周围神经系统课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经系统,Peripheral Nervous System,第一节 脊神经,Spinal Nerves,第二节 脑神经,Cranial Nerves,第三节 内脏神经,Visceral Nerves,1,第一节 脊神经,Spinal Nerves,概 述,1,、脊神经的构成：,2,、脊神经的分部及穿出部位：,3,、脊神经的纤维成分及分布：,4,、脊神经的典型分支、分布：,2,1,、脊神经的组成,：,前根（运动性）,后根（感觉性）,脊神经（混合性）,脊神经节,椎间孔处,穿出,3,脊神经的组成和分布模式图,脊神经节,脊神经节,后根,前根,4,5,2,、脊神经的分部,及穿出部位：,颈,N,（,8,对）,胸,N,（,12,对）,腰,N,（,5,对）,骶,N,（,5,对 ）,尾,N,（,1,对）,分别按顺序于相应椎骨下方的椎间孔穿出。,C,经寰椎与枕骨之间穿出椎管,C,2,在相应颈椎上方的椎间孔穿出,C,在第七颈椎下方的椎间孔穿出。,S,从相应的骶前、后孔穿出,S,5,骶管裂孔穿出,脊神经,（,31,对）,6,（示意图）,脊神经的分部及穿出部位,颈神经,胸神经,腰神经,骶神经,7,3,、脊神经的纤维成分,及分布：,内脏运动纤维,内脏、心血管壁的,平滑肌、心肌、腺体,脊神经,前根（运动性）,后根（感觉性）,躯体感觉纤维,皮肤、肌、腱、,关节的感受器,躯体运动纤维,骨骼肌,内脏感觉纤维,内脏、心血管壁,内的感受器,8,4,、脊神经的典型分支、分布：,2,）交通支,白交通支,灰交通支,3,）后支,（细小）,躯干背面的皮肤、背部深层肌（竖脊肌）,4,）前支,（粗大）,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,神经丛,1,）脊膜支,脊神经 交感干,白交通支,灰交通支,9,4,、脊神经,主要分支、分布,脊神经节,后支,前支,交通支,灰 白,N,丛,10,脊神经的主要分支、分布,11,前支,N,丛,颈 丛,臂 丛,腰 丛,骶 丛,12,第一节 脊神经,Spinal Nerves,一、颈丛,Cervical Plexus,1,、组成,：,2,、位置,：,3,、主要分支、分布：,第,1 4,颈神经的前支。,胸锁乳突肌上部的深面。,1,）皮支,2,）肌支,3,）膈神经,概 述,13,（示 意 图）,颈 丛 的 组 成,14,颈 丛 的 位 置,15,3,、颈丛的主要分支、分布：,临床,枕部、颈部、肩部、胸上部的皮肤。,1,）皮支,胸锁乳突肌后缘中点处穿出。,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,颈部手术麻醉、淋巴结感染,浅出部位,分支,分布,16,颈 丛 的 皮 支,浅出部位,分 支,分 布,临 床,17,颈 丛（示意图）,18,3,、颈丛的主要分支、分布：,组 成, C,3-5,前支合成,走 行 特 点,分支、分布,3,）膈神经,（,phrenic nerve,）,混合性神经,运动,膈肌,2,）肌 支,颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等。,1,）皮 支,肺根前方,感觉,胸膜、心包、膈下面的腹膜。,右膈神经,肝、胆表面的腹膜。,19,膈 神 经 的 走 行,20,21,（示意图）,膈 神 经 的 分 布,22,4,）副膈神经,5,）颈袢（舌下神经袢）,舌骨下肌群,3,、颈丛的主要分支、分布：,3,）膈神经（,phrenic nerve,）,混合性神经,1,）皮 支,2,）肌 支,23,颈 袢,颈 袢,24,颈 袢,25,2,）腋动脉周围形成三个束,内侧束、外侧束、后束。