呼吸系统胸膜纵隔专选课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,呼吸系统胸膜纵隔,鼻,nose,外 鼻,鼻 腔,鼻旁窦,鼻 根,鼻 背,鼻 尖,鼻 翼,鼻唇沟,外 鼻,鼻 腔, 上、中、下鼻甲, 上、中、下鼻道, 蝶筛隐窝,分部,鼻腔外侧壁,鼻阈,蝶筛隐窝, 鼻前庭, 固有鼻腔,上壁：邻颅前窝。,下壁：硬腭，邻口腔。,内侧壁：即鼻中隔。,外侧壁:邻接鼻旁窦和眼眶。,鼻腔外侧壁,鼻中隔,筛骨垂直板、犁骨、,鼻中隔软骨组成，有一,Little区。,在鼻中隔的前下部有一区域，血管丰富而表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂出血。,生理性鼻中隔偏曲, 嗅区：,含嗅上皮细胞, 呼吸区：,含丰富鼻腺,鼻粘膜,鼻旁窦 Paranasal sinuses,概念,位于鼻腔周围颅骨内，,与鼻腔相通的含气骨腔，,有蝶窦、筛窦、 额窦、,上颌窦四对，左右对称,排列，有减轻颅骨重量,和产生共鸣的作用。,额窦：,眉弓深面。,筛窦：,筛骨迷路内，,分为前中后三组，位于,鼻腔上部与眼眶之间。,蝶窦,：,蝶骨体内。,上颌窦：,几乎,占据上颌骨体的大半。,鼻旁窦的位置,蝶窦,额窦,筛 窦,矢状面,水平面,前群,中群,后群,蝶窦,窦底紧靠上颌磨牙根，上颌磨牙根感染极易侵入窦内。,窦口高于底，炎症化脓时常引流不畅，易致积脓。,上颌窦,鼻泪管开口-下鼻道,上颌窦开口-半月裂孔,额窦开口-筛漏斗,筛窦中群开口-筛泡,筛窦前群开口-中鼻道,筛窦后群开口-上鼻道,蝶窦开口-蝶筛隐窝,鼻旁窦的开口,上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅,蝶 窦,蝶筛隐窝,额 窦,中鼻道,上颌 窦,中鼻道,筛窦,前组,中鼻道,筛窦,中组,筛窦后组,上,鼻道,鼻 泪 管 下鼻道,鼻旁窦的开口,半月裂孔,喉,larynx,喉是呼吸的管道,和发音的器官。,喉以喉软骨为基础，,借关节、韧带、肌肉,和粘膜构成。,喉的位置,位于颈前正中，,上借甲状,舌骨膜与舌骨相连，,下界,平第6颈椎下缘续于气管。,甲状软骨,环状软骨,会厌软骨,杓状软骨,喉软骨,前面观,后面观,甲状软骨 thyroid cartilage,上角,下角,喉结,上切迹,前角,男性前角为直角；女性约为120,。,。,成年男性喉结特别显著；女性不明显。,性别差异,环状软骨 cricoid,cartilage,为喉软骨中唯一呈完整环状的软骨。,对保持呼吸道畅通有重要的作用，损伤后易引起喉狭窄。,环状软骨弓平对第颈椎，为颈部的重要标志。,环状软骨板,环状软骨弓,会厌软骨 epiglottic,cartilage,会厌软骨表面覆,盖粘膜构成会厌。,吞咽时，喉上提，,会厌后压，关闭,喉口，防止食物,误入喉腔。,杓状软骨 arytenoid,cartilage,呈三棱锥体形，尖朝上。,底向前的突起为声带突;向外侧,的突起为肌突。,“一尖一底两突起”,环甲关节,环杓关节,弹性圆锥,方形膜,甲状舌骨膜,环状软骨气管韧带,喉的连结,环甲关节,cricothyroid joint,两侧的环甲关节为联,合关节。,甲状软骨在额状轴上,作前倾和复位运动。,分别可使甲状软骨前,角与杓状软骨声带突,间的距离增大或缩小，,从而紧张或松弛声带。,环杓关节,cricoarytenoid joint,杓状软骨可在此关节,沿垂直轴作旋转运动。,声带突可向内、外侧,移动，从而可缩小或,开大声门。,声门,弹性圆锥,conus elasticus,上缘游离，张于,甲状软骨前角后面,与杓状软骨声带突,之间构成声韧带。,前部较厚，,张于环状软骨上缘,与甲状软骨下缘,之间，称,环甲正中韧带。,弹性圆锥,方形膜,quadrangular membrane,张于会厌软骨侧缘、甲状软,骨前角后面和杓状软骨的前,内侧缘之间。,下缘游离，称前庭韧带。,方形膜,前庭韧带,与前庭襞,声韧带,声韧带,与声襞,喉腔内面观,声带突,甲状舌骨膜,环状软骨气管韧带,喉 肌,系横纹肌，是发音的动力器官。具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂及缩小喉口的作用。,喉肌（后面观）,见课本112页表格,喉 肌,环甲肌,可使甲状,软骨前倾，,紧张声带。,环杓后肌,可使杓状软骨,声带突外展，,开大声门裂并,紧张声带。,环杓侧肌,可使杓状软骨,声带突转向内,侧，缩小声门裂。,甲杓肌,止于杓状软骨声带,突的部分肌肉，称,声带肌。,收缩时可使声带松弛。,杓横肌,收缩时使声门裂,变窄。,杓斜肌,收缩时可缩小喉口,并使声门裂变窄。,喉腔,laryngeal avity,喉腔的上口，朝,后上方，由会厌,上缘、杓会厌襞,和杓间切迹围成。