外科手术后引流管

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科手术引流管的护理,手术室 胡莹,第一页，共四十一页。,概 述,定义,将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外。,观察病情“窗口,防止感染；促进愈合；诊断和治疗的需要。,第二页，共四十一页。,T,形管引流,外科手术常用引流,伤口引流,胸腔闭式引流,导尿管,4,1,2,3,5,胃肠减压管,T,形管引流,第三页，共四十一页。,伤 口 引 流,种类,作用,用于浅层伤口引流。,2448h,拔除,.,常用于胸腔、腹腔以及深部组织的,引流,长约15-20cm)，用于腹腔局部渗 血渗液等引流,橡胶片引流,烟卷引流,空心引流管,双、三腔引流管,主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引,.,即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶导管，不断滴入冲洗液，可稀释体腔内渗液和毒素，保持持续流动的冲 洗吸引系统。,第四页，共四十一页。,伤 口 引 流 管,皮片,烟卷,空心,T,管,尿管,三腔,第五页，共四十一页。,伤 口 引 流 管,第六页，共四十一页。,1,8,6,3,7,1,胃肠手术,4,5,2,9,第七页，共四十一页。,9,5,3,2,1,肝胰手术,7,8,4,6,第八页，共四十一页。,1,输尿管手术,第九页，共四十一页。,乳房,腹腔,腋窝,2,腋窝,1,腹膜后,第十页，共四十一页。,外科术,后,后常用,引,引流并,发,发症,引流口,感,感染；,吻合口,瘘,瘘或大,出,出血，,因,因压迫,腹,腹腔脏,器,器或血,管,管；,腹壁蜂,窝,窝组织,炎,炎；,内脏经,引,引流口,脱,脱出或,嵌,嵌顿；,切口疝,第十一,页,页，共,四,四十一,页,页。,7例腹,腔,腔引流,管,管拔断,其,其原因,1,、拔管,方,方法不,当,当,2,、思想,重,重视不,够,够，由,实,实习生,单,单独拔,管,管,3,、腹腔,引,引流管,质,质量问,题,题,腹,腹腔引,流,流管过,细,细、质,量,量低劣,可,可,致引流,管,管不结,实,实,4,、腹壁,戳,戳孔过,小,小可致,引,引流管,嵌,嵌顿而,拔,拔出困,难,难，易,在,在侧,孔处拔,断,断,5,、引流,管,管侧孔,数,数量过,多,多或侧,孔,孔剪除,过,过大，,均,均可降,低,低引,流管的,抗,抗牵拉,力,力度。,6,、引流,管,管放置,不,不当,7,、引流,管,管放置,时,时间过,长,长、负,压,压过大,第十二,页,页，共,四,四十一,页,页。,颅脑术,后,后引流,分类,脑室引,流,流,经颅骨,钻,钻孔或,椎,椎孔穿,刺,刺側脑,室,室引流,出,出脑脊,液,液以维,持,持颅内,压,压，防,止,止脑疝,。,。,创腔引,流,流,颅内占,位,位性病,变,变术后,残,残留创,腔,腔引流,血,血性液,和,和气体,。,。,脓肿引,流,流,发生脑,疝,疝或全,身,身衰竭,的,的有包,膜,膜形成,的,的脑脓,肿,肿引流,。,。,硬脑膜,下,下引流,颅骨钻,孔,孔，血,肿,肿冲洗,引,引流术,，,，解除,脑,脑组织,受,受压和,脑,脑疝形,成,成，术,后,后放置,引,引流管,继,继续引,流,流，及,时,时排空,囊,囊内血,性,性液和,血,血凝块,，,，使脑,组,组织膨,起,起以消,灭,灭死腔,第十三,页,页，共,四,四十一,页,页。,第十四,页,页，共,四,四十一,页,页。,颅脑术,后,后引流,位置,速度及量,引流通畅,量、色及性状,拔管,脑室引流,高于側脑室平面,1015cm,早期控制速度,500,ml,日,限制头部活动；随呼吸、脉搏上下波动。