合理选择输液穿刺工具课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,输液穿刺工具相关知识,葛宜群,主要内容,如何选择输液的穿刺工具,药物出现外渗的原因,药液渗漏的防护,目前输液穿刺工具的特点,出现药物外渗的处理方法,药物出现外渗的原因,1,2,3,4,酸碱度 渗透压 长期输入刺激性较强的药物等,液体的速度 输液量 时间 压力和输液针头的选,择,穿刺技术不熟练 输液速度快和时间长,血管因素 如血管舒缩及痉挛 通透性增加等,药液渗漏的防护,1,正确选择穿刺静脉刺激性强宜选择大静脉，由远心端向近心端选择穿刺避免同一部位、长时间、多次穿刺。,2,减少对血管壁的损伤,3,提高一次性穿刺成功率,药液渗漏的防护,1,使用静脉留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏,。,2,熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度,。,3,严格执行无菌操作技术，经常巡视病人，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。,.,主要内容,如何选择输液的穿刺工具,目前输液穿刺工具的特点,静脉治疗,安全,有效,科学,为患者提供,全体护理人员的目标和追求,！,改变静脉治疗的理念,职责所在 义不容辞,接诊病人,对多因素评估,选择合适的血管通道器材,完成全部静脉治疗，并发症降到最低,输液治疗的程序,治疗方案的评估,病人情况评估,穿刺部位评估,穿刺工具的选择,执行穿刺者,穿刺部位的选择,静脉穿刺工具的应用,维护和护理,输液穿刺工具的种类,外周静脉器材,头皮钢针,外周静脉导管,中线导管,种类,中心静脉导管,植入式输液港,动脉导管,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,PICC,根据,“,评估准则,”,确定输液工具,治疗方案：算渗透压值（查药物手册），若多组药物参考最大值,确定疗程：若不确定，估计最长疗程,评估静脉：前臂、肘正中、上臂；穿刺史或目前部位,综合病人目前或潜在的输液状况选择危险性小、经济有效的输液工具,满足输液需求的前提下，选择最短、最细、最少管腔的导管,上肢静脉的分布,静脉血管直径及血流量,头静脉,6mm 40ml/min,贵要静脉,8mm 95ml/min,腋静脉,16mm 333ml/min,锁骨下静脉,19mm 800ml/min,无名静脉,19mm 800ml/min,上腔静脉,20-30mm 2000-2500ml/min,从输液时间上对穿刺工具的选择,套 管 针,中 线 导 管,PICC,中 线 导 管,急 性 期,CVC,PICC,PICC,PICC,输 液 港,6,个 月,4,周,6,个 月,3,天,4,周,48-72,小时,静脉输液工具可使用时间,头皮钢针,2-4Hours,套管针,72-96Hours,中等长度导管,2-4Weeks,深静脉导管,2-4Weeks,PICC,（外周中心静脉导管）,2-4Weeks-1Year,输液港,19 Year,头皮针,证据,目前，在很多国家,头皮钢针只用于血管细的患者,单次,采集血标本。,使用头皮钢针会,增加,静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。,推荐,头皮钢针,可用于患者单次采取血标本,（,C,）,避免使用下肢,血管进行穿刺（,A,）,根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，,谨慎选用,头皮钢针给予短期（,72h,发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加,推荐,导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（,A,）,导管材质应为不透,X,射线（,A,）,成人外周短导管保留时间,72-96,小时（,A,）,2.2,输液穿刺工具的种类及应用,-,外周留置针,开放式,（导管、针座）,密闭式,（导管、延长管、直型,Y,型肝素帽）,普通型,BD Insyte/Angicocath,药壶型,BD Veflon,TM,防针刺伤型,BD,在中国没有销售此类产品,普通型,BD,競玛,TM,防针刺伤型,BD,赢玛,TM,，,BD,飞玛,TM,外周静脉通道器材,中线导管,末端位置,导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端,三向瓣膜式：,-,单腔,(3F,、,4F,）,双腔,(5F,、,6F,）,末端开口式,无瓣膜）,单腔（,2F,、,3F,、,4F,、,5F,）,双腔（,5F,、,6F,）,三腔,经外周穿刺的中心静脉导管,(PICC),德国贝朗可分裂导管,(PICC),证据,虽然,PICC,的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本,/,效应比,推荐,PICC,置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（,A,）,导管尖端置于上腔静脉的下,1/3,到右心房的连接处（,A,）,PICC,置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（,A,）,经外周穿刺的中心静脉导管,(PICC),经外周穿刺的中心静脉导管,(PICC,),关于末端位置的规定,:(CINA 