注射药物不合理使用情况分析(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注射药物不合理使用情况分析,常见注射药物不合理使用类型,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),溶媒量错误,(,过多或过少,),药物之间不相容,(,理化配伍禁忌,),给药剂量错误,给药途径错误,用药频次错误,给药先后顺序错误,中西药之间配伍,全静脉营养液中常见的错误,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),与,NS,不相容的药物就与含,NS,输液不相容,含,NS,的输液有,GNS,林格氏液,果糖氯化钠等,与,GS,不相容的药物同理与含,GS,输液不相容,含,GS,的输液有,GNS,等,高血压,水肿患者不宜选用,NS,输液,糖尿病患者不宜选用,GS,输液,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),依达拉奉注射液,/,必存,30mg+5%GS100ml,分析：必须用生理盐水稀释，与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低,建议：改用,NS,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),羟基喜树碱,8mg+5%GS 20ml iv,分析：不能用葡萄糖或酸性注射液溶解，,否则会有沉淀出现,建议：改用,NS,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),吡柔比星,30mg+NS250ml,分析,:,难溶于,NS,用,NS,溶解后可见很多气泡在针筒内,;,溶解本品只能用,5,葡萄糖注射液或灭菌注射用水，以免,pH,的原因影响效价或浑浊,建议,:,改用,5,葡萄糖注射液,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),青霉素钠,640u+5%GS250ml,分析,:,青霉素钠在酸碱条件下会降解,产生致敏物质,建议,:,改用,NS,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),多柔比星脂质体,30mg+NS250ml,分析,:,电解质输液会引起脂质体聚集,建议,:,改用,5,葡萄糖注射液,总结,:,所有脂质体剂型的药物都不能用,NS,溶解,目前有两性霉素脂质体,紫杉醇脂质体,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),洛铂,50mg+NS250ml,分析,:,用,NS,溶解会增加洛铂的降解,建议,:,改用,5,葡萄糖注射液,汇总：奥铂只用葡萄糖注射液或灭菌注射用水；卡铂只用葡萄糖注射液（有个别产家可用盐）；顺铂可糖可盐，禁用灭菌注射用水溶解，因在纯水中易水解,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),替加氟,1.0+5%GS1000ml,腹腔化疗,分析：腹腔化疗胸腔化疗膀胱灌注保留灌肠等器官或组织给药时不宜使用,GS,建议：改用,NS,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),注射用培美曲塞二钠,/,力比泰,500mg+,林格,100ml,分析：不能溶于含有钙的稀释剂,建议：改用,NS,溶媒选用错误,(,药物与载体不相容,),左旋门冬酰胺酶万,.,.+NS500ml,分析：左旋门冬酰胺酶不能直接用,NS,溶解，否则会引起盐析。