儿科安全输液ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,新生儿安全输液,BD,医疗,BD,百年历史,美国,BD,公司,是由,Maxwell W.Becton,和,Fairleigh S.Dickinson,于,1897,年在纽约创立的，总部设在新泽西州。,经过一百多年的发展，,BD,已成为世界上最大的医疗技术及医疗设备公司之一，它以领先的技术、卓越的产品质量和诚实可信的服务赢得了全球用户及合作伙伴的广泛赞誉。,Fairlegh S.Dickinson,Maxwell W.Becton,公司的业务,BD,医疗,医疗系统,糖尿病护理系统,制药系统,眼科系统,BD,诊断,标本分析前处理系统,诊断系统,BD,生物科学,生物科学系统,BD MSS,家族,输液接头,=,困惑 名称？功能？设计？,输液接头,肝素帽（钢针连接）,Needle-access,无针（鲁尔）连接,Luer-access,分隔膜接头,SS,机械阀接头,MV,负性机械阀接头,Negative MV,正压机械阀接头,Positive MV,塑料钝针连接,Plastic Needle,中性机械阀接头,Neutral MV,输液接头的分类,（参考,US INS,官方出版物）,7,-1992,PRN,1992,年,美国职业安全与保健管理总署（,OSHA,）,建议所有医疗器械都要采取适当的“工程设计”来帮助医护人员避免血源性暴露,1992-2001,PRN,MV,SS,2001,年,针刺安全和预防法案,The Needle stick Safety and Prevention Act,无针连接系统的使用成为强制要求,2010,年,FDA,警告信,正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带来的,CRBSI,风险,2011,SS,2011,年,CDC,预防血管内导管相关性感染的指南,正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐,2001-2010,2008,年,CDC,提示,MV,存在增加,CRBSI,风险,PRN,MV,SS,输液接头的发展，临床意义,MV=,机械阀,SS=,分隔膜,PRN=,肝素帽,8,造成,CRBSI,的污染源,8,1,）,置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径,2,）,通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；,3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播,散至,导管；,4)由于输入污染的液体导致CRBSI。,导管相关性血流感染,-CRBSI,后果严重而又可预防的感染,定义,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,计算方法：每,1000,个中心静脉导管日的导管相关性感染数,CRBSI=-X 1000,感染例数,中心静脉导管留置日,导管相关血流感染：美国目前存在的问题,每年美国有近,7,百万个,CVC,，,4,百万个,PICC,，,5,百万个动脉导管，以及,1,亿,8,千万个外周导管在使用。,1,500,000,中心静脉导管日,/,年,血流感染（,BSI,）发生率,：,5.3,例次,/1000,导管日,在美国不太清楚确切的,CLABSI,数字，但数字在下降，,1990,年代以来，估计每年有：,80,000 in CLA-BSI in ICUs,250,000 total,粗死亡率：,10%-35%,，归因死亡率：,1%-25%,（,2%,）,住院日延长：,5-20,天,每病例花费,8,千,-5,万美金,10,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心,（,Center for Medicare&Medicaid Service,）,停止支付部分医院感染诊疗费,2008,年,10,月,1,日后出院的病人，如出现以下八类情况，,CMS,将不再支付给医院相关费用,手术留下异物,空气栓塞,配血不合,插管相关尿路感染,褥疮,血管内导管相关感染,手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎,医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响,11,指南说什么？,护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。,简单的无针接头 包括内部无机械装置的分隔膜设计、一个通畅的液体通路、可以进行螺口连接；,复杂无针接头 包括多种内在机械装置设计、液体通路和螺口连接。,护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（,CRBSI,）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。,在,CDC2011,年指南中特别指出机械阀无针接头会引发,CRBSI,的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。,复杂,简单,Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections,2011,“,When needleless systems are used,a split septum valve may be preferred over some mechanical valves due to increased risk of infection with the mechanical valves”,“,由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头”,美国,CDC,（疾病预防与控制中心）正式公布了,2011,版美国,CDC,预防血管内导管相关性感染的指南,。