计划生育 (2)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,计划生育,第一节,工具避孕,(contraception),一、宫内节育器：,intrauterine deviceIUD,特点,：,安全，有效，简便，经济。,（一）种类：,1,、惰性宫内节育器,2,、活性宫内节育器,（,1,）带铜宫内节育器,带铜,T,型宫内节育器：,TCu200B,、,TCu220C,、,TCu380A,、,MLCu375,带铜,V,型宫内节育器：,（,2,）药物缓释宫内节育器,（二）避孕原理,1,、影响受精卵着床。,2,、异物使内膜产生前列腺素，,影响胚胎植入。,3,、内膜受压缺血，纤溶活性增强，囊胚溶解。,4,、带铜加重异物反应，影响精子获能。,5,、释放孕酮，引起子宫内膜腺体萎缩，宫颈粘,液变稠，妨碍精子运行，影响精子代谢。,（三）宫内节育器放置术,1,、适应症,：育龄妇女自愿无禁忌症者。,2,、禁忌症,：,（,1,）生殖器炎症,（,2,）月经过多,（,3,）生殖器官肿瘤,（,4,）子宫畸形,（,5,）宫口松，子宫脱垂,（,6,）全身严重疾病。,3,、时间,：经后,3,7,天，流产后，产后，剖宫产术时或后半年。,4,、节育器选择,：,T,：,7 cm 28,号,7 cm 26,号。,5,、放置方法,准备,：,三日内无性交，,P,、,BP,、,T,，,心、肺正常。,步骤,：,（,1,）排空膀胱后消毒外阴、阴道。,（,2,）铺孔巾，,PV,：,子宫大小，位置。,（,3,）窥器暴露宫颈，消毒，宫颈钳夹前唇。,（,4,）探针，查宫腔大小、方向。,（,5,）放置节育器，环放叉上送到宫,底，,T,型,用节育器放置，留尾丝,2cm,。,（,6,）,无出血，取下宫颈钳、窥器，填写记录。,6,、术后指导,休息,3,天，禁性生活,2,周，一月后复查。,（四）不良反应：,1,、出血,2,、腰酸腹坠,（五）并发症及处理：,1,、感染：,2,、嵌顿：,3,、穿孔异位：,4,、脱环：,5,、带器妊娠,（六）宫内节育器取出术,1,、适应证,：,（,1,）不良反应、并发症,（,2,）绝育或其他避孕方法,（,3,）带器妊娠,（,4,）再生育者,（,5,）环到期,（,6,）绝经,1,年内,（,7,）节育器嵌顿、移位,2,、时间,：月经后,3,7,天,3,、取器方法,：,第二节 药物避孕,（一）机理：,1,、抑制排卵。,2,、改变宫颈粘液，阻碍受精。,3,、子宫内膜改变，阻碍着床。,（二）适应症：,育龄健康妇女。,（三）禁忌症：,1,、严重心血管病,2,、急慢性肝肾炎,3,、血液、血栓病,4,、内分泌疾病,5,、恶性肿瘤、癌前病变、乳房肿块,6,、哺乳期,7,、产后半年内月经未来潮,8,、月经稀少，,45 9,、精神病,（四）种类,:,短效,长效,探亲,（五）副作用及处理：,1,、类早孕反应,：,坚持,1,3,月，,B,6,10mg 3,日。,2,、月经改变,：,闭经、突破性出血,3,、体重增加,4,、色素沉着,停药半年后再受孕！,缓释避孕药：,1,、皮下埋植：炔诺孕酮，上臂内侧，,扇形插入,2,支（,70 mg,），,5,年，,99,。,2,、药物阴道避孕环：甲地孕酮,250 mg,，,放入阴道,1,年，,90,。,局部杀精药：,壬苯醇醚药膜，前,5,分放入，,95,。,第三节 其它避孕方法,一、紧急避孕,无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。,1,、适应症：避孕失败、未避孕、性暴力。,2,、禁忌症：妊娠,3,、方法：上环：带铜、,5,日内、,99%,。,紧急避孕药：复方雌孕激素：复方炔,诺孕酮；孕激素：炔诺孕酮；米非司,酮,4,、副反应：恶心、呕吐、不规则阴道出血,二、安全期避孕：,排卵,4,5,天，精子存活,2,3,天，失败多，月经规律。,三、其他类避孕：,1,、促黄体释放激素类似物避孕。,2,、免疫避孕：,第四节 输卵管绝育术,一、经腹输卵管结扎术,1,、适应症：,自愿、严重疾病不宜生育者。,2,、禁忌症：,（,1,）,24,小时,T,两次超过,37.5,度,（,2,）腹部感染、内外生殖器炎症,（,3,）健康状况不良,（,4,）神经官能症,（,5,）急性病期,3,、,时间：,经后,3,4,天；产后流产后,48,小时；剖宫,产同时。,手术：,排空膀胱，常规消毒。,1,耻上,2,3 cm,，,孕妇，宫底下,2,3 cm,。,2,开腹，食指入腹腔取一侧卵管。,3,方法：抽心包埋法、单纯结扎法。,并发症：,1,出血，血肿,2,感染,3,脏器损伤,4,绝育失败,二、经腹腔镜输卵管绝育术：,在输卵管峡部放置夹子，硅胶环、双极电凝峡部,1-2cm,。,经宫腔绝育：,粘堵术。,第五节,人工终止妊娠术,一、负压吸引术,1,、适应证,：,6-10,周，因疾病不宜妊娠者。,2,、禁忌症,：,（,1,）各种病急性期,（,2,）生殖道急性炎症,（,3,）两次,T,37,5,（,4,）,妊娠剧吐,3,、手术步骤,：,1,4,同上环。,（,5,）宫腔,10 cm,，,6,号吸管；,10,12 cm,，,7,号；,12 cm,，,8,号。,（,6,）扩张宫颈比吸管大半号或,1,号。,（,7,）吸宫：负压,400mmHg,出入不带负压。,干净,：,壁粗糙,缩小,2 cm ,血性泡沫。,（,8,）检查吸出物与孕周符，异常送病理，取下器械，出血多，催产素,10u,，,肌注。,术后：,一月禁性交盆浴，,10,天出血腹痛复诊。,二、钳刮术：,11,14,周，术前,12,小时放宫颈扩张物，如尿管。先破水，流尽，取胎盘，胎儿，负压吸引，催产素肌注,10u,。,人工流产并发症及防治：,（,1,）子宫穿孔,（,2,）人工流产综合征：阿托品,1mg,肌注,（,3,）吸宫不全,（,4,）漏吸,（,5,）出血：,20-50ml,，超过,200ml,。,（,6,）术后感染,（,7,）宫腔粘连,（,8,）羊水栓塞,三、药物流产术,1,、药物,：米非司酮,+,米索前列醇,2,、适应证,：,18-40,岁，妊娠,49,天内，胎囊,3cm,，,B,超检查：宫内孕，心肝肾功能正常，无过敏和青光眼。现：人工流产高危因素，多次人流,史，剖宫产半年内，哺乳期，妊娠,14,周。,3,、方法：上午 下午,第一天：米非司酮,50mg,米非司酮,25mg,第二天：米非司酮,25mg,米非司酮,25mg,第三天：米非司酮,25mg,米索前列醇,600,g,中期引产术,适应,：,14,24,周妊娠,利凡诺引产,：,100 mg,，,羊膜腔内注射，或外给药，,24,48,小时娩。,水囊引产,：,药物流产,：,卡孕栓,