其在,pH,.0,8.5,中较稳定,建议：改用,5,葡萄糖注射液，并用,5,碳酸氢钠调节,pH,，比例为,250ml:0.9ml,溶媒量错误,(,过多或过少,),有些药物对输注时间有要求,有些药物对浓度有要求,还有些患者（心肺疾病、水肿等）对输液量有限制，所以对溶媒量不能随意开具,溶媒量错误,(,过多或过少,),甘氨双唑钠,1200mg+NS500ml,分析：要求,30,分钟内滴完,建议：,NS,改用,100ml,溶媒量错误,(,过多或过少,),吉西他滨,1.6g+NS250ml,分析：静脉滴注,30,分钟,已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性,建议：,NS,改用,100150ml,溶媒量错误,(,过多或过少,),盐酸伊立替康注射液,/,开普拓,/,艾力,280mg+NS500ml,分析：输液时间不得少于,30,分钟，亦不得超过,90,分钟,建议：,NS,改用,250ml,溶媒量错误,(,过多或过少,),米托恩醌,5mg+NS 30ml iv,分析：本品应溶于,50ml,以上的氯化钠注射液或,5,葡萄糖注射液中滴注，滴注时间不少于,30min,建议：,NS,改用,100ml ,给药途径改为静滴,溶媒量错误,(,过多或过少,),多西他赛注射液,/,泰索帝多帕菲,100mg+NS100ml,分析：最终浓度不超过,0.74mg/ml,，且要求滴注一个小时,建议：,NS,改用,150ml,药物之间不相容,(,理化配伍禁忌,),-Fu0.75+,灭吐灵,5mg+5%GS500ml,分析：,-Fu,在,pH,值低于时会产生沉淀，故不应与灭吐灵等酸性较强的药物配伍,建议：分成两组静滴，中间隔瓶,药物之间不相容,(,理化配伍禁忌,),50%GS20ml+10%,葡萄糖酸钙,10ml+DXM5mg+vitc0.5,iv,st,地塞米松磷酸钠注射液与,10%,葡萄糖酸钙注射液会形成沉淀,地塞米松磷酸钠注射液分开单独静推，中间冲管或用其它组药间隔,药物之间不相容,(,理化配伍禁忌,),去甲万古霉素支,10%KCl,+10%GS250ml,分析：与许多药物发生沉淀反应，不应添加其它药物,建议：将,10%KCl,另开一组或加入其它组药液中静滴,药物之间不相容,(,理化配伍禁忌,),哌拉西林,-,三唑巴坦钠（特治星）,4.5g+,5%GS250ml,ivgtt,tid,奈替米星,100mg+5%GS250ml,ivgtt,qd,分析：,p,内酰酶类抗生素与氨基糖苷类抗生素联用有协同作用，但不宜直接瓶，否则会降低抗菌活性,建议：接瓶前空瓶冲管或用其它瓶隔开,药物之间不相容,(,理化配伍禁忌,),米力农注射液,/,鲁南力康,100mg+,速尿,20mg+NS100ml,ivgtt,分析：米力农与速尿混合立即产生沉淀,建议：,分开静滴，中间冲管或用其它组药间隔,给药剂量错误,氨茶碱注射液,0.5+5%GS500ml,分析：极量一次,0.5g,建议：根据病情改用,0.125-0.25g,说明：喹诺酮药物会降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度，应避免合用，如需配伍应适当减量或监测氨茶碱血药浓度,给药剂量错误,长春新碱,4,mg,NS20ml,分析：长春新碱一次量不超过,mg,，经与病区确认，得知是医生疏忽将长春地辛错录成长春新碱,建议：进行修改,给药剂量错误,5%GS500ml,10%KCl 25ml,分析： 刺激大，,10%KCl,在输液中的浓度一般不超过,0.3%,直接静推可引起心脏停搏,建议：改用,15ml,给药途径错误,诺和灵,30R 20u+5%GS500ml,ivgtt,分析：除普通胰岛素外，其它胰岛（优泌林）多为混悬液 ，不能静滴,建议：改为皮下注射,给药途径错误,注射用七叶皂苷钠,5mg,肌注,分析：本品只能用于静脉给药，严禁肌肉注射,建议：加入输液中静滴,用药频次错误,丁胺卡那霉素,5%GS500ml,ivgtt,qid,分析：氨基糖苷类抗生素具抗生素后效应（,PAE,）,近年主张一日一次给药。