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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,咳 嗽,自学提纲,(一）什么叫咳嗽，咳与嗽有何不同？,(二),“,五脏六腑皆令人咳，非独肺也,”,出自哪里，其释义怎样？,(三)咳嗽的治疗要点是什么？,(四)咳嗽的病因病机是什么？内伤咳嗽与外感咳嗽怎样鉴别？,(五)咳嗽与哮病、喘证，肺胀，肺癌如何鉴别？,(六)咳嗽治疗原则是什么？,(七)外感咳嗽与内伤咳嗽如何分型辨治，其治法，代表方有哪些？,(八)咳嗽好转后应如何调理？,咳 嗽,一、定义：,咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主证的疾病。,二、源流,（一）病因病机,1、战国时期素问,宣明五气论“五气所病肺为咳。”,2、素问,咳论,：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”,3、素问,阴阳应象大论,：“秋伤于湿，冬生咳嗽”,（二）分类,1、素问,咳论,：以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。,2、隋代，巢元方诸病源候论将咳嗽分为十种，包括五脏咳,还有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。,3,、金元时期刘河间河间六书咳嗽论,“,咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也，嗽为无声有痰，脾湿动而为痰也，咳嗽谓有声有痰,。,”,（三）治疗,1、东汉张仲景金匮要略论述痰饮引起的咳嗽的治法：,“,病痰饮者，当以温药和之,”,2、金元时期刘河间河间六书,咳嗽论,“,咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。,”,三、范围：,本病证相当于上呼吸道感染，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、肺气肿等肺部疾病。,外感六淫 口鼻皮毛,肺失宣降,入侵肺脏,肺气上逆,痰湿蕴肺,饮食,损伤脾胃,痰浊内生,不节,脾失健运,上犯于肺,肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经,咳嗽,抑郁 气郁化火 上犯于肺,肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津,他病及肺 肺气亏损 气不化津,气衰失摄 气逆于上,肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯,阴虚灼津 痰火上扰,诊治与鉴别诊断,（一）诊断,.,病史,：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。,2.,临床表现,：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。,辨证论治,（一）辩证要点,1.辨外感与内伤,类,别,外感,内伤,起病,急,慢,病程,短,长,症状,新咳 兼外感表证,久咳 多有脏腑内伤证,病性,多实,多虚实挟杂,治法,疏邪宣肺,调理脏腑,禁忌,忌收敛,忌辛散,2、辨咳嗽时间,（1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。,（2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。,（3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。,（4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。,3、辨寒热虚实,（1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。,（2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。,（3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。,（4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。,（5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。,4、辨痰,（1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。,（2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。,（3）痰白清稀，属风、属寒。,（4）痰白而稠，属湿。,（5）痰黄而稠，属热。,（6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。,（二）治疗要点,（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。,（2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。,分证论治,（一）风寒袭肺,临床表现,1.主症：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。,2.兼次症：鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发热、无汗。,3.舌象：舌苔薄白。,4.脉象：脉浮或浮紧。,治疗原则,：,疏风散寒，宣肺止咳。,代表处方,：,三拗汤合止嗽散加减,加减应用,：,1.咳嗽甚者加矮地茶，金沸草祛痰止咳；,2.咽痒者加薄荷、蝉衣；,3.,鼻塞声重者加辛夷花，苍耳子；,（二）风热犯肺,临床表现,：,1.主症：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。,2.兼次症：咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。,3.舌象：舌质红，舌苔薄黄。,4.,脉象：脉浮数或浮滑。,治疗原则,：,疏风清热，宣肺止咳。,代表处方,：,桑菊饮,加减应用,：,1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。,2.咽痛、声嘶者配射干、马勃。,3.口干咽燥，舌质红加南沙渗，天花粉。,4.肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清泄肺热；,5.咳甚者银花、浙贝、杷枇叶以宣肺清热止咳。,（三）风燥伤肺,临床表现,：,1.主症：干咳无痰或痰少而粘，不易咳出或痰中带血丝。,2.兼次症：喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。,3.舌象：舌质红干而少津、苔薄白或薄黄。,4.脉象：脉浮数或细数。,治疗原则,：,疏风清肺，润燥止咳。,代表处方,：桑杏汤,加减应用,：,1.津伤甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；,2.热重者加石膏、知母清肺泄热；,3.痰中带血丝加生地、白茅根清热止血；,4.,痰多难咯者，加瓜蒌皮、百部润肺止咳。,5.咽痛明显，加玄参、马勃、胖大海清润咽喉。,（四）痰湿蕴肺,临床表现,1.主症：咳嗽多痰、咳声重浊，色白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。,2.兼次症：胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏。,3.舌象：苔白腻。,4,.脉象：脉濡滑。,治疗原则,：,燥湿化痰、理气止咳,。,代表处方,：,二陈汤合三子养亲汤,加减应用,：,1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加苍术、厚朴以增燥湿化痰。,2.寒痰较重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰。,（五）痰热郁肺,临床表现,：,1.主症：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。,2.次兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。,3.舌象：舌红，苔薄黄腻。,4.,脉象：脉滑数。,治疗原则,：,清热肃肺，化痰止咳,代表处方,：,清金化痰汤,加减应用,：,1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化痰解毒。,2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。,（六）肝火犯肺,临床表现,：,1.主症：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。,2.兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。,3.舌象：舌边红，苔薄黄少津。,4.脉象：脉弦数。,治疗原则,：清肺泻肝，止咳化痰。,代表处方,：,黛蛤散加黄芩泻白散,加减应用,1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀，丹皮、浙贝、杷叶以增清热化痰。,2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。,3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。,（七）肺阴亏耗,临床表现,：,1.主症：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。,2.兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。,3.舌象：舌质红、少苔。,4.脉象：脉细数。,治疗原则,：养阴清热，润肺止咳。,代表处方,：沙参麦冬汤,加减应用,1.临证时可加川贝、甜杏仁以润肺化痰。,2.阴虚火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺泻火。,3.肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。,转归预后,（一）外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。,（二）外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，由于脏腑虚损，肺脏已病，表卫不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。,（三）内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳病。,预防调摄,（一）平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。,（二）易感冒者可服玉屏风散。,（三）加强锻炼，增强抗病能力。,（四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。,（五）内伤久咳者，应戒烟。,（六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。,小 结,（一）定义,（二）,病因,（三）,总病机,（四）,主要病位在肺,（五）,治疗要点,（六）各型主症、治则、代表方,课堂测验,(一)咳嗽是指：,(二)咳嗽可分为哪两大类：,(三)咳嗽的治疗要点有：,(四)咳嗽的证型有：,(五)患者吴,，男，51岁，近5年来咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气短，尤以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦，食少，脘痞，腹胀，便溏等症，舌苔白腻，脉濡滑，,X,线拍片示慢性支气管炎。,请回答：本病诊断、辩证分型、辩证依据、治法、方药（用量）。,
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