大动脉炎合并冠状动脉狭窄

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,年轻,(ninqng),女性左主干病变介入治疗,1,例,首都医科大学附属,(fsh),北京朝阳医院,孙 昊 徐 立 王乐丰,第一页，共三十二页。,女性，,28,岁。山西省人,以“反复,(fnf),胸部闷痛不适,1,年，加重,10,天”入院,1,年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息,20,余分钟可缓解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出现发热（体温最高至,39,）、乏力、食欲不振、关节疼痛、四肢皮下结节、体重减轻。,10,天前感冒后症状加重，发作较前频繁，伴呼吸困难不适，活动耐力明显下降。伴低热,否认高血压、糖尿病史。月经史正常。否认家族遗传疾病史,门诊,CTCA,：左主干重度狭窄,第二页，共三十二页。,T,：,36.5,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,（左上肢）：,100/60mmHg,BP,（右上肢）：,110/50mmHg,；,BP,（左下肢）：,120/60mmHg,BP,（右下肢）：,120/70mmHg,神清，贫血貌。双肺呼吸音粗，未及啰音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大,颈部,(jn b),、锁骨上下区、上腹部、,脐周未闻及,血管杂音,入院,(r yun),查体,第三页，共三十二页。,入院,(r yun),ECG,第四页，共三十二页。,院外,CTCA,结果,(ji gu),第五页，共三十二页。,抗栓治疗,(zhlio),：阿司匹林,100mg qd,，氯吡格雷,75mg qd,；低分子肝素,0.4 q12h,他汀稳定内皮：阿托伐他汀,20mg qd,）,抗心绞痛：硝酸酯类,40ug/min,；合心爽,15mg tid,入院后未再发作胸部不适,药物,(yow),治疗,第六页，共三十二页。,诊断：不稳定心绞痛,青年女性，,28,岁，无冠心病危险因素,发病初期全身症状明显：发热、乏力等,CTCA,：左主干开口,(ki ku),重度狭窄，其余血管未见病变,原 因：,动脉粥样硬化？,免疫性疾病？,第七页，共三十二页。,血常规：,HGB 67.0g/L,，,PLT 570,10,9,/L,生化：,ALB 27.7g/l,；,cTnI,正常,ESR,：,69,mm/h,hs,CRP,：,9.78,mg/dL,自身抗体,11,项、ANCA、抗,ds-DNA,、体液免疫均为阴性。,肿瘤,(zhngli),标记物未见异常,T-SPOT,阴性,实验室检查,(jinch),（入院）,第八页，共三十二页。,心脏超声：,各房室内径正常，室壁室间隔厚度正常,左室射血分数,70%,右肺动脉管腔明显变细，闭塞；肺血管侧支形成,内皮功能检查,(jinch),：内皮功能严重障碍,第九页，共三十二页。,CT,肺部血管,(xugun),第十页，共三十二页。,主,动,动,脉,脉,弓,弓,降,降,部,部,、,、,左,左,侧,侧,颈,颈,总,总,动,动,脉,脉,、,、,锁,锁,骨,骨,下,下,动,动,脉,脉,及,及,右,右,无,无,名,名,动,动,脉,脉,起,起,始,始,(q,sh,),部,管,管,壁,壁,增,增,厚,厚,，,，,考,考,虑,虑,多,多,发,发,性,性,大,大,动,动,脉,脉,炎,炎,所,所,致,致,可,可,能,能,性,性,大,大,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,皮,肤,肤,活,活,检,检,(hu,ji,n),：,皮,皮,肤,肤,真,真,皮,皮,中,中,动,动,脉,脉,炎,炎,，,，,管,管,腔,腔,闭,闭,塞,塞,致,致,周,周,围,围,组,组,织,织,缺,缺,血,血,坏,坏,死,死,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,概,述,述,大,动,动,脉,脉,炎,炎,(Takayasuarteritis,TA),是,指,指,主,主,动,动,脉,脉,及,及,其,其,主,主,要,要,分,分,支,支,的,的,慢,慢,性,性,进,进,行,行,性,性,非,非,特,特,异,异,的,的,炎,炎,性,性,疾,疾,病,病,病,因,因,(b,ngy,n),及,发,发,病,病,机,机,制,制,至,至,今,今,不,不,明,明,。