另其为浓度依赖型抗生素,建议：改,qd,用药频次错误,赛得萨,3g+ 5%GS500ml,ivgtt,Bid,分析：,HD-,Arac,治疗复发或难治性急性白血病时需每,12,小时一次,建议：更改用法,给药先后顺序错误,先给氟尿嘧啶再给甲氨蝶呤,分析：甲氨蝶呤滴注小时后再进行滴注氟尿嘧啶疗效最好而且毒性减低,建议：调整给药顺序,给药先后顺序错误,先给环磷酰胺再给长春新碱,分析：先给长春新碱再给环磷酰胺可增效，给药顺序相反，则减弱效疗,建议：调整给药顺序,给药先后顺序汇总,先用长春新碱后用甲氨蝶呤，增效,先用福达华小时后用阿糖胞苷，增效,先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶，增效,先用大剂量甲氨蝶呤后用亚叶酸钙，解救,先小剂量特素,15,分钟后大剂量，观察有无反应，类似还有多帕菲美罗华,中西药之间配伍,中药成分复杂，该性质决定了其很不稳定。,使用时应不超剂量，不与其它药物混合使用，严格按照说明书选用溶媒。,我院已停用了“”准字号的中成药注射剂。,中西药之间配伍,丹参酮,II,A,磺酸钠,80mg+ 5%GS500ml,法莫替丁,20mg+ 5%GS100ml,分析：丹参酮,II,A,磺酸钠与法莫替丁混合会出现混浊或沉淀,全静脉营养液中常见的错误,一袋合理、安全、有效的全静脉营养液应同时满足以下条件,A,、能为病人提供足够的能量，满足病人的营养需求；,B,、能保证全静脉营养液的稳定性，尤其是脂肪乳的稳定性，主要考虑电解质和,pH,值对脂肪乳的影响；,C,、最终渗透压必须与血浆渗透压相近，在病人的耐受范围内；,D,、最终,pH,值应在人体血液的缓冲能力之内。,全静脉营养液中常见的错误,各组份比例及限量,氨基酸、葡萄糖和脂肪乳三者液体量的最佳比例为,2:1:1,或,1:1:1,，,2:1:0.5,10%,氯化钠注射液不超过,60ml,10%,氯化钾注射液不超过,30ml,10%,葡萄糖酸钙注射液不超过,5ml,25%,硫酸镁注射液不超过,3ml,全静脉营养液中常见的错误,若有葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、果糖氯化钠注射液等含电解质输液，应将所含的电解质计入，如,500ml,葡萄糖氯化钠注射液内含,4.5g,的氯化钠，相当,4.5,支的,10%,氯化钠注射液，复合磷酸氢钾含,K,+,346mg,，相当于,10%,氯化钾注射液,6.6ml,全静脉营养液中常见的错误,胰岛素能增加葡萄糖的利用，降低血糖（另治高钾血症,GIK,极化液治心律失常），其用量应根据病人血糖高低来调整：每,4-20g,的葡萄糖加,1u,胰岛素，通常为每,5-10g,葡萄糖加,1u,胰岛素，当然血糖比较高的患者尤其糖尿病患者可适当多加，低于,4g,的葡萄糖就可加,1u,的胰岛素,全静脉营养液中常见的错误,脂溶性维生素最多用,1,支，高脂血症病人因,没有使用脂肪乳则不能使用脂溶性维生素,，短期应用,TPN,因体内有储备可不用脂溶性维生素,水溶性维生素最多可用,4,支,多种微量元素一般用,1,支,其它药物不应加入,TPN,中，除非其与,TPN,内各组份的相容性已得到验证 ，治疗药不能加入,TPN,中,全静脉营养液中常见的错误,10%,脂肪乳,500ml,复方氨基酸（,17-AA,）,500ml,10%GS 1000ml,10%,氯化钾,60ml,10%,氯化钠,100ml,10%,葡萄糖酸钙,10ml,脂溶性维生素,1,支,水溶性维生素,2,支,多种微量元素,1,支,胰岛素,10u,全静脉营养液中常见的错误,分析：氨基酸、葡萄糖比例不合理,建议：增加氨基酸或改用,50%,葡萄糖或减少葡萄糖用量，若选用后两种方法，应相应减少电解质的用量,全静脉营养液中常见的错误,10%,脂肪乳,500ml,复方氨基酸（,17-AA,）,1000ml,果糖氯化钠,1000ml,10%,氯化钾,60ml,10%,氯化钠,100ml,25%,硫酸镁,5ml,脂溶性维生素,1,支,水溶性维生素,2,支,多种微量元素,1,支,全静脉营养液中常见的错误,分析：浓钠超标，,1000ml,果糖氯化钠已含浓钠,9,支,建议：将浓钠改为,6,支,谢谢,大家,!,