,第一节 脊神经,Spinal Nerves,1,、组成,：,2,、位置,：,3,、主要分支、分布：,C,5-8,前支,+T,1,前支大部分。,1,）斜角肌间隙穿出 锁骨中点后方越过第一肋 腋窝,临床,臂丛阻滞麻醉部位：,二、臂丛,Brachial,Plexus,一、颈丛,Cervical Plexus,概 述,26,臂丛的组成（示意图）,神经根,干,股,束,27,臂 丛 的 位 置,28,3,、臂丛的主要分支、分布：,2,）正中神经,3,）尺 神 经,4,）桡 神 经,5,）腋 神 经,1,）胸长神经,2,）肩胛背神经,3,）肩胛上神经,1,）肌皮神经,较长，一直到手。,较短,前锯肌,锁骨上部分支,锁骨下部分支,短神经,长神经,（腋,A,周围）,1,）胸内、外侧神经,2,）肩胛下神经,3,）胸背神经,背阔肌,29,胸长神经,胸背神经,30,1,）肌皮神经,走行特点,重要支配,损伤症状,31,走行特点：,重要支配,损伤症状,1,）肌皮神经,发自臂丛外侧束,运动支,臂部前群肌（三块）,感觉支,前臂外侧皮肤,穿喙肱肌,前臂外侧皮神经,32,2,）正中神经,走行特点,33,2,）正中神经,重要支配,34,2,）正中神经,median nerve,走行特点,重要支配,发自臂丛内侧束 内侧根,发自臂丛外侧束 外侧根,正中神经,肌支（运动支）,皮支（感觉支）,前臂前群肌：,6,对半,手肌,手掌桡侧,2/3,桡侧三个半手指掌面,的皮肤,运动障碍,感觉障碍,拇、食、中指远节,肌肉萎缩, “,猿手”,损伤症状,鱼际肌（拇收肌除外）,第,1,、,2,蚓状肌,伴肱动脉 肘窝 穿旋前圆肌 腕管 手掌,35,3,）尺神经,走行特点,36,3,）尺神经,走行特点,主要分支,重要支配,损伤症状,37,3,）尺 神 经,ulnar nerve,走行特点：,主要分支：,重要支配,损伤症状,发自臂丛内侧束 尺神经沟,手掌,肌支（运动支）,皮支（感觉支）,前臂肌：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半,手 肌：小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、,第,3,、,4,蚓状肌,手掌尺侧,1/3,、尺侧一个半手指的皮肤。,手背尺侧半及尺侧两个半手指的皮肤。,尺神经,手掌支,手背支,浅支,深支,运动障碍, “,爪形手”,感觉障碍,小鱼际、小指,肌肉萎缩,38,4,）桡神经,radial nerve,走行特点：,主要分支：,重要支配,损伤症状,发自臂丛后束 桡神经沟,手,桡神经,浅支,深支,臂后、前臂后皮神经,肌支（运动支）,皮支（感觉支）,上肢后群的全部伸肌、旋后肌， 肱桡肌。,臂后、前臂后皮肤，手背桡侧半、,桡侧两个半手指的皮肤。,运动障碍, “,垂腕征”,感觉障碍, “,虎口”区,肌肉萎缩,39,后 束,桡神经,腋神经,桡神经、腋神经的起始,40,桡神经（走行特点、主要分支）,41,皮支分布区,桡神经、腋神经的,42,5,）腋神经,axillary nerve,走行特点：,重要支配,发自臂丛后束,绕肱骨外科颈,肌支,-,三角肌、小圆肌。,皮支,-,肩部、臂外侧上部（三角肌区）皮肤。,损伤症状,“,方形肩”,运动障碍,感觉障碍,肌肉萎缩,43,后 束,桡神经,腋神经,桡神经、腋神经的起始,44,腋 神 经 的 走 行、分 布,45,上肢的皮神经分布,前面观,后面观,前面观,后面观,手的皮神经分布,46,1,、垂腕（桡神经）,3,、正中神经损伤时的手形,2,、爪形手（尺神经）,4,、猿手（正中神经与尺神经合并损伤）,47,三、胸神经前支,：,一、颈丛,二、,臂丛,第一节 脊神经,Spinal Nerves,大多数都不成丛，共十二对。