肾脏疾病超声诊断优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,肾脏疾病(jbng)超声诊断,第一页，共151页。,第二页，共151页。,第三页，共151页。,第四页，共151页。,A型 (Amplitude mode),B型 (Brightness mode),线形(xin xn)扫描（linear scan),第五页，共151页。,第六页，共151页。,扇形(shn xn)扫描（sector scan),第七页，共151页。,扇形(shn xn)扫描（sector scan),相控阵探头(tn tu) （Phase array probe),第八页，共151页。,凸弧扫描(somio)（convex linear scan),第九页，共151页。,第十页，共151页。,彩色(cis)多普勒血流显像,(Color Doppler flow imaging , CDFI ),第十一页，共151页。,第十二页，共151页。,第十三页，共151页。,肾脏(shnzng)疾病超声诊断,第十四页，共151页。,正常(zhngchng)肾声像图,右肾冠状切面(qimin),肾门、肾皮质、髓质显示清晰,右肾经肝纵切面，未见到,肾门、肾皮质、髓质显示(xinsh)清晰,第十五页，共151页。,正常肾肾血管(xugun)解剖,示意图,显示(xinsh)：,主肾动脉,上极支,后支,段动脉 前上支,前下支,下极支,叶间动脉,弓状动脉,小叶间动脉,第十六页，共151页。,正常(zhngchng)肾彩色多普勒血流显示,（CDFI）,第十七页，共151页。,正常(zhngchng)肾动脉频谱,第十八页，共151页。,正常肾动脉频谱测量(cling)参数, 收缩期峰速（Vs）, 舒张末期最小流速（VD）, 平均流速（Vm）, 加速度（AC）, 加速度时间（TAC）, 阻力指数(zhsh)（RI）, 搏动指数(zhsh)（PI）,第十九页，共151页。,肾先天性反常(fnchng)（大小反常(fnchng)）,第二十页，共151页。,一侧肾先天性发育不全,肾先天性反常(fnchng)（大小反常(fnchng)）,对侧肾代偿(di chn)性增生,第二十一页，共151页。,肾先天性反常(fnchng)（位置反常(fnchng)）,异 位 肾, 盆腔异位(y wi)肾, 横过性异位(y wi)肾或称同侧,异位(y wi)肾, 胸内肾,第二十二页，共151页。,同侧异位(y wi)肾,两输尿管仍各自开口于膀胱(png gung)三角区左右两侧,左右两肾均位于(wiy)右肾窝,第二十三页，共151页。,肾积水（hydronephrosis）,第二十四页，共151页。,肾积水（hydronephrosis）,第二十五页，共151页。,肾囊肿（renal cyst）,第二十六页，共151页。,肾囊肿（renal cyst ),第二十七页，共151页。,肾囊肿（renal cyst）,第二十八页，共151页。,肾囊肿（renal cyst）,单纯性囊肿(nngzhng),多房性囊肿(nngzhng),第二十九页，共151页。,多囊肾,第三十页，共151页。,肾细胞(xbo)癌,（renal cell carcinoma, RCC）,第三十一页，共151页。,肾细胞(xbo)癌,（renal cell carcinoma, RCC）,第三十二页，共151页。,肾细胞(xbo)癌 （renal cell carcinoma, RCC）,抱球型,第三十三页，共151页。,肾细胞(xbo)癌 （renal cell carcinoma, RCC）,少血流型,第三十四页，共151页。,肾细胞(xbo)癌 （renal cell carcinoma, RCC）,血流丰富(fngf)型,第三十五页，共151页。,血管(xugun)平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）,又称错构瘤（ hamartoma ）,第三十六页，共151页。,血管(xugun)平滑脂肪瘤,（angiomyolipoma）,第三十七页，共151页。,肾盂移行(y xn)细胞瘤,（transisional cell carcinoma）,第三十八页，共151页。,肾盂移行(y xn)细胞乳头状癌,（transicionma cell carcinoma）,第三十九页，共151页。,肾结石（,renal calculus,）,第四十页，共151页。,肾结石（,renal calculus,）,第四十一页，共151页。