偏执性精神障碍

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,二、偏执性精神障碍,（一）概述,偏执性精神障碍是一组以长期持续性妄想为唯一或最突出特征的精神障碍。其妄想内容变化极大，常有被害、夸大、嫉妒、疑病等妄想，其内容及出现的时间与患者的生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性的特点，无幻觉或偶见幻觉，病程长而无明显的精神衰退，智能良好。国内无明确的发病率资料，美国普通人群发病率为,0.0250.03%,，多见,40,岁以上的女性。,（二）病因及发病机理,病因可能是异质的，可能与遗传、人格特征及社会环境因素共同作用有关。,患者病前大都存在特殊的个体缺陷，如主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想、易激惹、拒绝接受批评、有不安全感等。在个性缺陷的基础上，遇社会环境因素的影响逐渐起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人际关系不佳。患者在受挫折时将事实加以曲解而逐渐形成妄想。,（三）偏执性精神障碍的临床表现,病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、,嫉妒,、诉讼、钟情、,夸大,、疑病等形式。妄想多接近现实、 坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、,跟踪,、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。,本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。,妄想,多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。,被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。,嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。,钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的,社会,地位、名声，也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。,（四）偏执性精神障碍的诊断,(1),症状标准,以系统妄想为主要特征，忘想内容相对固定，并有一定现实性，不经了解难辨真伪。常见被害、嫉妒、夸大、钟情、疑病等妄想。,严重标准,社会功能有一定损害，自知力丧失。,病程标准,妄想持续三月。,排除标准,排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，排出精神分裂症和情感性精神障碍。,（四）偏执性精神障碍的诊断,(2),偏执狂的诊断要点,妄想为唯一症状，持续至少,3,个月；,妄想内容固定、系统，与客观环境有一定联系；,始终不出现幻觉；,不发生精神衰退，社会功能良好；,妄想具有现实性，不经了解，难辩真假；,偏执状态的诊断要点,以妄想为主要症状，持续至少,3,个月；,妄想内容具有现实性，相对系统、固定；,可伴有幻觉；,社会功能保持良好，很少发生精神衰退；,多见于中年女性；,（五）偏执性精神障碍的治疗,药物治疗：偏执狂及偏执状态尚无有效药物。多采用低剂量抗精神病药物治疗。,心理治疗：亦相当困难。,社区康复治疗。,