,。,可,能,能,由,由,感,感,染,染,引,引,起,起,的,的,免,免,疫,疫,损,损,伤,伤,所,所,致,致,。,。,本,病,病,多,多,发,发,于,于,年,年,轻,轻,女,女,性,性,，,，30,岁,岁,以,以,前,前,发,发,病,病,约,约,占,占90%,，,，40,岁,岁,以,以,后,后,较,较,少,少,发,发,病,病,病,变,变,位,位,于,于,:,主,动,动,脉,脉,弓,弓,及,及,其,其,分,分,支,支,最,最,为,为,多,多,见,见,其,次,次,为,为,降,降,主,主,动,动,脉,脉,，,，,腹,腹,主,主,动,动,脉,脉,，,，,肾,肾,动,动,脉,脉,主,动,动,脉,脉,的,的,二,二,级,级,分,分,支,支,，,，,冠,冠,状,状,动,动,脉,脉,也,也,可,可,受,受,累,累,肺,动,动,脉,脉,可,可,受,受,累,累,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,病,理,理,主,要,要,累,累,及,及,(l,ij,),弹,力,力,动,动,脉,脉,全,层,层,动,动,脉,脉,炎,炎,管,腔,腔,狭,狭,窄,窄,或,或,闭,闭,塞,塞,多,发,发,性,性,、,、,跳,跳,跃,跃,性,性,动,脉,脉,扩,扩,张,张,、,、,假,假,性,性,动,动,脉,脉,瘤,瘤,或,或,夹,夹,层,层,动,动,脉,脉,瘤,瘤,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,实,验,验,室,室,检,检,查,查,(ji,nch,),无,特,特,异,异,性,性,血,血,化,化,验,验,项,项,目,目,红,细,细,胞,胞,沉,沉,降,降,率,率,C,反,反,应,应,蛋,蛋,白,白,抗,链,链,球,球,菌,菌,溶,溶,血,血,素,素,“,“O,”,抗,体,体,抗,结,结,核,核,菌,菌,素,素,试,试,验,验,WBC,、,、,PLT,，,慢,慢,性,性,(m,nx,ng),轻,度,度,贫,贫,血,血,，,，,高,高,免,免,疫,疫,球,球,蛋,蛋,白,白,血,血,症,症,比,比,较,较,少,少,见,见,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,诊,断,断,（,1990,年,年,美,美,国,国,风,湿,湿,病,病,学,会,会,(xu,hu,),的,标,标,准,准,）,发,病,病,年,年,龄,龄,40,岁,岁,出,出,现,现,症,症,状,状,或,或,体,体,征,征,时,时,年,年,龄,龄10mmHg,。,。,锁,骨,骨,下,下,动,动,脉,脉,或,或,主,主,动,动,脉,脉,杂,杂,音,音,。,。,动,脉,造,造,影,影,异,异,常,常,：,主,动,动,脉,脉,一,一,级,级,分,分,支,支,或,或,上,上,下,下,肢,肢,近,近,端,端,的,的,大,大,动,动,脉,脉,狭,狭,窄,窄,或,或,闭,闭,塞,塞,，,，,病,病,变,变,常,常,为,为,局,局,灶,灶,或,或,节,节,段,段,性,性,，,，,且,且,不,不,是,是,由,由,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,、,、,纤,纤,维,维,肌,肌,发,发,育,育,不,不,良,良,或,或,类,类,似,似,原,原,因,因,引,引,起,起,。,。