,自发性肾周围(zhuwi)血肿 （spontaneous perinephric hematoma）,第四十二页，共151页。,输尿管疾病(jbng)超声诊断,上海市第六人民医院(yyun),周永昌,第四十三页，共151页。,正常(zhngchng)输尿管喷尿,第四十四页，共151页。,输尿管结石(jish)（ureteric calculus）,第四十五页，共151页。,输尿管结石(jish)（ureteric calculus）,第四十六页，共151页。,输尿管囊肿(nngzhng)（ureterocele）,第四十七页，共151页。,膀胱疾病(jbng)超声诊断,上海市第六人民医院(yyun),周永昌,第四十八页，共151页。,正常(zhngchng)膀胱声像图,纵 切,横 切,第四十九页，共151页。,正常(zhngchng)膀胱彩色血流图,第五十页，共151页。,膀胱(png gung)容量测定和残余尿测定, 数学公式(gngsh),1. 椭圆球体公式(gngsh),V = 4/3r1r2r3,= 0.5 d1d2d3,2. 膀胱面积相加法, 经验公式,三径相乘再乘系数,系数由作者(zuzh)根据各,自的实验样本计算得出，,由0.7 1.0不等。,第五十一页，共151页。,残余(cny)尿测定,第五十二页，共151页。,膀胱(png gung)移行上皮乳头状癌 （transitional cell carcinoma） 声 像 图,第五十三页，共151页。,膀胱(png gung)移行上皮乳头状癌,（transitional cell carcinoma） 声 像 图,第五十四页，共151页。,膀胱(png gung)移行上皮乳头状癌,（transitional cell carcinoma） 声 像 图,第五十五页，共151页。,膀胱癌盆腔(pnqing)淋巴结转移,第五十六页，共151页。,膀胱癌盆腔(pnqing)淋巴结转移,第五十七页，共151页。,转移性膀胱(png gung)肿瘤,第五十八页，共151页。,膀胱(png gung)平滑肌瘤 (bladder myoma),第五十九页，共151页。,膀 胱 血 块,第六十页，共151页。,膀胱(png gung)结石 (vesical calculus),第六十一页，共151页。,膀胱(png gung)结石 (vesical calculus),第六十二页，共151页。,膀胱(png gung)憩室 （vesical diverticulum）,第六十三页，共151页。,膀胱(png gung)憩室 （vesical diverticulum）,膀胱假性憩室由于 下尿路长期(chngq)梗阻而引起,第六十四页，共151页。,输尿管囊肿(nngzhng),第六十五页，共151页。,前列腺的超声诊断(zhndun),上海市第六人民(rnmn)医院,周永昌,第六十六页，共151页。,前列腺的分叶,按解剖学分叶法,第六十七页，共151页。,前列腺的分叶1912年Lowsley根据(gnj)胚胎和胎儿的研究,第六十八页，共151页。,前列腺的分叶按带区划分(hu fn)法,(McNeal,1968),第六十九页，共151页。,前列腺的分叶按带区划分(hu fn)法,(McNeal,1968),第七十页，共151页。,前列腺的分叶按带区划分(hu fn)法,内腺：,移行区（Transitional Zone) 5%,尿道周围组织 (periurethra Tissue) 1%,外腺：,周缘(zhuyun)区 (Peripheral Zone) 70%弱,中央区 (Central Zone) 25%,前纤维肌肉基质 - 无腺体区域,第七十一页，共151页。,常规凸阵探头 经腹探测，经会阴探测,经直肠双平面（Bi-plane）探头 线阵 7.5 MHz 纵切 面,凸阵 5.0 MHz 横切面,经直肠端射式（End fire） 探头 纵切横切随手(sushu)法变换,经直肠径向（Radial）探头 已很少应用,探 测 仪 器,第七十二页，共151页。,正常(zhngchng)前列腺声像图,第七十三页，共151页。,正常(zhngchng)前列腺声像图,第七十四页，共151页。,正常(zhngchng)前列腺声像图,经直肠(zhchng) 端射式,第七十五页，共151页。,正常(zhngchng)前列腺声像图,经直肠(zhchng) 端射式,第七十六页，共151页。,正常(zhngchng)前列腺声像图,经直肠(zhchng) 双平面,第七十七页，共151页。,正常(zhngchng)前列腺声像图,第七十八页，共151页。,正常(zhngchng)前列腺声像图,第七十九页，共151页。