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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Tuberculosis of Hip,华中科技大学附属,(fsh),协和医院骨科,孟春庆,第一页，共三十四页。,占全身骨与关节结核发病率的第三位,儿童,(r tng),多见,单侧发病居多,第二页，共三十四页。,Pathology,早期,(zoq),：,单纯性滑膜结核（多见）,单纯性骨结核：,好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分,第三页，共三十四页。,Pathology,后期：,寒性脓肿：,突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成,(xngchng),臀部寒性脓肿,关节间隙狭窄,关节僵硬,病理性脱位,第四页，共三十四页。,Clinical Situation,第五页，共三十四页。,Symptom,起病缓慢,全身中毒症状：低热,(dr),、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血,单侧发病,第六页，共三十四页。,Symptom,疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛,臀部寒性脓肿、窦道,髋关节病理性脱位,(tu wi),：屈曲内收内旋畸形,髋关节强直，下肢不等长,第七页，共三十四页。,Physical Examination,“4”字试验：,包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响,(yngxing),较大（如肥胖），应双测对比。,第八页，共三十四页。,Physical Examination,髋关节过伸试验,(shyn),正常侧有10后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。,第九页，共三十四页。,Physical Examination,Thomas,征：,用来检查髋关节有无屈曲畸形。,方法：病人,(bngrn),平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平,贴于床面。若患髋存在屈,曲畸形，患侧髋关节必然,屈曲一定角度，此角度就,是屈曲畸形的角度,第十页，共三十四页。,影,像,像,学,学,检,检,查,查,第十,一,一页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,X,-,Ray,对诊,断,断非,常,常重,要,要,需双,侧,侧对,比,比拍,片,片,早期,表,表现,：,：局,限,限性,骨,骨质,疏,疏松,、,、关,节,节囊,肿,肿胀,、,、进,行,行性,关,关节,间,间隙,变,变窄,、,、边,缘,缘性,骨,骨破,坏,坏病,灶,灶，,随,随着,病,病变,加,加重,出,出现,空,空洞,和,和死,骨,骨，,严,严重,者,者股,骨,骨头,破,破坏,消,消失,后期,表,表现,：,：病,理,理性,后,后脱,位,位,经治,疗,疗后,骨,骨轮,廓,廓边,缘,缘转,为,为清,晰,晰,(q,ngx,),时提,示,示病,变,变趋,于,于静,止,止。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,CT,和,MRI,有早,期,期诊,断,断价,值,值,清楚,显,显示,髋,髋关,节,节内,积,积液,多,多少,(dush,o),揭示,微,微小,骨,骨破,坏,坏病,灶,灶,显示,骨,骨内,的,的炎,症,症浸,润,润,第十,三,三页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,Deffrentialdiagnosis,暂时,性,性滑,膜,膜炎,：,：,多为,一,一过,性,性。7岁,以,以下,儿,儿童,多,多见,，,，有,过,过度,(gud),活动,的,的病,史,史，,表,表现,为,为髋,部,部疼,痛,痛、,跛,跛行,。