肛瘘教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肛瘘,江西中医药大学附属医院,肛肠科,1,目的与要求,1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘的病因病机。,2、掌握肛瘘的临床表现。,3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。,4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。,2,定 义,肛瘘,是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。,肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症，,中医称为,肛漏,。,特点,：,局部反复流脓、,疼痛、瘙痒为主要症状，,并可触及或探入管道通,向直肠。,3,中医病因病机,1.肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行,不畅，疮口不合，日久成漏；,2.亦有虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪,乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏,。,4,西医病因和发病机制,一、病因,1.绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而,来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，,如结核、溃疡性结肠炎等；,2.其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管,恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。,5,二、发病机制,致病菌,内口,外口,外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生,假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃 破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。,位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位,原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处,6,临床症状,流脓：,急性发作直肠瘘管脓多，味臭，,色黄而浓厚，经久不愈合的脓,少或无,肿块：,肛缘有条索状肿块,疼痛：,平,时不明显，脓液积存，引流,不畅时，疼痛加重脓液引流，,痛减。,瘙痒：,肛内黏液分泌物多或外口脓,液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿,疹。,（5）排便不畅：,高,位复杂性肛瘘或马,蹄形肛瘘因炎症刺激,引起肛管直肠环纤维,化，影响括约肌舒缩。,7,临床分类,根据瘘口与瘘管的数目分,a.,单纯性肛瘘：只存在单一瘘管,b.,复杂性肛瘘：存在多个瘘口,和瘘管，甚至有分支,8,根据瘘管所在的位置分,a.,低位肛瘘：,瘘管位于外括约肌深部以下,b.,高位肛瘘：,瘘管位于外括约肌深部以上,9,按Parks分类,1.括约肌间肛瘘,2.经括约肌肛瘘,3.括约肌上肛瘘,4.括约肌外肛瘘,10,索罗门定律（,Solomns Law）,经过肛门两侧坐骨结节画一横线，如外口在横线之前，离肛门不超过4,cm，,其内口在齿线上与外口对应，管道直行；如外口距离肛门超过4,cm，,或外口在此横线之后，这些瘘管多数是向后弯曲的或呈马蹄形，内口常在肛管后正中线上,。,11,辅助检查,1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。,2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。,3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。,4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,5.盆腔MRI检查。,12,1、肛门部汗腺炎，毛囊炎,肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。,2、急性坏死性筋膜炎：,由于已感染，肛周大面积组织坏死，此病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前侵犯阴囊， 肛管内无内口。,鉴别诊断,13,3、骶前畸胎瘤,胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可见腔内有毛发，牙齿，骨质等。,14,3、骶骨前畸胎瘤：,直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位,15,中医治疗,一、内治,湿热下注：,症状,：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，,局部灼热，肛周溃破有口，按,之有条索状物通向肛内。,舌脉,：舌红，苔黄，脉弦或滑。,治则,：清热利湿。,方药,：二妙丸合萆 渗湿汤。,16,正虚邪恋：,症状：,流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色,暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有,脓液流出，按有条索状物通向肛,内，伴神疲乏力。,舌脉：,舌红，苔薄，脉濡。,治则：,托里透毒 。,方药：,托里消毒饮。,17,阴液亏虚：,症状：,溃口凹陷，漏道潜行，脓出,稀薄，伴有潮热盗汗，心烦,口干。,舌脉：,舌红，少苔，脉细数。,治则：,养阴清热。,方药：,青蒿鳖甲汤加减。,18,二、外治,一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈,外治处理。如：,1.熏洗法,2.敷药法,3.冲洗法,19,手术疗法,1.手术原则：,手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除,主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。,主管在肛管直肠环上方 ，采用低位切开高位挂线法,尽量避免同时切断两处括约肌。,高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。,正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。,20,主要手术方法：,1.,肛瘘切开术,2.,肛瘘切除术,3.,挂线疗法,21,1.肛瘘切开术,适用于,：,低位肛瘘,方法：,瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘,的瘢痕组织，保持引流通畅。,22,2.肛瘘切除术,适用于：,低位单纯性肛瘘。,方法：,全部切除肛管壁直至健康组织，创,面敞开，使其逐渐愈合。,23,挂线疗法,原理：,是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎出组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘,适用于,：高位性单纯肛瘘,优点：,随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。,24,手术中注意点,1. 定位准确,2. 切口选择,3. 引流通畅,4. 处理内口,25,术后护理,术后当日控制大便，以后保持大便通畅,疼痛时可给予止痛剂,便后坐浴,常规换药,橡皮筋不能脱落者及时紧线或剪除,伤口必须引流通畅,26,换药处理注意事项：,注意保持创面的引流通畅,肉芽组织生长高出表皮，应作修剪,使肉芽,从,内,至,外,生长,27,28,29,谢谢！,HOU CHUN MAY,30,