,正常(zhngchng)精囊声像图,第八十页，共151页。,正常(zhngchng)尿道声像图,第八十一页，共151页。,第八十二页，共151页。,第八十三页，共151页。,第八十四页，共151页。,第八十五页，共151页。,第八十六页，共151页。,第八十七页，共151页。,第八十八页，共151页。,第八十九页，共151页。,前列腺增生(zngshng)声像图,经直肠(zhchng),端射式,纵切面,横切面,第九十页，共151页。,第九十一页，共151页。,第九十二页，共151页。,第九十三页，共151页。,第九十四页，共151页。,第九十五页，共151页。,第九十六页，共151页。,第九十七页，共151页。,前列腺癌临床分期(fn q),Jewett等修正法,A期 偶然发现，临床上不能检出,A1 病灶局限或分化好,A2 病灶弥漫或分化差,B期 指检发现局部(jb)病灶，局限于包,膜内，仅15%,B1 病灶小于1.5cm，侵犯一叶,B2 病灶大于1.5cm或不止侵犯一叶,C期 指检发现病变局部包膜外转移，,占40 - 50%,C1 受侵犯组织小于70g,C2 受侵犯组织大于70g或侵犯膀胱,颈、三角区或精囊,D期 已有局部扩散和远处转移，占,35-40%,D1 局部转移或淋巴结遣返，不超,过腹主动脉分叉,D2 病变侵犯髂总血管(xugun)或以上淋巴,结，有远处转移,第九十八页，共151页。,前列腺特异抗原(kngyun),(prostate-specificantigen,PSA)测定, 单链糖蛋白，属类激肽释放(shfng)酶的一种丝氨酸蛋白酶，,可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化, 由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成, 正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在,几层细胞构成的屏障，很少进入血液, 在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭,到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清PSA,第九十九页，共151页。,血清PSA测定,临床(ln chun)上常用Hyhritech法（单克隆法）, 正常值为 4ng/ml, 10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值,但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起,前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。,5 - 还原酶抑制剂可降低血清PSA水平(shupng)，服,保列治6-12个月，可使PSA下降50%。,第一百页，共151页。,PSA密度(md)（PSAD）测定,正常(zhngchng)前列腺每ml组织使血清PSA上升0.12ng/ml,血清PSA浓度与前列腺容积成正比,Benson (1992) 提出PSAD这一概念,血清PSA测定值/前列腺容积 = PSAD,PSAD正常(zhngchng)值为0.12,血清PSA4ng/ml时PSAD 0.12，则前列腺癌,的可能性为10%，应作进一步检查。,第一百零一页，共151页。,前列腺癌示意图,Prostate Cancer on Transrectal Ultrasound,结节(ji ji)型 腺癌,结节(ji ji)-浸润型 腺癌,浸润型 腺癌,第一百零二页，共151页。,前列腺癌示意图,第一百零三页，共151页。,5 MHz 纵切 面,第三十五页，共151页。,第一百五十页，共151页。,A1 病灶局限或分化好, 横过性异位(y wi)肾或称同侧,第五十七页，共151页。,肾先天性反常(fnchng)（大小反常(fnchng)）,第五十页，共151页。,第二十八页，共151页。,异 位 肾,第一百页，共151页。,鞘膜积液（hydrocele）,C1 受侵犯组织小于70g,第二十六页，共151页。,前列腺的分叶按解剖学分叶法,自的实验样本计算得出，,前列腺癌诊断(zhndun)步骤, 血清(xuqng) PSA, DRE, TRUS, TRUSG Biopsy,第一百零四页，共151页。,前列腺癌的诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),1.PSA 10 ng/ml 5.