抗抑郁药的合理选择资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常用,(chn yn),抗抑郁药,王爱珍,第一页，共十八页。,何为抑郁症？,单胺学说提出：脑内NE和5-HT功能降低，,抑郁症的表现：,与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来,(q li),有三大主要症状,情绪低落,思维迟缓,运动抑制,第二页，共十八页。,抑郁症诊断,(zhndun),抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准,(biozhn),有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。,第三页，共十八页。,抑郁症诊断,(zhndun),其他常见的症状是集中注意和注意的能力降低；自我,(zw),评价降低；自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。病程持续至少2周,第四页，共十八页。,抗抑郁药的分类,(fn li),及发展,1950 1960 1970 1980 1990 2000,单胺氧化酶抑制剂,非选择性抗抑郁药,选择性5-HT重摄取抑制剂,5-HT和NE重摄取抑制剂,5-HT和特异性NE重摄取抑制剂,三环类TCA,MAOI,NaSSA,SSRI,SNRI,新型,(xnxng),抗抑郁药,丙米嗪、地昔帕,明、阿米替林、,多塞平,苯环,(bn hun),丙胺、苯乙,肼、吗氯贝胺,氟西汀、帕罗西,汀、西酞普兰、,舍曲林、氟伏沙明,文拉法辛、,度洛西汀,米氮平,第五页，共十八页。,常用抗抑郁药,三环类TCA,：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平）,作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和5-HT的再摄取,常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断,(z dun),1,肾上腺素受体和H,1,受体而引起过度镇静.,第六页，共十八页。,丙米嗪,治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。,多塞平,作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比,(xin b),，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。,第七页，共十八页。,常用抗抑郁药,选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）,SSRI是目前临床应用较多的新型,(xnxng),抗抑郁药,优点：,对各种抑郁发作均有效,很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响小,抗抑郁抗焦虑双重作用,患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI,有效,心脏毒性作用小，药物过量时相对安全,第八页，共十八页。,SSRI代表,(dibio),药物,五朵金花,*,氟西汀（百忧解）,*,帕罗西汀（赛洛特）,*,舍曲林（郁乐复）,*,西酞普兰,*,氟伏沙明,第九页，共十八页。,氟西汀,强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用,(zuyng),强200倍,适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症；强迫 症，恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症,不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。食欲抑制,半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服12次导致病情波动,第十页，共十八页。,帕罗西汀,5-HT再,摄,摄取,(shq,),抑制作用最,强,强，高剂量,（,（3040mg）时,具,具有5-HT和NE双,重,重作用。