脑梗死与IA

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死与TIACEREBRAL INFARCTION AND TIA,Department of Neurology,Third Hospital of Hebei Medical University,Liu Junyan,第一页，共四十一页。,脑血管病的概念,(ginin),和分类cerebral vascular disease,CVD,Definition:脑血管本身发生病变引起,(ynq),的疾病。,Classification:,stroke,缺血性卒中 出血性卒中,TIA 脑梗死(CI)SAH,脑栓塞(CE)脑出血(CH),第二页，共四十一页。,脑动脉,(dngmi),系统,颈内动脉系统,(xtng),（前循环）,：,眼动脉,(dngmi),脉络膜前动脉,后交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,颈 内 动 脉,第三页，共四十一页。,脑动脉,(dngmi),系统,椎基底动脉,(dngmi),系统,（后循环）,基底,(j d),动脉,脊髓后动脉,脊髓前动脉,延髓动脉,小脑后下动脉,椎动脉,小脑前下动脉,脑桥支,内听动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,基底动脉,第四页，共四十一页。,脑底动脉,(dngmi),环,第五页，共四十一页。,第六页，共四十一页。,第七页，共四十一页。,脑血管病的病因,(bngyn),Etiology of CVD,血管壁病变：,动脉粥样硬化,动脉硬化,血管炎、发育异常,血液动力学改变,(gibin),：,血压改变、心脏异常、血容量不足,低灌流状态,血液流变学改变：各种原因导致的高凝状态,第八页，共四十一页。,CVD的危险,(wixin),因素Risk factors of CVD,可干预的危险因素：,HT、DM、HL、CAD、Smoking,不可干预的危险因素：,年龄、性别、种族、家族史、CVD史。,其他,(qt),：,遗传因素：蛋白S、蛋白C缺陷,高半光氨酸血症,口服避孕药,颈动脉狭窄,第九页，共四十一页。,CVD的预防,(yfng),预防的重要性：,CI发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、治疗效果不理想。,I 级预防：,对未发生CVD的HT、DM、HL患者进行的预防。,II 级预防：,对已发生CVD、血管闭塞性疾病,(jbng),患者的抗栓治疗以防CVD复发,。,第十页，共四十一页。,短暂,(dunzn),脑缺血发作(TIA),Definition:,ICA、VBA系统一,过,过性缺血发,作,作,(fzu,),，导致供血,区,区局限性神,经,经系统功能,缺,缺损症状。,每,每次持时数,分,分钟-数小,时,时，24h,内,内完全恢复,，,，常反复发,作,作,(fzu,),。,Etiology/pathogenesis:,微栓塞、血,管,管痉挛、高,凝,凝、血液动,力,力学改变（BP下降、,颈,颈部血管受,压,压)、其他,。,。,Characteristics:,1).中老,年,年起病；,2).突然,起,起病；,3).症状,历,历时短暂，,常,常持续,(chx,),5-20分,钟,钟，1h,。,。,4).症状,刻,刻板、反复,发,发作，仅限,于,于一固定血,管,管分布区。,5).恢复,后,后不留后遗,症,症,6).CT,、,、MRI（-）。,第十一页，,共,共四十一页,。,。,TIA的临,床,床表现：,ICA系统TIA表现,：,：,偏瘫、偏身,感,感觉障碍、,偏,偏盲、眼动,脉,脉交叉瘫、,失,失语,(shy),。