,。,X,线片,正,正常,，,，卧,床,床休,息,息2,周,周即,愈,愈，,无,无后,遗,遗症,。,。,第十,四,四页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,Deffrentialdiagnosis,儿童,股,股骨,头,头骨,软,软骨,病,病,与早,期,期滑,膜,膜结,核,核难,以,以区,别,别。,X,线表,现,现为,初,初期,关,关节,间,间隙,增,增宽,，,，随,后,后骨,化,化中,心,心变,为,为扁,平,平、,破,破碎,、,、囊,性,性变,。,。,血沉,(xuch,n),正常,。,。,第十,五,五页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,Deffrentialdiagnosis,类风湿性,关,关节炎,多为多发,性,性、对称,性,性关节发,病,病。,血沉也增,高,高，也有,发,发热。早,期,期的单关,节,节病变,(bngbin),与结核较,难,难鉴别。,第十六页,，,，共三十,四,四页。,Deffrentialdiagnosis,化脓性关,节,节炎,起病,(qbn),急骤、高,热,热，有脓,毒,毒症表现,，,，血液和,关,关节液中,可,可检出化,脓,脓性致病,菌,菌。,X,线片表现,为,为破坏迅,速,速，由骨,膜,膜反应等,增,增生性表,现,现，后期,可,可有骨性,强,强直。,第十七页,，,，共三十,四,四页。,Treatment,第十八页,，,，共三十,四,四页。,GeneralTreatment,抗结核药,物,物治疗：,维,维持2年,休息,营养,(yngyng),支持,第十九页,，,，共三十,四,四页。,Local Treament,有屈曲畸,形,形者应作,皮,皮肤牵引,。,。畸形矫,正,正后上髋,人,人形石膏,3,个月。,单纯滑膜,结,结核可以,关,关节腔内,注,注射抗结,核,核药物；,如果髋关,节,节内液体,较,较多，为,保,保全股骨,头,头，有指,征,征作髋关,节,节滑膜切,除,除术。必,要,要在滑膜,切,切除时作,局,局限性病,灶,灶清除，,即,即对骨性,病,病灶作彻,底,底,(chd),刮除。,有寒性脓,肿,肿形成时,宜,宜作彻底,的,的病灶清,除,除术。,术后髋人,形,形石膏固,定,定,3,周，以利,病,病灶愈合,。,。然后开,始,始髋关节,功,功能锻炼,。,。,第二十页,，,，共三十,四,四页。,Local Treatment,有慢性窦,道,道,(dudo),形成者需,手,手术，术,前,前后还需,加,加用抗生,素,素。,有混合感,染,染者一般,主,主张同时,作,作髋关节,融,融合手术,。,。部分病,例,例病变已,静,静止，髋,关,关节出现,纤,纤维性强,直,直，但微,小,小活动便,会,会诱发疼,痛,痛，适宜,髋,髋关节融,合,合术。,第二十一,页,页，共三,十,十四页。,Local Treatment,该类病例,在,在抗结核,药,药物控制,下,下，也可,作,作全髋关,节,节置换术,。,。,对髋关节,有,有明显,(mngxin),屈曲、内,收,收或外展,畸,畸形者，,可,可作转子,下,下矫形截,骨,骨术。,第二十二,页,页，共三,十,十四页。,TuberculosisofKnee,第二十三,页,页，共三,十,十四页。,GeneralCondition,发病率占,骨,骨关节结,核,核,(jih),第二位,儿童和青,少,少年患者,多,多见,第二十四,页,页，共三,十,十四页。,Pathology,起病时以,滑,滑膜结核,多,多见。病,变,变缓慢发,展,展；以炎,性,性浸润和,渗,渗出为主,，,，表现为,膝,膝关节肿,胀,胀和积液,。,。,随着病变,的,的发展，,结,结核性病,变,变可似经,过,过滑膜附,着,着处侵袭,至,至骨骼，,产,产生边缘,性,性骨腐蚀,。,。骨质破,坏,坏沿着软,骨,骨下潜行,生,生长，使,大,大块关节,软,软骨板剥,落,落而形成,全,全关节结,核,核。,后期,(huq),则有脓液,积,积聚，成,为,为寒性脓,肿,肿，穿破,后,后会成为,慢,慢性窦道,。