,1.,喉口,杓状会厌襞,杓间切迹,会厌,喉粘膜覆盖喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌等共同围成喉腔，形成喉口和两对粘膜皱襞:,2.喉腔粘膜,前庭襞,前庭襞：覆盖于前 庭韧带表面的喉粘膜构成。呈矢状位。,活体呈粉红色。,两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂。,声襞：位于前庭襞下方。,声 襞,覆盖于声韧带表,面的喉粘膜构成。,活体颜色较白。,两侧声襞之间以及,杓状软骨基底部之,间的裂隙称声门裂。,声门裂是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前3/5位于两,侧声襞游离缘之间，称膜间部；后2/5在杓状软骨之,间，称软骨间部。（,声带息肉、声带癌,）,声襞,前庭襞,前庭襞与声襞,声带：声襞+声韧带+声带肌,声门：声带+,声门裂,喉镜观察,声 襞,前庭襞,喉前庭,喉中间腔,声门下腔,3. 喉腔分部,声门下腔的粘膜下组织,较疏松，炎症时易水肿。,由于婴幼儿的喉腔较小，,当喉水肿时易引起阻塞，,导致呼吸困难。,喉室,气管,Trachea,位置,位于食管前方，颈前,正中，于胸骨角平面,分为左右主支气管。,形态,气管由1620个“C”形,的软骨环借结缔组织,和平滑肌构成。,后壁由膜壁封闭。,下端分杈处称气管杈，,内面有气管隆嵴。,气管切开术常在第软骨环进行。,气管隆嵴,气管隆嵴,气管隆嵴为一向上凸的,纵嵴，呈半月形，略偏左侧，是 支气管镜检查时判断气管分叉的重要,标志。,右主支气管,粗、短、直,左主支气管,细、长、斜,支气管,Bronchi,异物易坠入右主支气管,肺,lung,位 置：,位于胸腔内，左、右,各一，膈的上方和纵,隔两侧。,肺的形态,一尖,一底（膈面）,两面,内侧面、肋面,三缘,前缘、后缘、下缘,纵隔面中央凹陷称肺门。,有肺动脉、肺静脉、支气,管、支气管动脉、支气管,静脉、神经、淋巴管出入。,出入肺门的结构被结缔组,织包绕构成肺根。,左右肺根内部结构排列,不同。,肺门,肺的分叶,左肺：,斜裂,右肺：,斜裂、水平裂,上叶、下叶,上叶、中叶、下叶,支气管肺段,每一肺段支气管,及其所属的肺组织称,肺段或支气管肺段。,左肺8段、右肺10段,气管,主支气管,肺叶支气管,肺段支气管,一级,二级,三级,左肺上、下叶,支气管,右肺上、中、下,叶支气管,肺段,每一个肺段由一个段支气管分布，肺静脉的属支位于段与段之间。,肺段的结构和功能有相对的独立性。,各肺段略呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。,本章重点,鼻腔的分部。,鼻腔外侧壁的结构。,鼻旁窦的位置和开口。,喉的位置和喉腔的形态结构。,左、右支气管的形态差别。,肺的形态、位置和分叶。,胸膜,Pleura,概念：,覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜两部。两部之间为胸膜腔，含少量浆液，可减少肺呼吸时的摩擦。,胸膜的分部,脏胸膜,壁胸膜,胸膜顶,肋胸膜,纵隔胸膜,膈胸膜,胸膜腔,Pleural cavity,壁胸膜与脏胸膜之间密闭的潜在间隙，左右各一。,呈负压状态。,左、右不相通，内、外不相通。,肺在胸腔之内，胸膜腔之外。,Pneumothorax,Normal,若空气大量进入胸膜腔，,负压将消失，称气胸。,气胸与肺萎缩,胸壁开放,肺损伤,气胸形成,位于壁胸膜相互移行,转折处，即使在深吸,气时，肺缘也不能充,满此间隙。,主要有肋纵隔隐窝和,肋膈隐窝。,胸膜隐窝,Pleural recesses,Costodiaphragmatic recess,肋膈隐窝,Costomediastinal recess,肋纵膈隐窝,锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线,肺 下 界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突,胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突,胸膜与肺的体表投影,上 界,高出,锁骨内侧上缘23cm,概念：两侧纵隔胸膜,之间全部器官和结构的,总称。,纵 隔,Mediastinum,界线：前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧,为纵隔胸膜，上达 胸廓上口，下至膈。,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,分区,胸骨角平面,上纵隔内的主要器官为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结。,谢谢观看！,