星状神经节阻滞操作技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,星状神经节阻滞及操作技巧,历史,1883,年,Liverpool,和,Alexander,在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。,1920,年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的疗法,解剖与生理,从,T,1,L,3,交感神经中枢发出节前纤维在椎体旁、前形成交感神经干,颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节）,第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约,2,厘米，宽,1,厘米，下界位于胸膜后方,解剖与生理,发出的灰交通支连接第,7,，第,8,颈神经和第,1,胸神经,发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第,1,段。,发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。,发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏活动。,阻滞治疗作用机理,疾病治疗作用部位,植物神经系统,内分泌系统,免疫系统,作用机理,中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能，内分泌功能和免疫功能保持正常,周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用一直被用来治疗头部，上肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病,已经在我科获得应用的适应症,枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩臂上胸部范围内神经痛、高血压、肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆等,治疗疾病种类,原发性高血压和低血压,低热和低体温,多汗症和无汗症,体重增加或减少,甲状腺机能亢进或低下,肢端红肿症和肢端紫绀症,嗜睡症和失眠症,过食症和拒食症或食欲不振症等,适应症,植物神经功能紊乱,原发性高血压、低血压,糖尿病,厌食症，过食症,体位性血压,失眠症,反射性交感神经萎缩症,幻肢痛，断肢痛,甲状腺机能亢进、能低下,全身多汗症,眩晕,脑猝中后疼痛,多发性硬化,重症肌无力,带状疱疹，单纯疱疹,传染性单核细胞增多症,慢性疲劳综合症,全身性白癣，皮肤搔痒，脂溢性皮炎,全身性疾病,适应症,头部疾患,脱毛症，头痛,(,包括偏头痛，紧张性头痛，群体性头痛，颞动脉炎性头痛,),，脑血栓，脑血管痉挛，脑梗塞等。,3.,面部疾患：周围性面神经麻痹，非典型面部疼痛，诅嚼肌综合症，颞颌关节综合症,适应症,眼部疾患,视网膜血管闭塞，视网膜色素变性症，葡萄膜炎，视神经炎，泪囊腺黄班肿胀，角膜溃疡，白内障，瞳孔紧张症，飞蝇症，视觉疲劳，屈光异常,适应症,耳鼻喉科疾病,慢性付鼻窦炎，急性付鼻窦炎，过敏性鼻炎，突发性难听，渗出性中耳炎，美尼耳氏病，良性发作性眩晕，咽喉部感觉异常症，嗅觉障碍,适应症,口腔疾患,拔牙后疼痛，舌痛症，口内炎，口唇炎，舌炎，口内粘膜干燥症,适应症,颈、肩及上肢部疾患,上肢血液循环障碍性疾病,(,如雷若氏病，雷若氏综合症，急性动脉闭塞症，颈肩腕综合症，外伤性颈部综合症，胸廓出口综合症，肩关节周围炎，术后浮肿,(,乳腺切除术后综合症,),，网球肘，腱鞘炎，颈椎病，关节炎，掌多汗症，冻伤，甲周围炎，甲纵裂症，腋臭等,适应症,循环系疾病,心肌梗塞，心绞痛，窦性心动过缓，心脏神经官能症。,适应症,呼吸系统疾病,慢性支气管炎，肺栓塞，肺水肿，过渡换气综合症，支气管哮喘,适应症,消化系统疾患,过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎，胃炎，胃溃疡，克隆氏病，消化性溃疡，便秘，腹泻，痔疮等,适应症,妇产科疾病,月经异常，月经前紧张症，月经困难，更年期综合症，子宫切除后植物神经功能紊乱症，女性不孕症。,适应症,泌尿科疾患,神经性尿频，夜尿症，尿失禁，肾盂肾炎，,IgA,肾病，游走肾，前列腺炎，男性不孕症,适应症,腰下肢疾患,腰痛症，膝关节疼痛，足癣，肢端红痛症，肢端青紫症，鸡眼，冻伤及冻疮合并症,操作方法气管旁前入路,体位,操作方法环状软骨平面颈,6,横突基底部穿刺,定位,操作方法环状软骨平面颈,6,横突基底部穿刺,前入路穿刺法,(,气管旁接近法,),：先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约,3-5,厘米触到骨质，表明针尖已达第六颈椎横突的基底部，退针少许,(0.2-0.4,毫米,),，回吸无血无脑脊液可注入局麻药液，故不需要寻找异感,操作方法颈,7,横突基底部穿刺,前入路穿刺法,(,气管旁接近法,),：胸锁关节上方,2.5cm,，正中线旁开,1.5cm,垂直与皮肤穿刺，直达颈,7,横突基底部骨面。,操作方法：胸锁关节,-,环状软骨中点定位颈,7,横突基底部穿刺星状神经节阻滞法,单指法,VS,两指法,操作方法：后入路,药物选择,0.5-1%,利多卡因,6-10,毫升,0.25-0.375%,布比卡因,6-10,毫升,如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第,1-4,胸椎旁交感神经，可注入,1%,利多卡因,20,毫升或,0.5%,利多卡因,30,毫升，药液沿筋膜间隙扩散，使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。,阻滞成功的标志,为注药侧出现霍钠氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗。,特殊禁忌症,对侧气胸,严重房室传导阻滞,局部感染,合并症：,与局麻药有关的合并症,药物注入血管：毒性反应,局麻药的过敏反应,局麻药中加入激素或其他药物,合并症：,与操作有关的合并症,药物注入血管：毒性反应,误入蛛网膜下腔,颈部血肿,气胸或血气胸,喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等,注意事项,有出血倾向者应慎用,阻滞后穿刺点压迫,5,分钟,应观察,10-15,分钟，无不良反应方可离开,一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心肺意外,星状神经节阻滞（,SGB,）病员须知,星状神经节阻滞,把局部麻醉药注射到位于颈部的交感神经节，通过阻滞该处交感神经的传导，调节体内植物神经功能，改善头部、面部、颈部、上肢和上胸部的血液循环等机理，可以治疗头面部、胸背部和上肢各种神经痛；更年期妇女自主神经紊乱；血栓性静脉炎、雷诺氏病、硬皮病；脑血管痉挛或供血不足；反射性交感神经营养障碍症；过敏性鼻炎、突发性耳聋；甚至急慢性心绞痛等。,治疗时：,1.,仰卧位,2.,充分暴露颈部，请取掉项链、围巾等饰物,3.,颈、肩部放松，两手置于身体两侧,4.,颈部消毒、注射，治疗完毕。,治疗后,1.,对侧手确切压迫注射部位,3,5,分钟,2.,初次注射者静卧,30,分钟（以后,15,20,分钟）,下列症状是治疗效果产生的表现，一般会持续,2,小时左右：,1.,治疗侧面部、手等发热,2.,治疗侧眼睑发重，结膜充血,3.,治疗侧鼻塞,偶尔伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全恢复,1.,注射时肩、背心等处酸胀痛,2.,声嘶、喉涩、咽部异物感，此时请不要干咳，并且等正常声音恢复后才进饮食,3.,手麻木、无力，请不要用该手拧物,回家后,若有什么不适或疑虑，请电话疼痛门诊（,028-5422097,），或者麻醉科（,028-5422518,）,四川大学华西医院麻醉科疼痛门诊,