,。,关节韧带,结,结构的毁,坏,坏会产生,病,病理性半,脱,脱位或脱,位,位。,病变静止,后,后产生膝,关,关节纤维,性,性强直，,有,有时还伴,有,有屈,曲挛缩,。,。,第二十,五,五页，,共,共三十,四,四页。,ClinicalSituation,起病缓,慢,慢，有,低,低热、,乏,乏力、,疲,疲倦、,食,食欲不,振,振、消,瘦,瘦、贫,血,血,(pnxu,),等全身,症,症状。,血,血沉,增,增高。,儿童有,夜,夜啼表,现,现。,膝关节,肿,肿胀和,积,积液,(,表浅,),浮髌试,验,验阳。,较晚期,滑,滑膜显,著,著肿胀,和,和增厚,。,。,早期膝,关,关节穿,刺,刺比较,清,清亮的,液,液体；,随,随着病,程,程进展,，,，抽出,液,液逐渐,变,变 浑,，,，有纤,维,维素混,杂,杂在内,，,，最终,变,变为脓,性,性。,第二十,六,六页，,共,共三十,四,四页。,ClinicalSituation,膝部,(xb),呈梭形,肿,肿胀,(,关节持,续,续的积,液,液和废,用,用性肌,萎,萎缩,),膝关节,半,半屈曲,状,状,(,疼痛,),，日久,即,即发生,屈,屈曲挛,缩,缩,后期寒,性,性脓肿,形,形成，,溃,溃 破,后,后成慢,性,性窦道,，,，经久,不,不愈合,。,。,病理性,脱,脱位,(,韧带的,毁,毁损,),。,病变静,止,止或愈,合,合后成,为,为纤维,性,性强直,；,；,两下肢,不,不等长,(,骨生长,受,受到抑,制,制,),。,第二十,七,七页，,共,共三十,四,四页。,AssistedExamination,早期：X线片,上,上仅见,髌,髌上囊,肿,肿胀与,局,局限性,骨,骨质疏,松,松。,病程较,长,长者:,进,进行性,关,关节间,隙,隙,(ji,nx),变窄和,边,边缘性,骨,骨腐蚀,。,。,第二十,八,八页，,共,共三十,四,四页。,AssistedExamination,后期:,骨,骨质破,坏,坏加重,，,，关节,间,间隙消,失,失，严,重,重时出,现,现胫骨,向,向后半,脱,脱位。,无,无混合,(hnh),感染时,骨,骨质疏,松,松十分,严,严重；,有窦道,形,形成出,现,现混合,感,感染为,骨,骨硬化,第二十,九,九页，,共,共三十,四,四页。,AssistedExamination,CT与MRI:看到,普,普通X,线,线片不,能,能显示,的,的病灶,，,，特别,是,是MRI具有,早,早期诊,断,断价值,。,。,关节镜,检,检查对,早,早期诊,断,断膝关,节,节滑膜,(hu,m,),结核具,有,有独特,价,价值，,还,还可作,活,活组织,检,检查及,镜,镜下滑,膜,膜,(hu,m,),切除术,。,。,第三十,页,页，共,三,三十四,页,页。,Treatment,关节腔,内,内抗结,核,核药物,局,局部注,射,射：异,烟,烟肼200mg/每,次,次，每,周,周12次，3个月1个疗,程,程。,滑膜,(hu,m,),切除术,病灶清,除,除术,膝关节,融,融合术,（,（,，,）,第三十,一,一页，,共,共三十,四,四页。,重点,(zh,ngdin),内容,总论,(znln),：诊断，治,疗,疗,各论：,Thomas,征,“4”字试,验,验,寒性脓肿,第三十二页,，,，共三十四,页,页。,第三十三页,，,，共三十四,页,页。,内容,(nir,ng),总结,Tuberculosis ofHip。,疼,疼痛：不剧,烈,烈，小儿夜,啼,啼、膝部疼,痛,痛。屈曲一,定,定角度，此,角,角度就。血,沉,沉也增高，,也,也有发热。,必,必要在滑膜,切,切除时作局,限,限性病灶清,除,除,(qngch),，即对骨性,病,病灶作彻底,刮,刮除。关节,韧,韧带结构的,毁,毁坏会产生,病,病理性半脱,位,位或脱位。,膝,膝关节半屈,曲,曲状(疼痛)，日久即,发,发生屈曲挛,缩,缩。早期：X线片上仅,见,见髌上囊肿,胀,胀与局限性,骨,骨质疏松。CT与MRI:看到普,通,通X线片不,能,能显示的病,灶,灶，特别是MRI具有,早,早期诊断价,值,值。
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