肺结节评估

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺结节的评估,(pn),2016,亚洲共识指南,奉贤区中医院 内二科,第一页，共三十八页。,概 述,肺结节,定义,指肺实质内单发或多发直径不超过,3cm,的圆形或类圆形结节影，不能排除早期肺癌的可能。,小结节（,1cm,）包括亚厘米结节（,8mm,）,大结节（,1,3cm,）。,包块（,masses,）直径（,3cm,）支气管源性可能性大，在明确诊断,(zhndun),前原则上应认为恶性。,第二页，共三十八页。,概 述,美国胸科医师学会（,ACCP,）制定的肺结节评估指南,的认知度很高，但,亚洲,(y zhu),临床医生对指南的实践率很低,。,亚洲许多国家肺癌发生率高，尤其是吸烟率高的国家,亚洲肺结核发病率高，这意味着就算是良性的肺结节也需要得到明确的诊断。在西欧，加拿大和美国等，肺结核的发病率小于,10/10,万人,/,年。在亚洲，虽然在一些高收入的国家比它们发病率还低（例如日本），但大部分国家还是要比它们的发病率,高,（中国,70,例，印度,171,例，泰国,119,例）。,第三页，共三十八页。,概 述,肺结节初诊的主要,(zhyo),目标是尽可能确诊。无论是良性还是恶性肺结节都能在,CT,上显实性或半实性影。对于实性结节，其良恶性的可能性受患者的年龄，吸烟史，结节大小，有无分叶、咯血、钙化，有无肿瘤史，肺结核史和其他肺部良性疾病史，还有,PET,的摄取率等因素的影响,。,第四页，共三十八页。,恶性,(xng),结节的特征参数,生长速度：,倍增时间为,20-400,天（大多数的实性结节,200,天）,;,如果增长速度,非常快提示是感染或炎症,；,位置：,肺结节分布在,两肺上叶,恶性病变的可能性较大（亚洲因肺结核发,病率较高导致其诊断的意义减低）,，左肺舌叶。,边缘：,分叶状,与恶性密切相关；,凹陷征,一般出现在明显的浸润,性,腺癌中,空洞：,不规则厚壁,空洞（壁厚,15 mm,）与恶性病变相关,大小：,结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大（,2,cm,的结节为恶性的可能性较大，但,2 cm,的结节也不能排除,(pich),恶,性病变的可能性）,钙化：,结节内钙化为小斑点，靠近,边缘,时，为恶性病变的可能性大,其他：,血管集束征,、支气管充气征,第五页，共三十八页。,VR,显示,MIA,（微浸润腺癌,(xin i),）血管集束,征,血管集束征：,是指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集，,CT,表现为一支或数支肺小血管受牵拉向病灶,(bngzo),聚拢移位，在病灶,(bngzo),处中断或贯穿病灶,(bngzo),。,第六页，共三十八页。,肺静脉,血管,(xugun),集束征,（肺静脉）,第七页，共三十八页。,肺动脉,血管,(xugun),集束征,（肺动脉）,第八页，共三十八页。,血管集束,(j sh),征及胸膜凹陷征,胸膜凹陷征：,指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉,(qin l),临近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。,第九页，共三十八页。,充气,(chn q),支气管,第十页，共三十八页。,毛,刺,刺,(m,oc,),征,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,分,叶,叶,征,征,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,胸,膜,膜,(xi,ngm,),凹,陷,陷,征,征,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,胸,膜,膜,(xi,ngm,),凹,陷,陷,征,征,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,胸,膜,膜,(xi,ngm,),凹,陷,陷,相,相,关,关,切,切,迹,迹,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,结,节,节,(ji,ji,),内,钙,钙,化,化,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,空,洞,洞,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,八,八,页,页,。,。,一,、,、,不,确,确,定,定,性,性,质,质,的,的,结,结,节,节,(ji,ji,),在,没,没,有,有,明,明,确,确,的,的,诊,诊,断,断,前,前,，,，,所,所,有,有,新,新,发,发,现,现,(f,xi,n),的,肺,肺,结,结,节,节,性,性,质,质,都,都,是,是,未,未,定,定,的,的,。,。,一,一,些,些,如,如,弥,弥,散,散,状,状,、,、,斑,斑,片,片,状,状,硬,硬,，,，,爆,爆,米,米,花,花,状,状,钙,钙,化,化,影,影,像,像,学,学,特,特,征,征,提,提,示,示,结,结,节,节,为,为,良,良,性,性,病,病,变,变,。,几,乎,乎,没,没,有,有,证,证,据,据,支,支,持,持,对,对,实,实,性,性,结,结,节,节,进,进,行,行,2,年,一,一,次,次,CT,监,测,测,。,。,但,但,对,对,于,于,肺,肺,癌,癌,高,高,危,危,人,人,群,群,，,，,需,需,要,要,根,根,据,据,国,国,际,际,指,指,南,南,和,和,当,当,地,地,保,保,健,健,标,标,准,准,每,每,年,年,做,做,低,低,剂,剂,量,量,螺,螺,旋,旋,CT,筛查。,薄层,CT,（,1mm,）更能,够,够了解,结,结节的,影,影像学,特,特征。,结,结节大,小,小的测,量,量可以,帮,帮助了,解,解结节,是,是否生,长,长。,第十八,页,页，共,三,三十八,页,页。,一、,不确定,性,性质的,结,结节,(ji,ji),结节是否稳定,?,1.1,在胸片上新发现一个性质未明肺结节时，回顾该患者之前做的影像检查。