,VBA系统TIA表现,：,：,眩晕、平衡,障,障碍、跌倒,发,发作、短暂,性,性全面遗忘,症,症、双眼视,力,力障碍、吞,咽,咽困难、构,音,音不清、共,济,济失调、复,视,视、交叉性,瘫,瘫痪、交叉,性,性感觉异常,。,。,第十二页，,共,共四十一页,。,。,TIA的诊,断,断,(zhndun),、鉴别诊断,(zhndun),和治疗,诊断：主要依据病,史,史,(bnsh),，注意病因,诊,诊断。,积极发现潜,在,在血管闭塞,性,性病变，如TCD、MRA、DSA发现血管,狭,狭窄。,鉴别诊断：Epilepsy、,周,周围性眩晕,病,病、啊-斯,综,综合症。,Treatment:,病因治疗；,预防药物治,疗,疗：,1、抗血小,板,板药物:ASP,2、抗凝药,：,：heparin、warfarin,Prognosis,1/3 继,续,续发作,1/3发展,(fzh,n),为CI,1/3停止,发,发作,第十三页，,共,共四十一页,。,。,脑梗死(Cerebral Infarction),脑梗死概念,(ginin),：脑部血液,供,供应障碍，,缺,缺血、缺氧,引,引起的局灶,性,性脑组织坏,死,死和软化。,包,包括脑血栓,形,形成、腔隙,性,性脑梗塞、,脑,脑栓塞。,脑血栓形成,概,概念：脑动,脉,脉自身病变,发,发生闭塞，,或,或在狭窄基,础,础上形成血,栓,栓，造成脑,局,局部血流的,中,中断，引起,脑,脑缺血、缺,氧,氧以及脑组,织,织软化坏死,，,，出现相应,的,的神经系统,症,症状。其病,因,因主要是动,脉,脉粥样硬化,。,。,第十四页，,共,共四十一页,。,。,脑梗死的病,理,理变化Pathology of CI,半暗带（penumbra):,48h，,位,位于梗死,(ns),区周边,坏死区（necrosis area）:,脑组织软化,、,、梗死，位,于,于中心,区,第十五页，,共,共四十一页,。,。,CI的病理,(bngl),分期,分为,(fnwi),5期,：,超早期,(zoq,),1-6h,急性期,6-24h,坏死期,24-48h,软化灶,3d-3w,恢复期,3-4w,第十六页，,共,共四十一页,。,。,临床,(lnchun,),分期和分型Clinicalphases andtype,临床分期：,1、Superacute stage:6h,2、Acute stage:1-48h,3、Recoverystage:1year,临床类型,(lix,ng),：,皮层型（cortical）：包,括,括分水岭区,梗,梗死,皮层下型（subcortical):包,括,括内分水岭,区,区梗死,基底节（basalganglion):,包,包括腔隙性,梗,梗死,丘脑（thalamus):,脑干（brain stem),:,第十七页，,共,共四十一页,。,。,脑梗死的时,间,间,(shjin),分型,完全性卒中,（,（completestroke)：症状6h达,高,高峰。,进展,(jnzhn),性卒中（progressivestroke):发病6h后,症,症状仍在加,重,重。,可逆性缺血,性,性神经功能,缺,缺失（reversible ischemic deficit,RIND,）,）：症状持续24h以上，3周内完全,恢,恢复。,第十八页，,共,共四十一页,。,。,脑梗死的空,间,间,(kngjin),分型,ICA闭塞,综,综合征,：对侧三偏+失语（优,势,势半球），,特征性表现,(bioxin),：一过性单,眼,眼视力障碍,。,。,MCA闭塞,综,综合征,：无一过性,黑,黑蒙，其他,同,同ICA表,现,现,偏侧忽视症,（,（非优势半,球,球顶叶）,上肢瘫痪重,于,于下肢。,ACA闭塞,综,综合征,：对侧肢体,偏,偏瘫+尿便,障,障碍（双侧,受,受累），精,神,神症状，优,势,势半球病变,可,可出现Broca失语,和,和失用。瘫,痪,痪下肢重于,上,上肢。,第十九页，,共,共四十一页,。,。