1999),导管自外周静脉穿刺，末端停留于上腔静脉,置入后需要摄胸片确认导管位置,证据,锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少,中心静脉导管的固定方法主要为缝合,中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下,1/3,到右心房的连接处,推荐,中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（,A,）,根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（,B,）,中心静脉导管,(CVC),PICC,与,CVC,比较,PICC,与,CVC,比较,PICC,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,有可视血管,外周置管,感染率低（,0.8/1000,导管置管日）,留置时间长（数月至一年）,稳定状态静脉输液,取得资格的护士穿刺,CVC,颈内、锁骨下穿刺,盲穿,穿刺并发症危险,躯干部位留置,感染率高,(,3.2-5/1000,导管置管日,),短期留置,输入静脉高营养、大量输血,测中心静脉压,经专门培训的,医生穿刺,中心静脉通道器材,输液港,长期材料,对活动的限制最低,使用无损伤针穿刺注射座,钛合金、不锈钢或塑料的注射座,撤除输液港需要一次小小的手术,输液港,在手术室或导管室埋置,注射座留置胸部或上臂,导管末端到达上腔静脉,导管可以是末端开口式或三向瓣膜式,单腔或双腔，儿童至成人规格,硅胶或聚脲胺脂材质的导管,输液港埋置图,输液港安装位置图示,未使用时的输液港,与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件,蝶翼针输液套件的特点：,小针座,容易固定,使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用,7,天，,要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,蝶翼针的固定,小技巧：,在无损伤针下方垫开叉小纱布，可根据实际情况确定纱布垫厚度，再用,1012cm,透明敷贴外固定针头,用药,静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,出现药物外渗的处理方法,一般肿胀：,输入的一般性药物维生素类,给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在,50,左右，,10-15,分钟观察皮肤情况。可给予,25,一,50,硫酸镁或,75,一,95,酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数,冷敷,适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等化疗药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷,(4,6)48,72,小时,六小时一次，每次,20,30,分钟。,热敷,适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、,VP6,长春花碱、异长春花碱，等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷须在,6,小时内进行，,24,小时后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。,化疗药物：,立即停止给药，保留静脉通路,(,要更换输液器,),立即用,0.9,生理盐水,10-20m1,快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。,拔针并按压针眼,25,分钟。,冰袋冷敷,15-30,分钟，,3,天内每天,4,次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。,一般局部封闭：用,1,普鲁卡因,2ml,十生理盐水,2m-5m1,。,Diagram,Text,Text,范围,局部封闭,针头,41/2,一,51/2,红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭,局部封闭：用,41/2,一,51/2,门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以,1520,为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况,23,天封闭,1,次，一般封闭,35,次。,1,普鲁卡因,2ml+,生理盐水,2ml-5m1,或,1,普鲁卡因,2ml+,地塞米松,5mg+,生理盐水,2ml-5ml,局部封闭。,内容总结,输液穿刺工具相关知识。酸碱度 渗透压 长期输入刺激性较强的药物等。治疗方案：算渗透压值（查药物手册），若多组药物参考最大值。确定疗程：若不确定，估计最长疗程。2-4Weeks-1Year。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）。PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（A）。导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A）。关于末端位置的规定:(CINA 1999)。中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（A）。根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B）。中心静脉通道器材 输液港。导管可以是末端开口式或三向瓣膜式。与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件。针头,