,术后,12,日略呈血性，后转橙黄色；,57,日,应夹管,2448h,无头痛、呕吐等,创腔引流,早期高度与创腔保持一致；,术后,48h,快引流，位低；,血性,34,日；脑脊液清,脓腔引流,低于脓腔,30cm,线定位脓腔中心,利于引流位术后,24h,可,慢,冲洗,脓血性,脓腔闭合；无液流出；,硬脑膜下引流,低于创腔,30cm,不强脱水不限水,体位引流（平卧头低脚高患側位）可冲洗,血性液血凝块,术后,3,日拔引流管,第十五,页,页，共,四,四十一,页,页。,7例腹,腔,腔引流,管,管拔断,其,其原因,1,、拔管,方,方法不,当,当,2,、思想,重,重视不,够,够，由,实,实习生,单,单独拔,管,管,3,、腹腔,引,引流管,质,质量问,题,题,腹,腹腔引,流,流管过,细,细、质,量,量低劣,可,可,致引流,管,管不结,实,实,4,、腹壁,戳,戳孔过,小,小可致,引,引流管,嵌,嵌顿而,拔,拔出困,难,难，易,在,在侧,孔处拔,断,断,5,、引流,管,管侧孔,数,数量过,多,多或侧,孔,孔剪除,过,过大，,均,均可降,低,低引,流管的,抗,抗牵拉,力,力度。,6,、引流,管,管放置,不,不当,7,、引流,管,管放置,时,时间过,长,长、负,压,压过大,第十六,页,页，共,四,四十一,页,页。,T,形管引,流,流的护,理,理,作用,1、引,流,流胆汁,，,，降低,胆,胆道压,力,力,2、引,流,流剩余,结,结石,3、支,撑,撑胆道,，,，防术,后,后胆道,粘,粘连狭,窄,窄。,T,形管,护理要,点,点,1,、固定,2,、通畅,3,、无菌,4,、观察,5,、保护,引,引流管,周,周围的,皮,皮肤,6,、拔管,第十七,页,页，共,四,四十一,页,页。,T,形管引,流,流的护,理,理,拔管指,征,征：,T管留,置,置2周,左,左右,引流量,减,减少，,色,色清,体温下,降,降、黄,疸,疸消退,、,、全身,情,情况改,善,善、食,欲,欲增进,、,、大便,色,色泽加,深,深,胆汁培,养,养阴性,夹管1-2天,病,病人无,腹,腹痛、,发,发热、,黄,黄疸,T管造,影,影：胆,道,道通畅,，,，无狭,窄,窄、结,石,石、异,物,物等,拔管要,点,点：,拔管前,须,须先试,行,行夹管1-2,天,天，观,察,察病人,有,有,无腹痛,、,、发热,、,、黄疸,出,出现，,假,假设无,，,，行T,管,管,造影证,实,实胆道,通,通畅，,再,再引流2-3,日,日后,使,使造影,剂,剂完全,排,排出,拔,拔管。,拔除后,残,残留窦,道,道用凡,士,士林纱,布,布堵塞,1-2,日,日内可,自,自行闭,合,合。,第十八,页,页，共,四,四十一,页,页。,胸膜腔,闭,闭式引,流,流护理,原理,拔除后,残,残留窦,道,道用凡,士,士林纱,布,布堵塞,，,，,1-2,日内可,自,自行闭,合,合。根,据,据胸膜,腔,腔的生,理,理特点,设,设计的,，,，依靠,水,水瓶中,的,的液体,使,使胸膜,腔,腔与外,界,界隔离,。,。,第十九,页,页，共,四,四十一,页,页。,胸膜腔,闭,闭式引,流,流护理,目的,：,1,、排除,胸,胸膜腔,内,内积气,积,积液，,恢,恢复和,保,保持胸,膜,膜腔负,压,压；,2,、维持,纵,纵隔的,正,正常位,置,置；,3,、促使,肺,肺迅速,膨,膨胀等,。,。,适用范,围,围,：,气胸、,血,血胸、,脓,脓胸及,心,心胸手,术,术后。,第二十,页,页，共,四,四十一,页,页。,胸膜腔,闭,闭式引,流,流护理,胸导管,安,安放位,置,置：,排气：,患,患侧第,二,二肋间,隙,隙锁骨,中,中线,排液：,第,第68肋间,隙,隙腋中,线,线或腋,后,后线处,脓胸：,放,放置在,脓,脓腔最,低,低位。,组装：,由胸膜,腔,腔引流,管,管和水,封,封瓶,两局部,组,组成,第二十,一,一页，,共,共四十,一,一页。,胸腔闭,式,式引流,第二十,二,二页，,共,共四十,一,一页。,1,6,4,2,3,9,胸腔闭,式,式引流,7,8,5,第二十,三,三页，,共,共四十,一,一页。