,脑梗死的空,间,间,(kngjin),分型,PCA闭塞,综,综合征,：对侧偏盲,、,、轻度偏瘫,(pintn),、感觉异常,、,、丘脑综合,征,征、动眼神,经,经麻痹。,基底A尖综,合,合征,：眼球和瞳,孔,孔异常，意,识,识障碍，严,重,重记忆障碍,，,，偏盲。,小脑后下动,脉,脉闭塞综合,征,征（Wallenberg Syndrome)：眩晕、复视,、,、同侧小脑,性,性共济失调,、,、眼震、构,音,音障碍、吞,咽,咽困难、同,侧,侧Horner征、交,叉,叉性感觉异,常,常。,小脑梗死：眩晕、恶心,、,、呕吐、眼,震,震、共济失,调,调、站立不,稳,稳和肌张力,障,障碍。,第二十页，,共,共四十一页,。,。,CI的临床,表,表现Clinicalmanifestation of CI,一般特点（general characteristics),1、老年发,病,病（45-59老年前,期,期，,60老年期,）,）,2、伴有HT、DM、CAD、HL,3、安静、,睡,睡眠状态发,病,病,4、1/4,患,患者病前有TIA发作,5、急性,(jxng),起病：数h-数天症,状,状达高峰,6、意识清,楚,楚、生命体,征,征平稳，少,有,有头痛。,第二十一页,，,，共四十一,页,页。,病例摘要：,女性、68,岁,岁,突发意识不,清,清,左侧肢体活,动,动,(hudng),受限,查体：,浅昏迷,左侧肢体肌,力,力：,上肢0级,下肢3级,左侧Babinskins sign(+),第二十二页,，,，共四十一,页,页。,病例摘要：,男性，58,岁,岁,HT史6年,左侧肢体麻,木,木,(mm),无力10,小,小时。,查体：,BP：190/100mHg,左侧肢体,肌,肌力IV,级,级,左Babinskn”ssign+,第二十三,页,页，共四,十,十一页。,病例摘要,(zhiyo),：,男性、62岁,HT史,双下肢无,力,力,伴尿失禁5天,查体：双,下,下,肢肌力IV级,病例摘要,：,：,女性、43岁,HT史、CVD家,族史,突发,(tf),眩晕、四,肢瘫伴意,识,识不,清,查体：,第二十四,页,页，共四,十,十一页。,PCA狭,窄,窄,(xizhi),丘脑梗死,枕叶梗死,(n,s),第二十五,页,页，共四,十,十一页。,第二十六,页,页，共四,十,十一页。,脑干梗死,(n,s),的表现,中脑损伤,：,：Weber syndrome,桥脑损伤,：,：面神经,、,、外展神,经,经麻痹+,对,对侧体瘫,桥脑基底,部,部：locked-insyndrome,桥脑内侧,：,：Fovillesyndrome,桥脑外侧,：,：Millard-Gubar syndrome,延,髓,髓,损,损,伤,伤,：,：,位,位,听,听,神,神,经,经,、,、,舌,舌,咽,咽,神,神,经,经,、,、,绳,绳,状,状,体,体,损,损,伤,伤,Wallenberg,ssyndrome:,眩,眩,晕,晕,、,、,恶,恶,心,心,(,x,n),、,眼,眼,震,震,、,、,吞,吞,咽,咽,困,困,难,难,、,、,软,软,腭,腭,、,、,声,声,带,带,麻,麻,痹,痹,、,、,共,共,济,济,失,失,调,调,、,、,交,交,叉,叉,性,性,感,感,觉,觉,异,异,常,常,、,、horner,ssyndrome,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,实,验,验,室,室,检,检,查,查,(ji,nch,),（laboratoryexamination),血,糖,糖,(xu,t,ng),（FBG,、,、PBG,、,、HcA-Hb,）,）,血,脂,脂,：,：TC,、,、TG,、,、LDA-C,、,、HDL-C,。,。,血,凝,凝,：,：FIB,、,、PT,、,、APTT,、,、AT-III,血,液,液,流,流,变,变,学,学,检,检,查,查,：,：,血,黏,黏,度,度,、,、,血,血,小,小,板,板,聚,聚,集