,无活性代谢,产,产物,镇静作用最,强,强,起效迅速，,比,比氟西汀快,对焦虑效果,较,较好，是唯,一,一被FDA,批,批准的可用,于,于全部五种,主,主要焦虑障,碍,碍的药物,作用谱最广,泛,泛，用于治,疗,疗其他SSRI无效的,抑,抑郁症患者,第十一页，,共,共十八页。,帕罗西汀,适应症：抑,郁,郁症，强迫,症,症，惊恐发,作,作，社交焦,虑,虑症,用法用量：20mg,qd，晨起,饭,饭后服用,(f y,n),有M受体阻,断,断的不良反,应,应,特别提示,不与TCA联用,氟西汀或帕,罗,罗西汀因抑,制,制CYP2D6，与TCA联用可,使,使TCA水,平,平升高100%-300%而出现TCA中毒,第十二页，,共,共十八页。,舍曲林,适应症：抑,郁,郁症，包括,伴,伴随焦虑有,或,或无躁狂史,的,的抑郁症；,强,强迫症,明显改善卒,中,中后抑郁症,状,状，并对卒,中,中后神经功,能,能康复和生,活,活质量,(zhling),提高有明显,作,作用。,对女性（孕,妇,妇除外）和,老,老年抑郁症,患,患者比较适,宜,宜,用法用量：50100mg，qd,早或晚,服,服用均可,有DA释放,作,作用，可引,起,起激越,第十三页，,共,共十八页。,西酞普兰,用于各种抑,郁,郁症,尤其适用于,躯,躯体疾病,(jbng),并发抑郁且,需,需多种药物,合,合用者，如,中,中风后抑郁,每日20mg60mg一日一次,，,，早晨或晚,上,上单独服用,或,或与食物同,服,服,第十四页，,共,共十八页。,黛力新（氟,哌,哌噻吨美利,曲,曲辛片）,两种非常有,效,效的化合物,组,组成的合剂,。,。氟哌噻吨-神经阻滞,剂,剂，小剂量,具,具有抗焦虑,和,和抗抑郁作,用,用。美利曲,辛,辛-双相抗,抑,抑郁剂，低,剂,剂量应用时,，,，具有兴奋,特,特性。,适应,症,症：,轻、,中,中度,抑,抑郁,(y,y,),和焦,虑,虑。,神,神经,衰,衰弱,、,、心,因,因性,抑,抑郁,(y,y,),，抑,郁,郁,(y,y,),性神,经,经官,能,能症,，,，隐,匿,匿性,抑,抑郁,(y,y,),，心,身,身疾,病,病伴,焦,焦虑,和,和情,感,感淡,漠,漠，,更,更年,期,期抑,郁,郁,(y,y,),，嗜,酒,酒及,药,药瘾,者,者的,焦,焦躁,不,不安,及,及抑,郁,郁,(y,y,),。,用法,用,用量,：,：,通常,每,每天2片,：,：早,晨,晨及,中,中午,各,各一,片,片；,老,老年,病,病人,：,：早,晨,晨服1片,即,即可,第十,五,五页,，,，共,十,十八,页,页。,曲唑,酮,酮,特异,性,性5-HT再,摄,摄取,抑,抑制,剂,剂，,无,无M,受,受体,阻,阻断,作,作用,，,，也,不,不影,响,响NE重,摄,摄取,，,，对,心,心血,管,管系,统,统无,显,显著,影,影响,。,。较,适,适用,于,于老,年,年,(l,oni,n),或伴,心,心血,管,管疾,病,病的,患,患者,对伴,或,或不,伴,伴焦,虑,虑的,抑,抑郁,症,症均,有,有效,具有,镇,镇静,作,作用,，,，适,合,合于,夜,夜间,给,给药,。,。50100mg/,日,日，,分,分次,服,服用,，,，饭,后,后,第十,六,六页,，,，共,十,十八,页,页。,交流,结,结束,(jish,),谢谢,大,大家,第十,七,七页,，,，共,十,十八,页,页。,内容,(n,irng),总结,常用,抗,抗抑,郁,郁药,。,。目,前,前国,际,际上,通,通用,的,的诊,断,断,(zhndun),标准,有,有ICD-10和DSM-IV,。,。,自,自罪,观,观念,和,和无,价,价值,感,感（,即,即使,在,在轻,度,度发,作,作中,也,也有,）,）,）,）。,自,伤,伤或,自,自杀,的,的观,念,念或,行,行为,。,。作,用,用机,制,制：,非,非选,择,择性,单,单胺,摄,摄取,抑,抑制,剂,剂，,主,主要,抑,抑制NE,和,和5-HT的,再,再摄,取,取。,强,效,效选,择,择性5-HT,摄,摄取,抑,抑制,剂,剂，,比,比抑,制,制NE摄,取,取作,用,用强200倍,。,。氟,西,西汀,或,或帕,罗,罗西,汀,汀因,抑,抑制CYP2D6,，,，与TCA联,用,用可,使,使TCA,水,水平,升,升高100%-300%而,出,出现TCA中,毒,毒。,具,有,有镇,静,静作,用,用，,适,适合,于,于夜,间,间给,药,药,第十八,页,页，共,十,十八页,。,。,