胃癌中医护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,胃癌中医护理查房,胃癌相关中西医知识回顾,病例简介,护理计划,出院指导,1,2,3,4,5,总结,胃癌,【,病名】,胃癌属“反胃”、“噎嗝”、“积聚”、“胃脘痛”等范畴。,【,病因病机,】,(1),脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。,(2),痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。,1,环境和饮食因素,摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。,病因和发病机制,2,幽门螺杆菌感染,大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病,变，从而发生癌变。,3.,遗传因素,4,免疫因素,5,癌前病变,辨证分型,肝胃不和证,主症：（,1,）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿性作痛或饭后疼痛）；（,2,）两胁胀满或胀痛。,次症：（,1,）情志抑郁，善太息；（,2,）不欲食，或时有呕吐呃逆；（,3,）吞酸嗳气；（,4,）胃脘嘈杂；（,5,）舌苔薄黄或薄白；（,6,）脉弦或脉细。,证候确定：主症,2,项，或主症,2,项加次症,2,项。,痰湿阻滞证,主症：（,1,）胃脘痞闷；（,2,）呕吐痰涎；（,3,）进食噎阻不利。,次症：（,1,）纳呆；（,2,）大便时结时溏；（,3,）进食噎阻；（,4,）舌苔白腻；（,5,）舌体胖大有齿痕；（,6,）脉滑。,证候确定：主症,2,项加次症,2,项，或主症第,1,项加次症,2,项。,瘀血内结证,主症：（,1,）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（,2,）上腹肿块；（,3,）呕血、便血。,次症：（,1,）肌肤甲错；（,2,）上腹饱胀；（,3,）进食噎阻；（,4,）舌苔薄白或薄黄；（,5,）舌质紫黯或有瘀斑；（,6,）脉沉细或涩。,证候确定：主症,2,项加次症,2,项，或主症第,1,项加次症,2,项。,胃热阴虚证,主症：（,1,）胃脘隐痛灼热；（,2,）口干喜冷饮；（,3,）饥不欲食；（,4,）舌质红少津。,次症：（,1,）胃脘嘈杂；（,2,）大便干结；（,3,）五心烦热；（,4,）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔；（,5,）脘痞不舒；（,6,）脉细数。,证候确定：主症,3,项，或主症,2,项加次症,2,项,。,脾胃虚寒证,主症：（,1,）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重；（,2,）呕吐清水；（,3,）朝食暮吐，或暮食朝吐。,次症：（,1,）纳呆；（,2,）大便溏薄；（,3,）面色晄白；（,4,）四肢不温；（,5,）神疲乏力；（,6,）舌苔白滑；（,7,）舌体淡胖；（,8,）脉沉细或沉缓。,证候确定：主症,2,项加次症,2,项，或主症第,1,项加次症,3,项。,气血两虚证,主症：（,1,）面色无华；（,2,）神疲乏力；（,3,）心悸气短。,次症：（,1,）消瘦；（,2,）自汗；（,3,）懒言；（,4,）头晕；（,5,）舌苔薄白；（,6,）舌质淡，边有齿痕；（,7,）脉细数无力或虚大无力。,证候确定：主症,2,项加次症,2,项，或主症第,1,项加次症,3,项。,患者：黄纪良 男性：,67,岁 床号：,03,主诉：胃癌根治术后近二月,患者因,“,黑便一月,”,予,04-05,门诊查电子胃镜，病理示：胃体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变，于,04-15,行胃癌根治术,+,胆囊切除术，,05-20,行奥沙利铂,+CF+5FU,化疗一程，,06-13,患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力，,胃纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳定。患者焦虑量表评分,35,分，压疮评分,23,分，跌倒评分,15,分，坠床评分,0,分，管道滑脱评分,4,分，,Bathel,指数评定,100,分。,既往史,有高血压史，患高血压,10,年，口服非洛地平控制血压。,否认药物、食物过敏史。,护理查体：,T:36.5,P:76,次,/,分，,R:20,次,/,分，,BP:125/80mmHg,，,体重,:70.0Kg,，身高,175cm,；,营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等圆。,腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入,PICC,管一根，内置,40cm,，外留,4cm,，全身浅表淋巴结无肿大。,诊断,中医：,胃积,气虚亏虚型,西医：,胃癌根治术后,实验室检查,血常规：,WBC5.6X109/L,，,N79.5%,，,RBC3.16 X1012/L,，,HB101g/L,尿粪常规：正常,血生化：白蛋白,34.3g/L,，血钾,3.2mmoL/L,，胆碱酯酶,3553U/L,肿瘤标志物：均在正常范围内,全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大，所在,PICC,管在位,持续评估资料,06-13,入院常规检查,06-14,血生化：,血钾,3.2mmoL/L,，胆碱酯酶,3553U/L,予补达秀补钾，保肝免疫治疗,06-15,予,奥沙利铂,+CF+5-FU,化疗一程,06-16,诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服,06-18,查血常规,WBC3.3X109/L,，嗜中性粒细胞比例,13.3%,，,复查电解质,血钾,4.15mmoL/L,06-19,复查血常规,WBC15.6X109/L,，嗜中性粒细胞比例,75.6%,，予,出院,大家想一想：针对该患者，存在哪些护理问题及措施,?,思考中,.,乏力,与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关,护理目标：患者住院期间乏力症状减轻,护理措施：,1,指导患者注意卧床休息。