,概 述,48,胸 神 经 前 支,49,50,前皮支的节段性分布,胸 神 经 的 皮 支 及,51,（三）胸神经前支：,第,111,对行于相应肋间隙内,肋间神经,第,12,对行于第,12,肋下方,肋下神经,主要分支、分布,肌支（运动支）,皮支（感觉支）,胸、腹壁的皮肤、,壁胸膜、壁腹膜。,前 皮 支,外侧皮支,肋间肌、腹前外侧壁肌。,前皮支的节段性分布,T2 ,胸骨角平面,T4 ,乳头平面,T6 ,剑突平面,T8 ,肋 弓,T10 ,脐平面,T12 ,腹股沟韧带中点平面,(,脐耻中点平面,),临床应用：,1,）麻醉平面的选择,2,）脊髓损伤定位,52,四、腰丛,Lumbar Plexus,第一节 脊神经,Spinal Nerves,三、胸神经前支：,一、颈丛,Cervical Plexus,二、,臂丛,Brachial,Plexus,概 述,53,腰 丛 的 组 成、 位 置 及 分 支,54,腰 丛 的 位 置 及 分 支,55,四、腰丛,Lumbar Plexus,1,、组成：,2,、位置：,3,、主要分支、分布,T,12,前支一部分，,L,1 3,前支，,L,4,前支一部分。,腰大肌深面，腰椎横突前方,髂 腹 下 神 经,髂腹股沟神经,生 殖 股 神 经,股外侧皮神经,闭 孔 神 经,股 神 经,腹股沟疝手术修补时，,注意勿损伤二神经。,大腿外侧面的皮肤,56,股神经,femoral nerve,走行特点,重要支配,损伤症状,57,1,、股神经,走行特点：,重要支配,损伤症状,隐神经,（终支）,腰大肌外侧缘下行,腹股沟韧带深面,股三角内（,股动脉外侧） 分数支。,肌支（运动支）,耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。,皮支（感觉支）,股前面、小腿内侧面、足内侧缘,皮肤。,运动障碍,感觉障碍,肌肉萎缩,髌骨突出,58,闭 孔 神 经 的 走 行 及 重 要 支 配,59,2,、闭孔神经,腰大肌内侧缘下行,穿闭孔,股内侧,走行特点：,主要分支,重要支配,损伤症状,肌支（运动支）,大腿内侧群肌、闭孔外肌。,皮支（感觉支）,大腿内侧面皮肤。,运动障碍,感觉障碍,内收力减弱。,前支,长、短收肌间（短收肌前面）,后支,短、大收肌间（短收肌后面）,60,五、骶丛,Sacral,Plexus,第一节 脊神经,Spinal Nerves,概 述,四、腰丛,Lumbar Plexus,三、胸神经前支,一、颈丛,Cervical Plexus,二、,臂丛,Brachial,Plexus,61,骶丛的组成、位置及主要分支、分布,62,阴部神经,及分支,女 性,肛,N,、会阴,N,、,阴蒂,背,N,男 性,肛,N,、会阴,N,、,阴茎,背,N,63,六、骶丛,Sacral,Plexus,L,45,前支 腰骶干,S,15,前支、,Co,前支 骶丛,1,、组成：,2,、位置：,3,、主要分支、分布,盆腔内，梨状肌的前方，髂内血管、输尿管的后方。,臀上神经,梨状肌上孔穿出,臀下神经,梨状肌下孔穿出,阴部神经,梨状肌下孔穿出,坐骨小孔 坐骨肛门窝,梨状肌下孔穿出,股后皮神经,坐 骨 神 经,64,坐骨神经,腓总神经,腓,深,神经,腓,浅,神经,坐骨神经的走行、主要分支及分布,腓肠内侧皮神经,腓肠外侧皮神经,腓,肠,神,经,65,胫神经,足底外侧,N,足底内侧,N,66,坐 骨 神 经,全身最粗大的神经,走行特点：,主要分支：,重要支配,损伤症状,梨状肌下孔,穿出,坐骨结节与大转子之间,腘窝上方,坐 骨 神 经,胫 神 经,腓肠内侧皮神经,足底内侧神经,足底外侧神经,腓肠 外侧皮神经,腓浅神经,腓深神经,腓总神经,67,坐 骨 神 经,sciatic nerve,走行特点：,主要分支：,重要支配,损伤症状,肌支（运动支）,皮支（感觉支）,本 