作用于呼吸系统的药物(PPT34)支气管哮喘(1)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,作用于呼吸系统的药物,第一节 平喘药,抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。,支 气 管 哮 喘,（,Asthma）,不可逆性狭窄,气道重塑,病因和发病机制,（,Aetiology and Pathogenesis）,NOT VERY CLEAR,Genetic factors：,Environmental factors：,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子,及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞,及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,Precipitating factors,Virus,Atmos,drugs,Others,House dust mite,parainfluenza,Cigarette smoking,B-blockers,Cold air,Flour，pollen,VirusRes,ozone,aspirin,emotion,Snimal danders,Syncytial rhinovirus,Sulphur dioxide,Fumes,grain,particulates,exercise,mycetes,Occupation,Pathogenesis,1、免疫学机制（,Immuno-reaction）,2、,气道炎症（,Airway inflammation）,3、,气道高反应（,AHR:airway high reaction）,4、,神经机制（,Nerve machanism）,Pathology,治疗,(,Treatment),一、脱离变应原,(,Identify and avoid extrinsic factors),二.药物治疗,(,Drug treatment),作用于呼吸系统的药物,第一节 平喘药,抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。,一、肾上腺素受体激动药,本类药物因激动,受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内,cAMP,浓度从而使平滑肌松弛。对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有强大的舒张作用。也能抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作。对炎症过程并无影响。长期应用可使支气管平滑肌细胞,2,受体减少，对各种刺激反应性增高，发作加重。目前主要发展对,2,受体有高度选择性的药物，并以吸入给药，用于哮喘急性发作治疗和发作前预防用,肾上腺素(,adrenaline),对,和,受体都有强大激动作用。舒张支气管主要由于激动,受体。,受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利气道畅通。但,受体激动也收缩气道平滑肌，并使肥大细胞释放活性物质，有不利影响。,本药仅作皮下注射，以缓解支气管哮喘急性发作。,麻黄碱(,ephedrine),的作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。轻症哮喘和预防哮喘发作。,异丙肾上腺素(,isoprenaline),选择作用于,受体，对,1,和,2,受体无选择性。平喘作用强大，可吸入给药。但心率增快、心悸、肌震颤等不良反应较多。对有严重缺氧或剂量太大的易致心律失常，甚至心室颤动、突然死亡。,2,受体激动剂,本类药物对,2,受体有较强选择性，对,1,受体无作用。口服有效。采用吸入给药法几乎无心血管系统不良反应。但剂量过大仍可引起心悸、头晕、手指震颤等。,临床常用的有：,沙丁胺醇(,salbutamol，,舒喘灵)对,2,受体作用强于,1,受体，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素的110。适用于夜间哮喘发作。,克伦特罗,(,clenbuterol),为强效选择性,2,受体激动剂松弛支气管平滑肌作用为沙丁胺醇的,100,倍。心血管系统不良反应较少。,特布他林,(,tertaline),作用与沙丁胺醇相似，既可口服，又可注射，是选择作用于,2,受体药中唯一能作皮下注射的药物。,福莫特罗,(,formoterol),和沙美特罗,(,salmeterol),均为长效选择性,2,受体激动药，作用强而持久。,二、茶碱,(,theophylline),能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有利尿作用。,其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更为突出。对急、慢性哮喘，不论口服、注射或直肠给药，均有疗效。,对喘息型支气管炎，由于它能兴奋骨酪肌，可增强呼吸肌收缩力和减轻患者呼吸肌疲劳的感觉。,近年研究证明茶碱抑制白介素,-5(,IL-5),介导的嗜酸性粒细胞聚积，能降低抗原和丝裂原刺檄,T,细胞增殖，可减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用。,茶碱难溶于水，为提高水活性，制成复盐为氨茶碱,(,aminophylline),等供临床应用。,茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥。,三、,M,胆碱受体阻断药,各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放在诱发哮喘中有重要作用。,M,胆碱受体阻断则能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮喘。,异丙基阿托品,(,ipratropium),，,吸人给药很少吸收。有明显扩张支气管作用。主要用于喘息型慢性支气管炎。,四、肾上腺皮质激素,糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关。,倍氯米松,(,beclomethasone),为地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松强百倍。气雾吸入，直接作用于气道发生作用能取得满意疗效，且无全身不良反应。长期应用也不抑制肾上腺皮质功能。本品起效较慢，故不能用于急性发作的抢救。长期吸人，可发生口腔霉菌感染，宜多漱口。,五、肥大细胞膜稳定药,色甘酸钠(,sodium cromoglicate),无松弛支气管及其他平滑肌的作用，也没有对抗组胺或白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药，可预防,I,型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。,体内过程：,口服吸收仅1，治疗支气管哮喘主要用其微粒粉末吸入给药。,临床应用：,主要用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。,不良反应：,毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘。,急性发作期的治疗,(,The treatment of acute attacking stage),轻度,:吸入激素200-500微克,BDP,短效 兴奋剂,口服 兴奋剂控释片,小量茶碱控释片,中度,:,500-1000微克,BDP,规则吸入或口服长效 兴奋剂,口服,LT,激动剂,口服激素,静脉注射茶碱,重度及危重度,持续雾化吸入,2,兴奋剂,静脉注射茶碱和沙丁氨醇,白三稀拮抗剂,静脉注射激素,水电酸碱平衡,机械通气,第二节,镇,咳,药,镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢；也可作用于外周，抑制咳嗽反射中的感受器和传人神经纤维的末梢。,可待因,(,codeine),为阿片生物碱之一。与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，对咳嗽中枢的作用为吗啡的,1,4,，镇痛作用为吗啡的,1,7-1,10,。镇咳剂量不抑制呼吸。临床主要用于剧烈的刺激性干咳。,右美沙芬,dextromethorphan，,右甲吗南)为中枢性镇咳药，强度与可待因相等,喷托维林(,pentoxyverine，,咳必清)为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，强度为可待因的130，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。,苯丙哌林(,benproperine),非成瘾性镇咳药。能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺及胸膜牵张感受器引起神经反射，且有平滑肌解痉作用。是中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。,第三节 祛 痰 药,能使痰液变稀易于排出的药物称祛痰药。,氯化铵(,ammonium choride),口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。,乙酰半胱氨酸(,acetylcysteine),性质不稳定，能使粘蛋白断裂,从而降低痰的粘滞性，易于咳出。,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH,内容总结,作用于呼吸系统的药物。抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。本类药物因激动受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度从而使平滑肌松弛。麻黄碱(ephedrine)的作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。轻症哮喘和预防哮喘发作。但心率增快、心悸、肌震颤等不良反应较多。但剂量过大仍可引起心悸、头晕、手指震颤等。福莫特罗(formoterol)和沙美特罗(salmeterol)均为长效选择性2受体激动药，作用强而持久。其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更为突出。对喘息型支气管炎，由于它能兴奋骨酪肌，可增强呼吸肌收缩力和减轻患者呼吸肌疲劳的感觉。茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥。M胆碱受体阻断则能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮喘。镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢。也可作用于外周，抑制咳嗽反射中的感受器和传人神经纤维的末梢。谢谢观看/欢迎下载,