常见症状——黄疸

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/3,#,2,0,1,4,主讲人,师桂芳,常见,(chn jin),症状,黄疸,第一页，共十四页。,黄疸,(hungdn),的定义,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。,正常血清总胆红素为,1.717.1,mol/L,。胆红素在,17.134.2,mol/L,，临床不易觉察，称为隐性黄疸，超过,(chogu),34.2,mol/L,时出现临床可见黄疸。,第二页，共十四页。,胆,红素,(hn s),的正常代谢,1,TB,1.717.1,mol/L,2,CB,03.42,mol/L,3,UCB,1.713.68,mol/L,正常,(zhngchng),血中胆红素浓度,第三页，共十四页。,1,溶血性黄疸,(hungdn),2,肝细胞性黄疸,(hungdn),3,胆汁淤积,(yj),性黄疸,黄疸,按病因学分类,4,先天性非溶血性黄疸,第四页，共十四页。,1,以,UCB,增高,(znggo),为主的黄疸,2,以,CB,增高,(znggo),为主的黄疸,黄疸,(hungdn),按胆红素性质分类,第五页，共十四页。,病因、发生机制,(jzh),和临床表现,溶血性黄疸,1,病因：凡能引起,(ynq),溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。,2,发生机制：大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取,(shq),、结合和排泌能力。同时由于毒副作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。,3,临床表现：一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭。,第六页，共十四页。,病因,(bngyn),、发生机制和临床表现,肝细胞性黄疸,1,病因：多由各种致肝细胞严重,(ynzhng),损害的疾病引起。,2,发生机制：由于肝细胞损坏致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能,(gngnng),降低，因而血中的,UCB,增加，同时会有部分,CB,反流入血循环中，致使血中的,CB,亦增加。,3,临床表现：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。,第七页，共十四页。,病因、发生机制,(jzh),和临床表现,胆汁淤积性黄疸,1,病因：,胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。,肝内性可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。,肝外胆汁淤积可由胆总管结石,(jish),、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞引起。,2,发生机制：由于,(yuy),胆道阻塞，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管 破裂，胆汁中的胆红素反流入血。,3,临床表现：一般皮肤呈暗黄色，胆道完全堵塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。,第八页，共十四页。,病因,(bngyn),、发生机制和临床表现,先天性非溶血性黄疸,1,病因,(bngyn),：由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。,临床较少见。,2,分类,(fn li),：,Gilbert,综合征,D,ubin-Johnson,综合征,C,rigler-Najjar,综合征,Rotor,综合征,第九页，共十四页。,三种黄疸的胆色素代谢检查,(jinch),结果,血清胆红素（,mol/L,）,尿胆色素（,mol/L,）,CB,UCB,CB/STB,尿胆红素,尿胆原,正常人,06.8,1.710.2,0.20.4,阴性,0.844.2,胆汁淤积性黄疸,明显增加,轻度增加,0.5,强阳性,减少或缺如,溶血性黄疸,轻度增加,明显增加,0.2,阴性,明显增加,肝细胞性黄疸,中度增加,中度增加,0.20.5,阳性,正常或轻度增加,第十页，共十四页。,辅助,(fzh,),检查,1,B,型超声波检,查,查,(jinch),2,X,线腹部,(f b,),平片及胆道,造,造影,3,逆行胰胆管,造,造影,4,上腹部,CT,扫描,5,经皮,肝,肝穿,刺,刺胆,道,道造,影,影,6,放射,性,性核,素,素检,查,查,7,磁共,振,振胰,胆,胆管,成,成像,8,肝穿,刺,刺活,检,检及,腹,腹腔,镜,镜检,查,查,第十,一,一页,，,，共,十,十四,页,页。,伴随,(b,nsu),症状,1,黄疸,(hungdn),伴发,热,热,2,黄疸,伴,伴上,腹,腹剧,烈,烈,(j,li),疼痛,3,黄疸,伴,伴胆,肿,肿大,4,黄疸,伴,伴胆,囊,囊肿,大,大,5,黄疸,伴,伴脾,肿,肿大,6,黄疸,伴,伴腹,水,水,第十,二,二页,，,，共,十,十四,页,页。,谢谢,(xixie),大家,第十,三,三页,，,，共,十,十四,页,页。,内容,(n,irng),总结,2。,常,常见,症,症状,黄,黄疸,。,。黄,疸,疸是,由,由于,血,血清,中,中胆,红,红素,升,升高,致,致使,皮,皮肤,、,、黏,膜,膜和,巩,巩膜,发,发黄,的,的症,状,状和,体,体征,。,。CB03.42,mol/L,。,。UCB1.713.68,mol/L,。,。黄,疸,疸,按,病,病因,学,学分,类,类。,黄,黄疸,按,按胆,红,红素,性,性质,分,分类,。,。,溶,血,血性,黄,黄疸,。,。临,床,床表,现,现：,一,一般,为,为轻,度,度,(q,n,d),，呈,浅,浅柠,檬,檬色,，,，不,伴,伴皮,肤,肤瘙,痒,痒。,肝,肝细,胞,胞性,黄,黄疸,。,。临,床,床表,现,现：,皮,皮肤,、,、黏,膜,膜浅,黄,黄色,至,至深,黄,黄色,，,，可,伴,伴有,轻,轻度,(q,n,d),皮肤,瘙,瘙痒,，,，其,他,他为,肝,肝脏,原,原发,病,病的,表,表现,。,。,胆,汁,汁淤,积,积性,黄,黄疸,。,。,先,天,天性,非,非溶,血,血性,黄,黄疸,第十,四,四页,，,，共,十,十四,页,页。,