第章抗精神病药七

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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习,(xux),要求,掌握,氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应,掌握,丙米嗪药理作用及临床应用,掌握,碳酸锂的药理作用及注意事项,了解其他,(qt),抗精神失常药的作用特点,第一页,共三十一页。,1,抗 精 神 失 常 药,精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类,(y li),疾病的总称。,包括,:1.,精神病,亦称精神分裂症,(抗精神病药),躁狂症,(抗躁狂症药),抑郁症,(抗抑郁症药),3.,焦虑症 (抗焦虑症药、,BZs,药治疗),2.,情感性精神障碍,第二页,共三十一页。,2,第一节 抗精神分裂症药,第一代抗精神病药物,(yow),氯丙嗪,第二代抗精神病药物,氯氮平,利培酮,第三页,共三十一页。,3,脑内,DA,神经系统,(shnjngxtng),黑质,(hi zh),-,纹状体系统:锥体外系运动功能,D,1,,,D,5,和,D,2,,,D,3,中脑,-,边缘系统 调控人类精神活动 中脑,-,皮质系统,D,2,,,D,3,,,D,4,结节,-,漏斗系统:调控垂体激素分泌,D,2,第四页,共三十一页。,4,(一)吩噻嗪类,氯丙嗪,(,chlorpromazine),【,药理作用与临床应用,】,(,1,)对中枢神经系统的作用,1,)抗精神病作用(神经安定作用),控制兴奋躁动、消除,(xioch),幻觉、妄想,恢复理智,安定情绪。,第五页,共三十一页。,5,2,)镇吐作用,小剂量抑制,CTZ,(催吐化学感受器触发区),,大剂量直接抑制呕吐中枢。,对晕动症无效,对顽固性呃逆,(n),有效。,第六页,共三十一页。,6,3,)对体温的调节作用,氯丙嗪对,下丘脑体温调节中枢,有很强的抑制作用,配合物理,(wl),降温,,不但降低发热机体的体温,而且还能降低正常体温,。用于低温麻醉。,氯丙嗪与,哌替啶、异丙嗪,组成,冬眠合剂,,使患者深睡,体温、基础代谢及组织耗氧量均降低,增强机体对缺氧的耐受力,减轻机体对伤害性刺激的反应,进入“冬眠”状态。,4,)加强中枢抑制药的作用,可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用,第七页,共三十一页。,7,(,2,)自主神经系统,阻断,受体,,并且,抑制,(yzh),血管运动中枢,,血管扩张、,血压下降,阻断,M,胆碱受体,产生较弱的阿托品样作用,(,3,)内分泌系统,阻断,结节,-,漏斗系统,中的,D,2,亚型受体可影响下丘脑分泌多种激素的释放,第八页,共三十一页。,8,【,不良反应,】,1.,常见不良反应:,中枢抑制;阻断,(z dun),M,受体;阻断,受体,2.,锥体外系反应,药源性帕金森综合征,静坐不能,急性肌张力障碍,迟发性运动障碍,第九页,共三十一页。,9,3.,心血管系统反应,:体位性低血压,4.,过敏反应,5.,其他 肝损害,禁忌症,:,有癫痫史、严重,(ynzhng),肝功能损害和肝昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。,第十页,共三十一页。,10,三、第,二,二代抗,精,精神病,药,药物,(yow),也叫非,典,典型抗,精,精神病,药,药物,(yow),代表药,物,物:氯,氮,氮平、,利,利培酮,第十一,页,页,共,三,三十一,页,页。,11,氯氮平,抗精神,病,病作用,(zu,yng),强,对,阳,阳性及,阴,阴性症,状,状均有,效,效,机制:阻断,5-HT,和,D,4,受体。,几无锥,体,体外系,反,反应,可致粒,细,细胞减,少,少,第十二,页,页,共,三,三十一,页,页。,12,利培酮,阻断,D,2,和,-HT,2,受体,对阳性,(yngx,ng),及阴性,症,症状均,有,有效,第十三,页,页,共,三,三十一,页,页。