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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声引导下的神经阻滞资料,局部解剖的体表标志、动脉搏动,针刺感觉异常,神经刺激器探查定位技术,传统神经阻滞方法,方法的盲目性,严重并发症（气胸或血管内局麻药注射）,神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散,个体解剖学上的变异,存在的问题,如何解决这些问题？,寻找一种全新的神经阻滞,超声引导技术,声波是一种机械振动可以通过介质进行传播。,超声波的三个重要参数,频率,f,：声波每秒振动次数，,Hz,。,波长,：声波在一个振动周期内所通过的距离，,mm,声速,C,：声波在介质中每秒传播的距离，,m/s,C =f x,人体软组织声速平均为,1540m/s,超声技术的基础知识,两个重要的概念,穿透性 与波长相关,分辨力 与频率相关,分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降低。,超声技术的基础知识,神经及周围结构的超声回声表现,组织,超声成像,静脉,压缩性无回声（黑色）,动脉,搏动性无回声（黑色）,脂肪,低回声（黑色）,筋膜,高回声（白色）,肌肉,低回声及高回声条带（黑色及白色）,肌腱,高回声（白色）,神经,低回声（黑色）,神经内、外膜,高回声（白色）,局麻药,无回声（黑色）,超声扫描可精确定位神经，局麻药可视化,可提高操作成功率和麻醉质量,可缩短药物起效时间和降低局麻药用量,操作时病人更舒适、适应范围更广,克服解剖变异带来的穿刺困难,超声引导神经阻滞的优点,进针时必须观察到穿刺针,探头轻微的移动或成角可使成像显著改变,选择适合的超声频率，获得最清晰的图像,对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。,超声引导下神经阻滞的注意事项,超声结合刺激仪神经阻滞,超声,+,神经刺激仪就是双保险,同时也大大提高了阻滞的成功率和效果,超声引导下的臂丛神经阻滞,超声引导下的股神经阻滞,超声引导下的股外侧皮神经阻滞,超声引导下的腹横平面阻滞,常用的超声引导神经阻滞,超声引导下的臂丛神经阻滞,臂丛神经通常起源于由,C5-T1,脊神经前支组成的,5,条神经根。,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,由相对应的椎间孔发出后，,5,条神经根交汇形成,3,条上下重叠的神经干,上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙中穿过,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,适应,证,：,肩部麻醉与镇痛，包括锁骨和近端肱骨。,患者体位,：,半坐位，肩部自然下垂，头稍微转向对侧。,探头类型,：,高频线阵探头。,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,探头位置,：横向放置在颈部，横跨颈外静脉表面，约锁骨上,3-4cm,处。,目标神经,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,探头横向放置于胸锁乳突肌上、环状软骨外侧，向外侧横向移动探头，辨别出位于前、中斜角肌之间的臂丛神经。,当超声下难以显示肌间沟臂丛时，可将探头放在锁骨上窝底部，臂丛位于锁骨下动脉的外上方，从锁骨向头侧追溯臂丛到理想的水平,。,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,进针方法,建议采取平面内法由外向内进针,。,直接观察,C6,神经根近端的药物注射，局麻药沿肌间沟扩散并浸润,C5-C6,和,C7,神经根。,如果局麻药在某处神经根的浸润不理想，可调整针的位置再次注射。,超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,超声引导下腋路,臂丛神经阻滞,适应证,：,肘部、前臂、腕部和手部的麻醉与镇痛。,患者体位,：,半坐位，上肢外展，肘部屈曲。,探头类型,：,高频线阵探头。,超声引导下腋路,臂丛神经阻滞,探头位置：,探头垂直于神经血管束的长轴放置。,神经血管束在该处非常表浅，可见其围绕在腋动脉周围：正中神经通常位于腋动脉的浅部（前面），尺神经在中间稍靠后，桡神经在后方。,超声引导下腋路臂丛神经阻滞,进针方法,：,平面内法，由外向内（由上向下）进针。,这些分支都比较表浅，小角度进针即可，针也显示得更好。,超声引导下腋路臂丛神经阻滞,多点法超声引导腋路臂丛阻滞,超声引导下股神经阻滞,股神经既是运动神经也是感觉神经，在腹股沟韧带下方，股神经位于股动脉外侧，股静脉位于最内侧。,股神经在腹股沟韧带下方,3-4cm,处分出前支和后支。,超声引导下股神经阻滞,适应证,：,大腿前面、股骨、膝关节手术,探头位置：横向放置、靠近腹股沟,目标：,局麻药在股神经周围扩散,局麻药,：,20-30ml,超声引导下股神经阻滞,超声图像上可见股静脉位于最内侧，易被探头压瘪。股动脉在股静脉外侧，股神经在股动脉外侧。,提示：,轻轻向尾侧倾斜探头，常常更易于显示股神经，可以与背景区别更明显。,超声引导下股神经阻滞,探头横向置于大腿根部，获得股神经和血管的短轴切面。,建议将探头置于腹股沟折痕上方,1cm,处，此处的神经组织更为致密,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经（,LFCN,）发出大约,2-5,个分支支配大腿的外上部皮肤。,股外侧皮神经通常位于,阔筋膜张肌（,TFLM,）,和,缝匠肌（,SaM,）,之间，髂前上棘（,ASIS,）内下,1-2cm,，皮下,0.5-1.0cm,处。,超声引导下股外侧皮神经阻滞,阻滞范围,股外侧皮神经的阻滞提供大腿前外侧的麻醉和镇痛。,触诊髂前上棘,探头初始放置在髂前上棘内下,2cm,处，适当调整。,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经（,LFCN,）阻滞时探头位置和进针点,成人，,5-10ml,局麻药足以成功阻滞,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经阻滞,超声引导下,TAP,阻滞,腹横平面（,TAP,）,阻滞,前腹壁（皮肤、肌肉和壁腹膜）是由低位胸神经（,T7-T12,）和第一对腰神经（,L1,）的前支支配的。这些神经的终末支都在腹内斜肌和腹横肌之间经过到外侧腹壁。,超声引导下TAP阻滞,适应证,：剖腹手术、阑尾切除术、腹腔镜手术、腹壁成形术、剖宫产术后镇痛,探头位置：,横向放置在肋缘和髂棘之间的腋前线处的腹壁,目标：,局麻药在腹横肌和腹内斜肌之间扩散,超声引导下TAP阻滞,提示：,肥胖患者的皮下脂肪层较厚，故较难识别三层肌肉。,一种简单识别方法是，腹内斜肌是,“最厚的一层”，,腹横肌,“最薄的一层”,超声引导下TAP阻滞,TAP,阻滞,谢谢！,
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