,胸膜腔,闭,闭式引,流,流护理,及,及本卷,须,须知,1、保,持,持管道,密,密闭,2、严,格,格无菌,操,操作，,防,防止逆,行,行感染,3、保,持,持通畅,：,：注意,观,观察水,封,封瓶引,流,流管内,水,水柱随,病,病人呼,吸,吸有无4-6cm波,动,动，经,常,常挤压,引,引流管,4、,观,观察,和,和记,录,录：,一,一般,开,开胸,手,手术,后,后2,小,小时,内,内引,流,流量,为,为100,300ml,，,，24小,时,时引,流,流量,为,为500ml,。,。开,胸,胸术,后,后病,人,人引,流,流液,的,的颜,色,色变,化,化为,由,由深,红,红色,转,转为,淡,淡红,色,色，,以,以后,逐,逐渐,趋,趋于,淡,淡黄,色,色。,假,假设,每,每小,时,时大,于,于200ml,，,，为,鲜,鲜红,色,色的,，,，应,考,考虑,为,为胸,腔,腔内,出,出血,，,，及,时,时报,告,告医,生,生处,理,理。,记,记录,引,引流,量,量后,要,要标,记,记,5、,拔,拔管,：,：置,管,管48-72小,时,时后,，,，胸,片,片证,实,实肺,已,已完,全,全复,张,张，24,小,小时,内,内引,流,流量,少,少于50ml,，,，脓,液,液小,于,于10ml,无,无气,体,体排,出,出，,病,病人,无,无呼,吸,吸困,难,难，,可,可拔,出,出胸,腔,腔引,流,流管,。,。,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,导尿,管,管,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,导,尿,尿,管,管,1、,普,普通,导,导尿,管,管：,常,常用,于,于一,般,般导,尿,尿或,留,留置,导,导尿,。,。,2、,金,金属,导,导尿,管,管：,用,用于,尿,尿道,狭,狭窄,，,，普,通,通导,尿,尿管,不,不能,插,插入,时,时。,3、,前,前列,腺,腺导,尿,尿管,：,：此,管,管头,端,端较,细,细而,尖,尖有,弯,弯头,，,，便,利,利通,过,过,狭窄,或,或阻,塞,塞局,部,部的,尿,尿道,。,。,用于,前,前列,腺,腺肥,大,大发,生,生尿,潴,潴留,时,时。,4、,气,气囊,导,导尿,管,管：,多,多用,于,于前,列,列腺,摘,摘除,术,术后,气,囊,囊扩,张,张压,迫,迫,前列,腺,腺窝,可,可起,到,到固,定,定及,止,止血,作,作用,。,5、,伞,伞状,或,或蕈,状,状导,尿,尿管,：,：此,管,管头,大,大，,有,有多,处,处裂,孔,孔，,既,既能,保证,引,引流,通,通畅,，,，以,不,不易,脱,脱落,。,。,用于,膀,膀胱,或,或肾,盂,盂造,瘘,瘘时,。,。,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,各种,导,导尿,管,管的,应,应用,经手,术,术或,经,经皮,穿,穿刺,肾,肾造,瘘,瘘,-,肾积,水,水、,肾,肾积,脓,脓、,肾盂,和,和输,尿,尿管,术,术后,。,。,耻骨,上,上膀,胱,胱造,瘘,瘘,-,梗阻,性,性或,神,神经,性,性膀,胱,胱排,空,空障,碍,碍所,致,致,尿,尿滁,留,留、,尿,尿道,外,外伤,、,、泌,尿,尿道,手,手术,或,或不,能,能经,泌,泌尿,道,道插,管,管的,。,。,留置,导,导尿,-,危重,、,、截,瘫,瘫、,尿,尿滁,留,留、,盆,盆腔,手,手术,等,等。,第二,十,十七,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,导尿,管,管的,护,护理,妥善,固,固定,-,防牵,拉,拉和,滑,滑脱,；,；肾,、,、膀,胱,胱造,瘘,瘘管,2,周内,严,严,防脱,落,落，,致,致手,术,术失,败,败,定时,观,观察,-,尿色,、,、性,状,状；,判,判断,双,双肾,功,功能,保持,引,引流,通,通畅,-,间歇,或,或持,续,续引,流,流，,定,定时,挤,挤压,；,；肾,造,造瘘,管慎,冲,冲洗,防逆,行,行感,染,染,-,1,、位,低,低；,2,、保,持,持瘘,口,口和,尿,尿口,清,清洁,3