,13,第二节,抗,抗躁,狂,狂症药,(,(双极,性,性精神,病,病),5-HTNA,躁狂,(zo kun,),5-HTNA,抑郁,第十四,页,页,共,三,三十一,页,页。,14,抗躁狂,症,症药,氯丙嗪,卡马西,平,平(抗,癫,癫痫),碳酸锂:抑制,DA,和,NA,的释放,及,及增强,(zngqing),再摄取,,,,使间,隙,隙,NA,下降,临床主,要,要用于,治,治疗躁狂症,锂盐安,全,全范围,小,小。应,用,用锂盐,必,必须监测血,药,药浓度,第十五,页,页,共,三,三十一,页,页。,15,第三节,抗,抗抑,郁,郁药,发病机,制,制:,5-HTNA,主要药,物,物:,选择性,5-HT,再摄取,(sh,q),抑制剂氟西汀,,,,舍曲,林,林,5-HT,及,NA,再摄取,抑,抑制剂,文,文拉,法,法辛,NA,再摄取,抑,抑制剂丙咪嗪,单胺氧,化,化酶抑,制,制药,苯,苯乙肼,第十六,页,页,共,三,三十一,页,页。,16,丙咪嗪,:,:治疗,(zh,li,o),抑郁症,首,首选药,1.,中枢神,经,经系统,抑郁症,患,患者,(hu,nzh),服药,,情,情绪提,高,高,精,神,神振奋,,,,出现,明,明显抗,抑,抑郁作,用,用。,丙,丙米,嗪,嗪起效,缓,缓慢,,连,连续用,药,药,1,2,周后显,效,效,故,不,不作应,急,急治疗,药,药物应,用,用。,机制:,抑制,NA,和,5-HT,的再摄,取,取,第十七,页,页,共,三,三十一,页,页。,17,2.,自主神,经,经系统,治疗量,丙,丙米嗪,能,能,阻断,M,胆碱受,体,体,而致阿托品,样,样作用。,3.,心血管,系,系统,抑制多,种,种心血,管,管反射,,,,易致,低,低血压,和,和心律,失,失常,,心,心血管,疾,疾病,(jbng),患者慎,用,用,第十八,页,页,共,三,三十一,页,页。,18,【,不良反,应,应,】,1.,较明显的,阿,阿托品,样,样作用,如口,干,干、便,秘,秘、尿,潴,潴留及,视,视力模,糊,糊、心,动,动过速,、,、定向,障,障碍、,记,记忆障,碍,碍。,2.,心血管,系,系统可引起,(ynq),窦性心,律,律过速,、,、直立,性,性低血,压,压、心,律,律失常,、,、与抑,制,制,NA,再摄取,有,有关。,3.,神经系,统,统,第十九,页,页,共,三,三十一,页,页。,19,A,型题,1,氯丙,嗪,嗪引起,锥,锥体外,系,系反应,的,的机制,是,是:,A.,阻断中,脑,脑,(zh,ngno),-,边缘系,统,统的多,巴,巴胺受,体,体,B.,阻断黑,质,质,-,纹状体,的,的多巴,胺,胺受体,C.,阻断中,脑,脑,-,皮质的,多,多巴胺,受,受体,D.,阻断结,节,节,-,漏斗部,的,的多巴,胺,胺受体,E.,阻断脑,内,内,M,受体,2,可用,于,于人工,(rngng),冬眠的,药,药物是,:,:,A.,苯巴比,妥,妥,B.,吗啡,C.,芬太尼,D.,喷他佐,辛,辛,E.,哌替啶,第二十,页,页,共,三,三十一,页,页。,20,3,长期,应,应用,(yngy,ng),氯丙嗪,治,治疗精,神,神病,,最,最常见,的,的副作,用,用是,A.,直立性,低,低血压,B.,过敏反,应,应,C.,锥体外,系,系反应,D.,内分泌,障,障碍,E.,消化系,统,统症状,4,氯丙,嗪,嗪不适,(bsh),用于,A.,人工冬,眠,眠,B.,麻醉前,给,给药,C.,镇吐,D.,帕金森,病,病,E.,精神分,裂,裂症,第二十一页,,,,共三十一,页,页。