干：,大腿后群肌,胫神经：,小腿后群肌、足底肌,腓浅神经：,小腿外侧群肌,腓深神经：,小腿前群肌、足背肌,胫神经：,小腿后面、足底皮肤,腓浅神经：,小腿前外侧面、足背、,第,2-5,趾背面相对缘的皮肤,腓深神经：,第,1-2,趾背面相对缘皮肤,68,腓总神经、胫神经的皮支分布区,69,坐 骨 神 经,sciatic nerve,走行特点：,主要分支：,重要支配：,损伤症状,运动障碍,感觉障碍,足 畸 形,胫神经损伤,“,仰趾足”（或“钩形足”）,腓总神经损伤,“,马蹄内翻足”,70,71,股外侧皮神经、股神经,的皮支分布区,股后皮神经、坐骨神经,的皮支分布区,72,腓总神经、胫神经的皮支分布区,73,小 结,上肢肌,N,支配,三角肌、小圆肌,腋,N,前群：,后群：,肱二头肌,(,长头、短头,),、,喙肱肌、肱肌,肌皮神经,肱三头肌（长头、内侧头、外侧头,) ,桡神经,前群：,后群：,外侧群 鱼际肌,中间群,内侧群 小鱼际肌,肩肌（上肢带肌）：,臂肌,前臂肌,手 肌,74,前臂肌,前群,浅层（桡侧 尺侧）,上肢肌,N,支配,小 结,肩肌（上肢带肌）,臂肌,肱桡肌,-,桡,N,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,-,尺,N,中 层,-,指浅屈肌,深 层,旋前方肌,拇长屈肌,桡侧半,尺侧半,正中,N,正中,N,指深屈肌,后群,手 肌,尺,N,75,前臂肌,前群,浅层（桡侧 尺侧）,上肢肌,N,支配,肩肌（上肢带肌）：,臂肌,深层,后群,手 肌,小 结,（桡侧 尺侧）,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌,旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,桡,N,76,前臂肌,上肢肌,N,支配,肩肌（上肢带肌）：,臂肌,手 肌,小 结,外侧群 鱼际肌,中间群,内侧群 小鱼际肌,拇短展肌,拇短屈肌,拇对掌肌,拇收肌,小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,蚓状肌（4块）,正中,N,第1、2块,第3、4块,尺,神经,骨间肌,（7,块）,骨间掌侧肌,骨间背侧肌,尺,神经,正中,N,77,上肢的皮神经分布,前面观,后面观,前面观,后面观,手的皮神经分布,78,小 结,下肢肌,N,支配,髋肌,前群,髂腰肌,阔筋膜张肌,臀上,N,臀下,N,大腿肌,前群,缝 匠 肌,股四头肌,外侧,-,股 二 头 肌,内侧,-,半腱肌、半膜肌,后群,内侧群,耻骨肌,长收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,闭孔,N,后群,臀大肌,臀中肌,臀小肌,梨状肌,小腿肌,足肌,臀上,N,股,N,坐骨,N,79,小 结,下肢肌,N,支配,髋肌,大腿肌,小腿肌,足肌,前群：,后群,外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌,胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌,浅层：小腿三头肌,腓肠肌,比目鱼肌,胫骨后肌,踇长屈肌,趾长屈肌。,深层,足背肌,足底肌,腓深,N,腓深,N,胫,N,腓浅,N,胫,N,80,股外侧皮神经、股神经,的皮支分布区,股后皮神经、坐骨神经,的皮支分布区,81,腓总神经、胫神经的皮支分布区,82,脊神经部分,自学作业题,1,、正中神经、尺神经、桡神经损伤后各出现什么样的手畸形？,分别由哪些肌肉瘫痪所致？（列表回答）,2,、请列表写出胸神经前皮支的分布部位,3,、病人出现“马蹄内翻足”是损伤了什么神经？造成什么肌肉瘫,痪所致？,4,、病人出现“仰趾足”是损伤了什么神经？造成什么肌肉瘫痪所,致？,83,结 束,84,