回声不均匀,2.结节 坚硬、固定 6.邻近组织浸润或,3.左右不对称 淋巴结浸润,4.边界(binji)不整齐 7.骨骼等处转移,第一百零五页，共151页。,第一百零六页，共151页。,第一百零七页，共151页。,第一百零八页，共151页。,第一百零九页，共151页。,第一百一十页，共151页。,第一百一十一页，共151页。,第一百一十二页，共151页。,第一百一十三页，共151页。,第一百一十四页，共151页。,第一百一十五页，共151页。,前列腺癌的诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun), 与前列腺肉瘤(ruli)鉴别,1. 年龄偏低，多发生于中青年或小儿,2. PSA不升高,3. 声像图DRE前列腺大，质软,4. 前列腺发现(fxin)时已甚大，向膀胱腔凸出，边界不整齐，,回声不均匀,5. 彩色血流有多也有少,6. 转移 血行转移到肺，多见,第一百一十六页，共151页。,第一百一十七页，共151页。,第一百一十八页，共151页。,前列腺癌的诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun), 肉芽肿性前列腺炎(qin li xin yn),年龄 中年(zhngnin)为多,DRE 前列腺大，有硬结，不太坚硬,PSA 升高到30ng/ml左右,声像图 回声欠均匀，有低回声区,彩色血流 明显增多,第一百一十九页，共151页。,第一百二十页，共151页。,第一百二十一页，共151页。,第一百二十二页，共151页。,第一百二十三页，共151页。,第一百二十四页，共151页。,第一百二十五页，共151页。,前列腺结石(jish),散在,弧形(h xn)排列,第一百二十六页，共151页。,第一百二十七页，共151页。,第一百二十八页，共151页。,第一百二十九页，共151页。,第一百三十页，共151页。,前列腺囊性肿块(zhn kui), 前列腺囊肿(nngzhng), 苗勒氏管囊肿(nngzhng), 射精管囊肿(nngzhng),第一百三十一页，共151页。,第一百三十二页，共151页。,第一百三十三页，共151页。,第一百三十四页，共151页。,血 精, 慢性(mn xng)精囊炎,原发性精囊癌, 精囊肿瘤,转移性精囊癌, 精囊血管破裂,第一百三十五页，共151页。,阴囊(ynnng)疾病超声诊断,上海市第六人民医院(yyun),周永昌,第一百三十六页，共151页。,鞘膜积液（,hydrocele）,第一百三十七页，共151页。,正常(zhngchng)睾丸(normal testis)声像图,第一百三十八页，共151页。,正常睾丸(o wn)(normal testis),彩色血流图,第一百三十九页，共151页。,睾丸(o wn)精原细胞瘤(seminoma),2 5%为双侧，约,10%在发现时已有,腹膜(fm)后淋巴结转移,第一百四十页，共151页。,睾丸(o wn)成熟型畸胎瘤 (mature teratoma),多发于儿童(r tng)，,呈良性肿瘤转归,第一百四十一页，共151页。,急性(jxng)睾丸炎 (acute orchitis),第一百四十二页，共151页。,急性(jxng)附睾炎 (acute epididymitis),第一百四十三页，共151页。,隐睾 (cryptorchidism),位于(wiy)腹股沟管内,第一百四十四页，共151页。,隐睾 (cryptorchidism),位于(wiy)腹腔内,第一百四十五页，共151页。,睾丸(o wn)囊肿 (testicular cyst),第一百四十六页，共151页。,附睾精液(jngy)囊肿,(epididymal cyst,spermatocele),第一百四十七页，共151页。,睾丸(o wn)扭转 (testicular torsion),突发一侧睾丸持续疼痛，伴恶心呕吐，患侧阴囊肿大。,急 性 期 睾丸肿大，呈弥漫性低回声，附睾肿大，,回声不均。阴囊壁水肿,睾丸彩色血流减少,直至消失。如仍有血流，应测RI(低阻频谱)。,亚急性期 内部(nib)回声粗糙不均匀,慢 性 期 睾丸渐次萎缩,睾丸扭转急性期自动回复者，彩色血流极丰富，低阻。,第一百四十八页，共151页。,阴囊(ynnng)血肿,(intrascrotal hematoma),第一百四十九页，共151页。,睾丸(o wn)血肿,(intratesticular hematoma),第一百五十页，共151页。,腹股沟斜疝,第一百五十一页，共151页。,