如何提出循证护理问题PPT课件模板

PPT,模板下载：, WORK SUMMARY,LOGO,提出循证问题的重要性,找出患者所面临且护士必须解决的临床关键问题是循证护理的,中心,环节,便于检索策略,，找寻证据，从而指导临床决策，,帮助临床决策,循证医学,（,Evidence-based medicine,，,EBM,）,循证医学创始人之一,David Sackett,教授,2000,年再次定义循证医学为,“,慎重,、,准确,和,明智,地应用当前所能获得的最好的,研究依据，,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，虑病人的价值和愿望，将三者完美地,结合,制定出病人的治疗措施,。,什么是循证医学,什么是循证护理,循证护理（,evidence-based nursing,，,EBN,）,指护理人员在计划其护理活动过程中，,审慎地,、,明确地,、,明智地,将科研结论与其临床经验以及患者愿望相,结合,，作为临床护理决策依据的过程。,什么是循证护理,循证护理问题的来源,Problem-Focused Triggers,临床实践,Knowledge-Focus triggers,知识,激发的,问题,灵感、知识,01,02,具备丰富的理论,知识和临床经验,具备对临床,问题的敏感性,一个好的临床问题并,不一定,是一个好的循证问题,!,什么是循证护理,如何提出一个好的循证问题？,二,循证护理问题的构成要素,背景问题,(Background,questions,),是比较普遍和基础的关于疾病和干预的临床问题，主要与病因、病理生理或预后等相关,前景问题,(Foreground questions),前景问题是,只能,通过现有的最好的研究来回答的关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者健康问题的意义或预后的问题。,循证护理问题的构成,1,、什么是癌症恶病质（体重持续减轻），它的病理生理特点如何？,2,、鱼油增强的营养支持（强化深海鱼油的营养干预）对维持晚期癌症患者的体重有效吗？,举 例,最佳证据指来自设计严谨、且具有临床意义的研究的结论。循证护理实践中的证据是经过严格界定、评鉴和筛选的,最新、最佳,证据。,任何先进的诊治手段和护理技术都必须首先得到患者的,接受和配合,才能取得最好的效果，循证护理必须充分考虑患者的需求。,专业判断指护理人员对临床问题的专业敏感性，以及应用其丰富的专业知识和临床经验、熟练的临床技能做出,专业决策,。,在某一特定情境获得明显效果的研究结论并不一定适用所有的临床情境，这与该情境的,资源分布,情况、,医院条件,、患者的,经济承受能力,、,文化习俗和信仰,等均有密切的关系。,循证护理,包含的,四个基本,要素,1,、可获得的来自研究的最佳证据,2,、专业判断,3,、患者的需求,4,、应用证据的情景,P,研究对象,O,结局指标,主要描述什么是研究对象既目标人群，这类患者需要考虑的特征有哪些。,主要描述哪些是需要考虑的干预措施或暴露因素，也可能是预后的因素或诊断试验。,（,intervention/exposure,）,主要描述要考虑什么样的比较或对照。,（,control/comparator,）,描述感兴趣的结局是什么。提出的问题应简明、准确、具体。,（,outcome,）,循证问题,构成,4,要素,（,population,）,I,干预措施或暴露因素,C,对照组的措施,除了,PICO 4,个成分外，循证问题还可以包含,D,（,design,），即,研究设计,，通过限定研究设计的类型，可以更明确地找出循证问题所需要获得的证据。,病因方面,高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁症？,预防方面,“在预防成人大手术后的压疮发生率上，与医院的标准手术床垫相比，特制的手术床垫是否更有效？”,治疗方面,与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次）相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有哪些有效的方法？,诊断或诊断性测试方面,与,Norton,量表相比，,Braden,量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是否更有效？,循证问题举例：,饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有肥胖症家族史的患者维持正常体重？,意义,老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什么？,循证问题举例：,预后方面,01,02,提出循证护理问题的注意事项,问题应具体化，结构化，易于检索及回答,例：,“重症胰腺炎患者如何护理？”,NO!,“全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方法更好？”,YES!,哪个问题对患者切身利益最为重要？,哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？,哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？,哪个问题与自身知识的需求最为相关？,哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？,问题,应具有重要性及实用性,三,提出循证护理问题的实例分析,P,研究对象,O,结局指标,循证问题,构成,4,要素,I,干预措施或暴露因素,C,对照组的措施,除了,PICO 4,个成分外，循证问题还可以包含,D,（,design,），即,研究设计,，通过限定研究设计的类型，可以更明确地找出循证问题所需要获得的证据。,案例一：洗手预防感染,由于,医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策,。,分析：,D,研究类型：定量研究，干预性研究,P,干预对象：所有进入医院的人,I,干预措施：无水酒精洗手液搓手,C,对照措施：消毒肥皂流水洗手,O,干预结局：减少手部病原体感染,结构化问题：,“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”,案例一：洗手预防感染,案例二：,新生儿游泳,最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因为有资料显示新生儿在游泳过程中，由于水的压力、浮力和水温等可引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列良性反应，可促进新生儿的生长发育。现在医院需要确切的证据来决定是否开展这个项目。,分析：,D,研究类型：定量研究，干预性研究，观察性研究,P,干预对象：新生儿,I,干预措施：游泳,C,对照措施：不参加游泳,O,干预结局：体重，神经系统发育评估,结构化问题：,“,让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其神经系统发育吗？”,案例二：,新生儿游泳,需要质性研究回答的问题，也可以转化为结构性的循证问题,案例一：,ICU,患者家属的精神压力,医院,ICU,收治的一般都是急危重症患者，而且有严格的探视制度，给患者家属精神和心理带来很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护人员之间的相互沟通和理解。你是在一个三级甲等医院,ICU,工作的护士，为了想办法减轻患者家属的精神压力，你想了解他们在心理上有什么样的感受。,分析：,D,研究类型：质性研究,P,患者或服务对象：,ICU,患者的家属,I,感兴趣的现象：家属的心理感受,C,0,临床情景,：其亲人在三级甲等医院的,ICU,接受治疗,结构化问题：,“在三级甲等医院,ICU,住院患者家属有什么样的心理感受？”,案例一：,ICU,患者家属的精神压力,案例二：自我血糖监测,医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中，护士发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少，护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。,分析：,D,研究类型：质性研究,P,患者或服务对象,：出院的糖尿病患者,I,感兴趣的现象：为什么有些患者依从性不佳,C,0,临床情景：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测,结构化问题：,为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一次的自我血糖监测？”,案例二：自我血糖监测,谢,谢,！,