资源描述
,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/10/10,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/10/10,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/10/10,三大常规、CRP数值的,临床意义,泸州市龙马潭区胡市中心卫生院医务科,2021/10/10,1,一、血常规,2021/10/10,2,白细胞,正常值,:,成人:(4-10)10,9,/L,新生儿:(15-20)10,9,/L,6个月-2岁:(,11-12,)10,9,/L,白细胞总数增高见于各种炎症、烧伤、大出血、白血病、组织损伤、手术创伤等;,减少见于某些传染病、非白血性白血病、脾功能亢进、严重感染、病毒感染、肿瘤化疗后、X线照射等。,2021/10/10,3,5,种白细胞名称,1、中性粒细胞(,N),2、嗜酸性粒细胞(,E),3、嗜碱性粒细胞(,B),4、淋巴细胞(,L),5、单核细胞(,N),2021/10/10,4,中性粒细胞,增多,生理性,:,外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化,下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时,剧烈运动或劳动后,饱餐后淋浴后,高温或严寒等均可使其暂时性升高。,病理性,:,1)感染 特别是化脓性球菌感染最常见。,(注意,在某些极重度感染时,白细胞总数不但不高,反而减低),2021/10/10,5,2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏,如严重外伤,较大手术,大面积烧伤,急性心梗等。,3)急性大出血,4)急性中毒 如代谢紊乱所致的代酸,急性化学药物中毒,生物性中毒等。,5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。,2021/10/10,6,中性粒细胞,减少,1)感染:特别是革兰阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒杆菌感染时。,2)血液系统疾病:再障,巨幼红细胞贫血,严重缺铁性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿等。,3)物理、化学因素损伤,4)单核-巨噬细胞系统功能亢进,5)自身免疫性疾病,2021/10/10,7,淋巴细胞,增多,1)感染性疾病:主要是病毒感染,2)肿瘤性疾病:急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。,3)急性传染病的恢复期。,4)移植,排斥反应,淋巴细胞,减少,主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,2021/10/10,8,单核细胞,增多,1)某些感染:如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等。,2)某些血液病:如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。,单核细胞,减少,无临床意义,2021/10/10,9,嗜酸性粒细胞,增多,1)过敏性疾病:哮喘、药物过敏、荨麻疹、食管过敏、血清病,2)寄生虫病:血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等,3)皮肤病:湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等,4)血液病:慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等,5)某些恶性肿瘤如肺癌,6)某些传染病:猩红热,7)风湿病、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎,嗜酸性粒细胞,减少,见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后,临床意义甚小。,2021/10/10,10,嗜碱性粒细胞,增多,1)过敏性疾病:过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、类风湿性关节炎等。,2)血液病:慢粒、嗜碱粒细胞白血病及骨髓纤维化等。,3)恶性肿瘤,特别是转移癌,4)其他:糖尿病,传染病如水痘、流感、天花、结核等,嗜碱性粒细胞,减少,无临床意义。,2021/10/10,11,血红蛋白和红细胞,人群 参考值,血红蛋白 红细胞数,成年男性,120-160g/L (4.0-5.5)10,12,/L,成年女性,110-150g/L (3.5-5.0)10,12,/L,新生儿,170-200g/L (6.0-7.0)10,12,/L,2021/10/10,12,红细胞及血红蛋白,减少,多见于各种贫血,如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,红细胞及血红蛋白,增多,1、,红细胞生成素代偿性增加:常见于身体缺氧、严重的心肺疾病、异常血红蛋白病等。,2、,红细胞生成素非代偿性增加:如某些肿瘤或肾脏疾患如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤及肾盂积水、多囊肾等。,2021/10/10,13,血小板,1、血小板参考值,(100-300)10,9,/L,2、血小板,增多,:,见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。,血小板,减少,:,见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、SLE、淋巴瘤等。,2021/10/10,14,二、尿常规,2021/10/10,15,颜色,1、正常参考值,清澈透明,琥珀黄色。,2、临床意义,灰白色云雾状混浊-脓尿;,红色云雾状混浊-血尿;,酱油色-急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;,深黄色-胆红素尿,见于阻塞性或肝细胞性黄疽;,乳白色-乳糜尿,有时有小血块并存,常见于血吸虫病;,混浊-无机盐结晶尿。,2021/10/10,16,尿比重,1、正常参考值,正常人尿比重为1.15-1.025之间;,新生儿在1.002-1.004之间。;,2、临床意义,尿比重,减低,:常见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。