如何分析糖耐量试验及胰岛素释放曲线课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何分析糖耐量试验,内分泌科李经,1、正常人OGTT（葡萄糖75克）,（1）,0,1 2 3小时,血糖 11.1 mmol/L (60-99)(200)(60-139)(60-99)(mg/dl),尿糖 ,正常OGTT,（,2）,0,1 23 小时,血糖,5.07.8 8.6 6.5 5.0,mmol/L,（100）（140）（154）（117）(90)mg/dl,尿糖,结论：,OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）,正常OGTT,结论,（1）服糖后2小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl）属正常范,围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。,（2）因服糖后1小时血糖11.1 mmol/L（200mg/dl）应按糖,尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛,分泌高峰延迟。,（3）肾糖阈约为11.1 mmol/L（200mg/dl）左右,（,3）,0,1 2 3 小时,血糖,5.,011.1 12.5 7.4 5.0,mmol/L,（90）（200）（225）（133.2）(90)mg/dl,尿糖,+,正常OGTT,异常OGTT,分析：,1、空腹血糖5.5，7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG）,2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,（,1）,0,1,2,3 小时,血糖,6.57.910.2 7.4 5.3,mmol/L,（117）（142）（183.6）（133.2）(95.4)mg/dl,尿糖,异常OGTT,分析,：,1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖,7.8mmol/L11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。,2、血糖在10.2mmol/L尿糖,，肾糖阈可能在10.0,mmol/L左右。,（,2）0,1 23 小时,血糖,5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L,（90）（142）（183.6）（154.8）(126)mg/dl,尿糖,异常OGTT,（,3）0,1 23 小时,血糖,6.39.010.87.8 6.1mmol/L,（113.4）（182）（194.4）（140）(110)mg/dl,尿糖,分析：,1、空腹血糖,5.5mmol/L7.0 mmol/L，服糖后2小时血,糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减”。,2、,肾糖阈约在9.0,mmol/L左右。,异常OGTT,（,4）0,1 23 小时,血糖,7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L,（126）（182）（194.4）（136.8）(110)mg/dl,尿糖,分析：,1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。,2、尿糖无梯度无法确定,肾糖阈。,异常OGTT,（,5）0,1 2 3 小时,血糖,5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L,（90）（180）（252）,（200）,(160.2)mg/dl,尿糖,+,+,分析：,1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为,11.1mmol/L，仍然,应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断,2、从,1小时尿糖分析，肾糖阈在之间，,从,2,3小时尿糖分析，肾糖阈在之间，,从,以上两条分析，肾糖阈应在之间。,异常OGTT,（,6）0,1 23 小时,血糖,8.011.114.0 8.9 7.0mmol/L,（146）（200）（252）（160.2）(126)mg/dl,尿糖,+,分析：,1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。,2、,从0,小时尿糖分析，肾糖阈在8.011.1之间，,从,1,2小时尿糖分析，肾糖阈在14.08.9之间，,从,以上两条分析，肾糖阈应在8.911.1之间。,异常OGTT,（,7）,0,1 23 小时,血糖,6.711.114.0 11.1 10.6,mmol/L,（120.6）（200）（252）（200）(190)mg/dl,尿糖,+,+,+,分析：,1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。,2、,从0,小时尿糖分析，肾糖阈在6.711.1之间，,从,2,3小时尿糖分析，肾糖阈在11.110.6之间，,从,以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。,异常OGTT,（,8）0,1 23 小时,血糖,10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L,（180）（216）（288）（324）(200)mg/dl,尿糖,+,+,+,+,+,分析：,1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。,2、尿糖无从（）（,）的变化故不能确定肾糖阈。,异常OGTT,如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线,胰岛素抵抗公式,金标准:胰岛素钳夹试验:钳夹仪，昂贵。,HOMA公式：HomaIRFPG,FINS/22.5,在特定的范围内与钳夹试验相似，,当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现,真正的胰岛素抵抗量化值。,微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽,一次血 共35次，病人无法接受。,胰岛素（,C,肽）释放曲线的非量化标准的分析,纠正错误概念,只测空腹血糖和空腹胰岛素：,盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛细胞衰竭的程度。,只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：,无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。,只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：,无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。,用馒头餐代替葡萄糖：,对胰岛素早期分泌刺激不敏感。,只测胰岛素不测血糖：,无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。,（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。,（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。,（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制,细胞的结果，还是严重损害,细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。,1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：,2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,0,1 23 小时,胰岛素8-20,空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平 miu/ml,血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/L,（60-99）（200）（60-139）mg/dl,（1）,0,1 23 小时,胰岛素15,8090 30 10 miu/ml,血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L,（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl,分析：,1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。,2、相对的糖耐量均在正常范围。,正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,（2）0,1 2 3 小时,胰岛素6,182410 6 miu/ml,血糖5.08.6 9.06.45.0 mmol/L,（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl,分析：,1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。,2、糖耐量各点血糖均在正常范围。,3、以上两点显示此人对,胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（1）,0,1 2,3 小时,胰岛素30,15020010050 miu/ml,血糖5.08.69.06.5,5.5mmol/L,（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl,分析：,1、从血糖看是正常的糖耐量,2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。,3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（2）,0,1 23 小时,胰岛素30,80200240100,miu/ml,血糖5.08.09.06.55.5mmol/L,（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl,分析：,1、从血糖看是正常的糖耐量。,2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）,0,1,23 小时,胰岛素30,80 200240100 miu/ml,血糖（A）6.810,12.08.07.4,mmol/L,（122）（180）（216）（144）,（133）,mg/dl,分析：,1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。,2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后,1/2,小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）,0,1,23 小时,胰岛素30,80 200,240,100 miu/ml,血糖（B）6.810.012.0,7.2,6.0mmol/L,（122）（180）（216）（129）（108）mg/dl,分析：,1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。,2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,分析：,1、从血糖看，可诊断耐量低减。,2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后,1/2小时胰岛素分泌减少，其他,各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,（3）,0,1,23 小时,胰岛素30,80200,240,100 miu/ml,血糖（C）5.010.012.0,8.4,7.0mmol/L,（90）（180）（216）（152）（126）mg/dl,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,分析：,1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。,2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后,1/2小时胰岛素分泌减少，其他,各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）,0,1,23 小时,胰岛素30,80200,240,100 miu/ml,血糖（D）8.010.014.0,12.0,10.0mmol/L,（144）（180）（252）,（216）,（180）mg/dl,分析：,1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。,2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后,1/2小时胰岛素分泌减少，其他,各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,（3）,0,1,23 小时,胰岛素30,80200,240,100 miu/ml,血糖（E）8.010.014.0,8.0,7.0mmol/L,（144）（180）（252）,（144）,（126）mg/dl,分析：,1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。,2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后,1/2小时胰岛素分泌减少，其他,各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分