,21,5,氯丙嗪,过,过量中毒,(zhng d,),引起的低,血,血压应选,用,用:,A.,肾上腺素,B.,酚妥拉明,C.,异丙肾上,腺,腺素,D.,去甲肾上,腺,腺素,E.,多,巴,巴,胺,胺,6,作,作,用,用,(zu,y,ng),最,强,强,的,的,吩,吩,噻,噻,嗪,嗪,类,类,药,药,物,物,是,是,A.,氯,丙,丙,嗪,嗪,B.,奋,乃,乃,静,静,C.,硫,利,利,达,达,嗪,嗪,D.,氟,奋,奋,乃,乃,静,静,E.,三,氟,氟,拉,拉,嗪,嗪,第,二,二,十,十,二,二,页,页,,,,,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,22,7,丙,丙,米,米,嗪,嗪,抗,抗,抑,抑,郁,郁,症,症,的,的,机,机,制,制,(j,zh,),是,A.,可,能,能,抑,抑,制,制,突,突,触,触,前,前,膜,膜,NA,的,释,释,放,放,B.,使,脑,脑,内,内,单,单,胺,胺,类,类,递,递,质,质,减,减,少,少,C.,抑,制,制,突,突,触,触,前,前,膜,膜,NA,和,5-HT,的,再,再,摄,摄,取,取,D.,使,脑,脑,内,内,5-HT,缺,乏,乏,E.,使,脑,脑,内,内,儿,儿,茶,茶,酚,酚,胺,胺,类,类,递,递,质,质,耗,耗,竭,竭,第,二,二,十,十,三,三,页,页,,,,,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,23,8,碳,碳,酸,酸,锂,锂,主,主,要,要,用,用,于,于,治,治,疗,疗,A.,焦,虑,虑,症,症,B.,躁狂症,C.,抑郁症,D.,精神分,裂,裂症,E.,以上,(yshng),均不是,9,丙咪,嗪,嗪最常,见,见,(ch,nji,n),的副作,用,用是,A.,阿托品,样,样作用,B.,变态反,应,应,C.,中枢神,经,经症状,D.,造血系,统,统损害,E.,奎尼丁,样,样作用,第二十,四,四页,,共,共三十,一,一页。,24,B,型题,A.,躁狂症,B.,抑郁症,C.,精神分,裂,裂症,D.,晕动病,E.,帕金森,综,综合征,10,氯丙,嗪,嗪主要,(zh,yo),用于,11,碳酸,12,丙米嗪主要用于,13,氟西汀主要用于,第二十,五,五页,,共,共三十,一,一页。,25,X,型题,14,氯丙,嗪,嗪的抗,精,精神病,作,作用与,阻,阻断下,列,列哪些,通,通路多,巴,巴胺受,体,体有关,(yugu,n),A.,黑质,-,纹状体,B.,中脑,-,边缘叶,C.,下丘脑,-,垂体,D.,中脑,-,大脑皮,层,层,E.,小脑,15,苯,海,海索,对,对氯,丙,丙嗪,引,引起,的,的哪,些,些不,良,良反,应,应有,效,效,A.,急性,(j,x,ng),肌张,力,力障,碍,碍,B.,直立,性,性低,血,血压,C.,静坐,不,不能,D.,帕金,森,森综,合,合症,E.,迟发,型,型运,动,动障,碍,碍,第二,十,十六,页,页,,共,共三,十,十一,页,页。,26,16,氯,丙,丙嗪,的,的锥,体,体外,系,系反,应,应有,A.,急性,肌,肌张,力,力障,碍,碍,B.,直立,(zhl,),性低,血,血压,C.,静坐,不,不能,D.,帕金,森,森综,合,合症,E.,迟发,型,型运,动,动障,碍,碍,17,氯,丙,丙嗪,禁,禁用,于,于,A.,昏迷,病,病人,(b,ngr,n),B.,癫痫,C.,严重,肝,肝功,能,能损,害,害,D.,高血压,E.,胃溃疡,第二十七,页,页,共三,十,十一页。,27,18,氯丙嗪,的,的中枢,(zhngsh,),药理作用,包,包括,A.,抗精神病,B.,镇吐,C.,降低血压,D.,降低体温,E.,增加中枢,抑,抑制药的,作,作用,19,氯丙嗪,扩,扩张血管,的,的原因包,括,括,A.,阻断肾上,腺,腺素受体,B.,阻断,M,胆碱受体,C.,抑制,(yzh),血管运动,中,中枢,D.,减少,NA,的释放,E.,直接舒张,血,血管平滑,肌,肌,第二十八,页,页,共三,十,十一页。,28,简答题,1,简答氯丙,嗪,嗪抗精神,病,病作用的,主,主要机制,。,。,2,氯丙嗪,对,对体温调,节,节的影响,有,有何特点,(tdin),?,3,氯丙嗪,中,中毒引起,的,的低血压,应,应选用何,药,药解救?,不,不能应用,何,何药解救,?,?,4,长期应,用,用氯丙嗪,引,引起的锥,体,体外系反,应,应可有哪,些,些表现?,第二十九
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