围手术期死亡率,26.3%,新疆戈小虎报道围手术期死亡率20%)。,我科近6年来抢救15例,围手术期死亡仅1例,死,亡率为67%,笔者认为“快、准、早”扣紧每个环,节的治疗是抢救成功的关键。主要有以下几点体,讨论,11,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,12,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,13,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,14,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,15,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,16,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,17,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,18,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,19,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,20,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,21,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,22,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,23,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,24,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,25,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,26,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,27,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,28,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,29,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,30,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,31,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,32,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,33,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,34,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,35,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,36,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,37,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,38,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,39,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,40,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,41,再谈提高破裂腹主动瘤抢救成功率(附19例报告)课件,42,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,43,