,第十六,页,页，共,三,三十二,页,页。,临床,(ln chun),分型,头臂动,脉,脉型,胸、腹,主,主动脉,型,型,混合,型,肺动脉,型,型,第十七,页,页，共,三,三十二,页,页。,影像学,检,检查,(ji,nch),超声,血管,(xu,gu,n),造影,CTA,MRA,F,18,-FDG-PET,第十八,页,页，共,三,三十二,页,页。,大动脉,炎,炎累及,(lij),冠状动,脉,脉,发生率,：,：,10-30%,临床特,点,点：心,绞,绞痛、,心,心肌梗,死,死、心,力,力衰竭,(xn l,shui ji),、猝死,三种类,型,型：,冠状动,脉,脉口以,及,及冠状,动,动脉近,端,端的狭,窄,窄或闭,塞,塞：最,常,常见,弥漫性,或,或局限,性,性冠状,动,动脉炎,性,性损伤,冠状动,脉,脉瘤：,罕,罕见,病理机,制,制,内膜增,生,生、中,膜,膜及外,膜,膜纤维,化,化、血,管,管壁挛,缩,缩、动,脉,脉瘤形,成,成,第十九,页,页，共,三,三十二,页,页。,美卓乐,（,（甲泼,尼,尼龙）,40mg qd,口服,环磷酰,胺,胺静点,（,（,0.4ivgtt,）,纠正贫,血,血,ESR,：,3mm/h,CRP,：,11.92,mg/dL,手术时,机,机：,避免炎,症,症急性,期,期。,ACS,患者无,论,论,(wln),是否处,于,于急性,期,期，应,及,及早血,运,运重建,治 疗,第二十,页,页，共,三,三十二,页,页。,第二十,一,一页，,共,共三十,二,二页。,第二十,二,二页，,共,共三十,二,二页。,UPLM,冠状动,脉,脉血运,重,重建方,案,案,(fng,n),（,SYNTAX,积分）,第二十,三,三页，,共,共三十,二,二页。,冠状动,脉,脉,(gu,nzhung-dngmi),血运重,建,建方案,CABG,：头臂,干,干动脉,受,受累？,LIMA,PCI,：支架,再,再狭窄,是,是最主,要,要并发,症,症，,回顾性,分,分析,(fnx),：,介入（,PTCA+BMS,）再狭,窄,窄率：,78%,外科手,术,术桥血,管,管闭塞,：,：,36%,第二十,四,四页，,共,共三十,二,二页。,GC,：,JL4.0,；,GW,：,BMW,Balloon,：,2.0,X,15mm,第二十,五,五页，,共,共三十,二,二页。,支架,(zh,ji,),选择：,BMS,：再狭,窄,窄率高,DES,：同时,服,服用激,素,素，内,皮,皮化不,完,完全,(wnqu,n),？,2,nd,DES,：,XienceV4.0X23mm,术式：,单支架,技,技术？,双,双支架,技,技术,？,Medina,分型,：,1,0,0,型,14atm,扩释,第二十,六,六页，,共,共三十,二,二页。,后扩张,(ku,zh,ng),：,4.0X15mm,，,18atm,第二十,七,七页，,共,共三十,二,二页。,第二十,八,八页，,共,共三十,二,二页。,第二十,九,九页，,共,共三十,二,二页。,随访,(su,f,n),情况,DAPT 12,个月。,目,目前,(mqin),阿司匹,林,林,100mgqd,美卓乐,已,已减至,12mgqd,无心绞,痛,痛再发,作,作,第三十,页,页，共,三,三十二,页,页。,谢谢,(xi,xie),指导！,第三十,一,一页，,共,共三十,二,二页。,内容,(nirng),总结,年轻女,性,性左主,干,干病变,介,介入治,疗,疗1例,。,。1年,前,前开始,于,于活动,时,时出现,胸,胸部闷,痛,痛，伴,背,背部放,射,射，休,息,息20,余,余分钟,可,可缓解,。,。他汀,稳,稳定内,皮,皮：阿,托,托伐他,汀,汀 20mgqd,）,）。各,房,房室内,径,径正常,，,，室壁,室,室间隔,厚,厚度正,常,常。内,皮,皮功能,(gngn,ng),检查：,内,内皮功,能,能,(gngn,ng),严重障,碍,碍。主,动,动脉弓,降,降部、,左,左侧颈,总,总动脉,、,、锁骨,下,下动脉,及,及右无,名,名动脉,起,起始部,管,管壁增,厚,厚，考,虑