,尿比重,增高,:多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎、血容量不足导致的肾前性少尿、肾病综合征等。,2021/10/10,17,酸碱性,1、正常参考值,尿pH值在4.5-8.0之间,一般情况下在6.5左右。,2、临床意义,尿pH值正常值,多见于碱中毒、尿潴留、应用利尿剂、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。,2021/10/10,18,尿蛋白,一般正常尿液中仅含微量蛋白质,尿液中蛋白质含量超过,150mg/24h,时,称为蛋白尿。,1、正常参考值,定性:阴性,定量:0-80mg/24h,2021/10/10,19,尿蛋白,2、临床意义,1)生理性蛋白尿常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激或人的情绪激动等。因在这些情况下,肾小球内皮细胞收缩或充血,使肾小球通透性增高,从而引起蛋白尿。2)病理性增多临床常见病:急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。,2021/10/10,20,尿糖,1、正常参考值,定性:阴性。定量:0.56-5.0mmol/L24h,2、临床意义,1)血糖增高性糖尿,见于糖尿病、甲亢、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病。2)血糖正常性糖尿,见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿;3)暂时性的糖尿,见于大量进食碳水化合物、大量葡萄糖后;应激性糖尿如颅脑外伤、脑出血、AMI等;4)假性糖尿,VitC、尿酸等随尿排出。,2021/10/10,21,尿酮体,1、正常参考值,尿酮体定性:阴性,2、临床意义,尿酮体阳性,常见于糖尿病酮症酸中毒、高热、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、禁食、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化、消化吸收障碍、脱水等。,2021/10/10,22,尿沉渣检查,1、正常参考值,红细胞:,0-3个/HPF;白细胞:0-5个/HPF。,2、临床意义,细胞增多:见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。白细胞增多:一般见于泌尿系炎症。,2021/10/10,23,三、大便常规,2021/10/10,24,颜色,1、正常参考值,黄褐色,婴儿为金黄色或黄绿色。,2、临床意义,(1)黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。,(2)鲜红色 下消化道出血,如痢疾、痔疮、肛裂等。,(3)灰白色 胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等,(4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。,(5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。,2021/10/10,25,性状,1、正常参考值,正常人为软便且成形,婴儿便是糊状。,2、临床意义,(1)脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。(2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。(3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等。(4)蛋花样便多见于婴儿消化不良。(5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘。(6)水样便消化不良、急性肠炎。,2021/10/10,26,显微镜检验,1、正常参考值,无红细胞、虫卵、原虫,偶见少量白细胞或上皮细胞。,2、临床意义,(1)红细胞增多:多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。(2)白细胞增多:常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。(3)寄生虫卵:多见于肠道及肝胆寄生虫病人,如蛔虫病等。,2021/10/10,27,四、,C,反应蛋白,CRP,2021/10/10,28,CRP,临床意义与应用,1,、鉴别细菌性或病毒性感染,指导是否使用抗生素,2,、动态监控病程,(,1,)广泛烧伤时,CRP,显著升高,如无感染,三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生,,CRP,又会升高,所以,CRP,可用来监测整个病程。,(,2,)治疗时发生并发症,此时动态检测,CRP,是非常有效的方法,无并发症的病例,随着用药,CRP,显著下降。,3,、评估抗生素疗效、疗程,(,1,)根据,CRP,水平的变化来决定药物的剂量,(,2,)持续升高的,CRP,值一般预示治疗无效,应当更换治疗方法,(,3,)在,CRP,下降至正常时,中止抗生素治疗,2021/10/10,29,CRP,临床意义与应用,4,、作为炎症筛选指标,,CRP,检测特别对不能表达症状的病人,(,婴儿、昏迷、痴呆病人等,),,有很好的提示作用。,5,、超敏,CRP,提高心血管病风险性预测的准确度 现有研究证实,未被细菌感染的健康人,体内,CRP,的低浓度值与动脉血栓危险性相关。超敏,CRP,被认为是心血管疾病危险评估的,“,金标准,”,。,6,、超敏,CRP,为新生儿细菌感染诊断提供依据 新生儿的,CRP,参考值比成人低,通常,CRP,1-2mg/L,;若,CRP2mg/L,,提示可能有败 血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快,没有足够时间产生大量,CRP,。,2021/10/10,30,CRP,浓度的解释,超敏,CRP,浓度的解释,检测结果,(mg/L),临床应用建议,成人,1.0,心血管疾病:低危险性,1.0,3.0,心血管疾病:中危险性,3.0,心血管疾病:高危险性,新生儿,2.0,提示新生儿感染,检测结果,(mg/L),临床应用建议,10,正常;如病程尚短,应数小时后复查,10,20,病毒感染;如病程尚短,应数小时后复查,20,100,常为细菌感染,病毒感染不常见,100,提示细菌感染,可排除病毒感染,2021/1
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