,1.2,对于大小在,2,年内变化不明显的性质未明的肺结节，高危患者每年做,CT,筛查,，,时间超过,2,年,。,1.3,对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋,CT,（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性,。,第十九,页,页，共,三,三十八,页,页。,一、,不确定,性,性质的,结,结节,(ji,ji),结节是否稳定,?,第二十,页,页，共,三,三十八,页,页。,8mm,性质,(xngzh),未明的,实,实性结,节,节,2.1,对于,8 mm,性质未明的实性结节，应该由一个中心的多学科处理。这个中心应有,CT/PET,，良性病变的诊断能力（如肺结核）还有活检（手术或微创）,2.2,对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋,CT,（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性,。,2.3,用,CT,监测,情况,:,临床上预测其为恶性的概率很低,(8mm,性质,(xngzh),未明的,实,实性结,节,节,在亚洲,，,，肺癌,高,高发，,大,大小稳,定,定的结,节,节在多,年,年之后,出,出现恶,变,变，,因此,监测的,时,时间应,该,该扩大,（,（,3,年）,，,证据,缺乏，,辐射风,险,险,？,临床上,评,评估为,恶,恶性病,变,变的可,能,能性低,但,但,CT,对结节,的,的描述,并,并不确,切,切的时,候,候可以,做,做,PET,以进一,步,步明确,。,。,但,感染（,例,例如肺,结,结核、,真,真菌,(zh,nj,n),或者寄,生,生性疾,病,病）和,肿,肿瘤生,长,长缓慢,（,（例如,原,原位癌,）,）可能,造,造成,PET,结果出,现,现假阳,性,性或假,阴,阴性,，,诊断率,并,并不特,别,别高,。,第二十,三,三页，,共,共三十,八,八页。,8mm,性质,(xngzh),未明的,实,实性结,节,节,在某些,临,临床情,况,况下，,对,对较大,的,的结节,（,（,8mm,）每,3,月一次,的,的,CT,复查评,估,估可能,造,造成诊,断,断的延,误,误。在,这,这种情,况,况下，,可,可考虑,性,性即时,的,的介入,治,治疗,(zh,li,o),。对于,选,选择非,手,手术的,活,活检还,是,是手术,切,切除，,应,应该根,据,据各个,中,中心专,业,业水平,，,，患者,的,的身体,状,状况还,有,有患者,的,的意愿,来,来选择,。,。若果,可,可以，,建,建议在,术,术前行,PET,对疾病,进,进行分,期,期。,第二十,四,四页，,共,共三十,八,八页。,一、,不确定,性,性质的,结,结节,(ji,ji),结节是否稳定,?,第二十,五,五页，,共,共三十,八,八页。,8 mm,性质,(xngzh),未明的,实,实性结,节,节,8mm,的实性,肿,肿瘤虽,然,然为恶,性,性病变,的,的可能,性,性很低,，,，但不,能,能完全,排,排除。,专家小,组,组推荐,增,增加对,肺,肺部小,结,结节监,测,测频率,和,和延长,监,监测时,间,间（根,据,据临床,判,判断,(pndu,n),和患者,意,意愿延,长,长到,3,年以上,）,），这,一,一推荐,是,是根据,早,早期腺,癌,癌的自,然,然发展,史,史。,一个泰,国,国的研,究,究发现,，,，,8mm,的结节,肺,肺结核,的,的发生,率,率很高,，,，特别,是,是,4.5-11mm,的小结,节,节。,第二十,六,六页，,共,共三十,八,八页。,8 mm,性质,(xngzh),未明的,实,实性结,节,节,4 mm,的结节，根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的,CT,检查,4 mm,，,6 mm,的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，考虑行每年行低剂量螺旋,CT,检查对其重新评估。,6 mm,，,8 mm,的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，在,6,月、,18-24,月行低剂量螺旋,CT,检查对其重新评估,。,4 mm,的结节，,12,个月后复查,CT,，之后根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的,CT,检查,4 mm,，,6 mm,的结节，,6-12,个月，,18-24,个月时行,CT,对其重新评估，若无明显变化，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查。,6 mm,，,8 mm,的结节，在,3,个月，,6,个月，,12,个月时行,CT,对其重新评估，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查）,第二十,七,七页，,共,共三十,八,八页。,一、,不确定,性,性质的,结,结节,(ji,ji),结节是否稳定,?,第二十,八,八页，,共,共三十,八,八页。,非实性,（,（磨玻,璃,璃,(bl),）结节,非实性,结,结节中,普,普通的,肺,肺组织,和,和血管,可,可见。,癌,癌前病,变,变非典,型,型腺瘤,样,样增生,表,表现为,磨,磨玻璃,样,样，可,能,能多年,后,后才转,变,变为恶,性,性,(xng),。,磨玻璃,结,结节有,癌,癌前病,变,变和恶,性,性病变,的,的可能,性,性。此,外,外，磨,玻,玻璃结,节,节很多,都,都随着,时,时间消,失,失，再,次,次证明,监,监测方,法,法的适,用,用性。,基于早,期,期肺腺,癌,癌的生,长,长特性,，,，可考,虑,虑,3,年以上,的,的长期,监,监测。,第二十,九,九页，,共,共三十,八,八页。,部分,(bfen),实性结,节,节,部分实,性,性结节,是,是指拥,有,有实性,成,成分，,大,大磨玻,璃,璃成分,50%,。若,CT,显示实,性,性成分,较,较多，,浸,浸润性,病,病变的,可,可能性,越,越大。,尽管,经,经验,性,性抗,菌,菌治,疗,疗会,给,给病,人