,2,向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。,3,指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。,4,加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。,5.,使用益气中药方足浴。（生黄芪，当归，京三棱，川芎，莪术）,6.,教会患者及家属按压足三里，关元等穴，使疏通,经络，调整脾胃气血功能。,护理评价：,06-19,患者乏力症状减轻。,护理计划,06-13,饮食调养的需要,与患者饮食失调，劳倦内伤有关,护理目标：患者住院期间体重未降低,护理措施：,1,、向患者及家属讲述营养的重要性，取得患者及家属配合,2,、,根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。,3,、加强饮食护理，饮食宜营养丰富，软烂，易消化，少量多餐，多食补气养血之品，如龙眼肉、山药、白扁豆、大枣，牛奶，鲫鱼豆腐汤、当归黄芪药膳鸡等，注意饮食卫生，忌食肥甘厚腻，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。,4,、密切观察患者体重变化，定期称重,5,、注意口腔卫生，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。,6,、适度运动，促进胃肠道蠕动，增强消化功能，同时预防跌倒受伤,7,、每天测量体重一次,护理计划,护理评价：,06-19,患者住院期间体重未降低,有跌仆的危险,护理目标：患者住院期间未发生跌倒,护理措施：,1.,向患者说明乏力卧床容易引起头晕，体位性低血压，容易发生跌仆意外的道理，及其严重后果，使之能安心卧床休息，自觉接受协助及护理，防止发生跌仆，,2.,加强巡视病人，及时解决病人生活所需。,3.,嘱病人平时活动时动作宜缓慢，轻柔，避免卧床或蹲位时突然起立，以免发生跌仆,护理评价：,06-19,患者住院期间未发生跌倒事件,护理计划,有感染的危险,与,PICC,置管有关,护理目标：患者住院期间未出现导管感染,护理措施：,1,、定期管道维护，密切观察穿刺部位皮肤情况,2,、定时监测体温变化,3,、严格执行无菌操作规程，避免交叉感染，做好预防感染的各项措施,4,、加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力,5,、每天测量体温，监测体温变化,护理计划,护理评价：,06-19,患者住院期间体温正常，未出现感染现象,知识缺乏 与患者缺乏相关知识的了解有关（化疗知识）,护理目标：患者三天内对相关知识了解，积极配合治疗和护理,护理措施：,1.,向病人介绍所用化疗药物的名称、作用和不良反应，并观察用药后的情况,2.,告知患者保暖的重要性，用温开水刷牙、漱口、沐浴均用热水，饮食温软；化疗当天开始戴手套,以免接触金属器物有冷感而加重肢端麻木；严格控制输液速度和尽量选择中心静脉输注药物，,3.,指导患者化疗期间清淡饮食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜、水果。饮食中增加含钙食物的摄入，如牛奶、虾少量多次饮水，,1500ml,以上,/,日。勤漱口，保持口腔清洁。穿刺部位减少活动，防止药液外渗。,不可擅自调节输液滴速,，经常巡视病房，观察化疗反应，倾听病人主诉,4.,保持积极乐观的情绪，尽量使自己在化疗过程中处于最佳的身心状态。,5.,保持大便通畅，饮食上多食用润肠通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等,护理评价：,06-17,患者能复述用药，积极配合用药护理,06-15,护理计划,舒适度的改变,恶心与化疗后胃气上逆、和降失常有关,护理目标：患者三天内对相关知识了解，积极配合治疗和护理,护理措施：,1,、保持病室环境安静，整洁,2,、观察恶心发生频率，有无呕吐发生,3,、恶心发作时可用鲜姜汁服用后姜片含服，或按压合谷，内关穴位,4,、根据医嘱使用药物治疗,5,、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反复做,20,次，每日,3,次，增强脾胃功能,06-16,护理计划,护理评价：,06-19,患者掌握恶心发生时的护理方法，舒适度增加。,有感染的危险,与化疗致粒细胞减少，免疫力下降有关有关。,护理目标：患者住院期间未发生感染征象,护理措施：,1,、病室定时开窗通风，保持空气新鲜，温度适宜，每日紫外线空气消毒,2,、限制探视人员，防止交叉感染。,3,、加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，提高机体抵抗力。可用独参汤或黄芪汤当茶饮以补气；复方阿胶浆以养血；用山药、枸杞、百合、莲子熬粥。多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪肉、牛骨、羊骨等食物。,4,、注意口腔卫生，保持口腔清洁湿润，饭后漱口，必要时予口腔予护理,5,、保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止破溃感染。,6,、保持大便通畅，防止肛裂，注意会阴部清洁。,7,、遵医嘱及时使用集落刺激因子，提高病人的白细胞数量。,8,、定时测量体温，及时发现感染征象。,9,、指导患者,足三里穴位按压。,06-18,护理评价：,06-19,患者在住院期间体温正常，未发生感染现象,总结,经过所有医务人员的精心治疗和护理，患者诉稍有乏力，无恶心，纳寐佳，于,6-19,出院。患者对治疗及护理工作表示满意。,出院指导,1,、注意调节情志，解除思想顾虑，避免抑郁恼怒，保持乐观坦荡的情绪,2,、饮食有节，忌肥甘厚味，避免过饱，以免