,这个指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的预防的权威文件。,输液接头,的正确选择,A transparent NC is preferable to one that is opaque.,透明接头优于不透明接头,输液接头,的正确选择,A NC with a smooth external septum surface with few if any gaps that can be more thoroughly disinfected.,具备光滑分隔膜表面，没有缝隙，或者，有可以被彻底清洁的缝隙,输液接头,的正确选择,A NC with a direct that is,straight-fluid pathway that facilitates adequate flushing and reduces the internal surface for biofilm development.,内部液流管路尽可能笔直，容易冲洗，避免微生物定植,液体流径笔直的附加优点,高流速,连通后即开放通畅的流径，,与直接连接相同，液体流速极高,(32L/h),输液接头,的正确选择,NCs with little or no dead space in the fluid pathway minimize the surfaces that infusates can contaminate and where biofilm can develop.,液体通路上没有死腔,输液接头,的正确选择,NCs with the most direct and least tortuous fluid pathway,with preferably no moving parts,reduce the potential risk of HA-BSI.,液体通路越短越直接，没有可移动的部件，减少,HA-BSI,发生,分隔膜接头,普通机械阀,正压机械阀,潜在影响,容易造成药液残留在死腔，为细菌繁殖提供环境,表面不易清洁消毒，易污染,复杂的内部构造，使流径改变,机械阀相关血流感染的潜在危险因素,输液接头,的正确选择,机械阀的使用会导致,CRBSI,发生的风险增加，同时还无法避免回血和导管堵管。,安全的,IVA,应该,至少满足,以下条件,表面无缝隙，避免细菌残留和定植,透明，便于观察内部情况,外在条件：,液体通路：,尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件,内在要求：,大量美国,AVA,年会循症文献支持,Q-Syte,TM,的应用可以显著降低,CRBSI,发生,INS,标准：每个接口使用前应该彻底消毒,最佳的消毒技术和消毒时间尚且未知,输液接头的使用,常用消毒液,:,洗必泰酊,酒精,复合碘,/,酒精,擦拭时间,15 seconds 15,秒,(Kaler&Chinn,2007),消毒技术,多方位用力摩擦消毒,待干,输液接头的更换时间,输液接头的更换时间为每,72,小时一次,如果输注过,输注血液、血液制品或者脂肪乳等促进微生物生长的液体应,24,小时更换一次,当更换导管时，无针连接应一起更换,发生以下情况时应及时更换：,任何原因的引起的接头脱开或脱落,有血液或药物的残留,血培养的抽血前,接头被污染时,输液接头的更换时间,競玛密闭式留置针,单翼持针法,整体密闭式设计,（导管、延长管、肝素帽一体化）,小夹子,针尖侧孔设计,直型，,Y,型,双斜面针尖设计,延长管,万珑,TM,导管材料,Vialon,材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易,恢复原形，保持正常的流速。,具有独特的弹性功能,Vialon,导管从患者静脉中拔出后，没有发生一例打折现象。而,29.3,Teflon,导管有明显的打折,Vialon,导管引发血栓性静脉炎的几率更小，留置时间长，导管尖端变形少，导管拔出后也没发现打折现象。而,Teflon,导管则经常因为引发静脉炎而被拔出。,防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。,保护医护人员不被血液污染。,競玛,TM,整体密闭式设计,（导管、肝素帽、延长管一体化）,競玛密闭式留置针,医疗器材,许多,PVC,材质的医疗器材（如静脉注射管、导尿管、鼻胃管、透析袋及管材、血袋和输液管、空气管等），其中可能含有,DEHP,一次性使用静脉营养输液袋,一次性使用精密过滤输液器,血液净化装置的体外循环管路,近,60,年全球对,DEHP,跟踪研究涉及方面,肥胖症,心脏毒性,可疑致癌物,动物实验毒性,值得注意的是：目前还没有可靠的文献资料报告，表明由于医疗器械中的,DEHP,暴露会引起任何人体的不良反应，尤其是新生儿与其他相对多地暴露于,DEHP,人群,競玛密闭式留置针,符合中国护士的穿刺操作习惯,提高穿刺成功率,单翼持针法,能在最短时间内看见回血，,及早判断穿刺成功,提高穿刺成功率,针尖侧孔设计,競玛密闭式留置针,帮助病人,减轻疼痛,帮助医护人员,提高穿刺成功率,帮助病人,减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证证留置时间,帮助护士,更换输液接头或输液时，防止血液溢出,小夹子,競玛密闭式留置针,Y,型,满足不同输液治疗的需求,Y,型可以作为三通,方便且经济有效,競玛密闭式留置针,直型,满足临床的需求,易于穿刺,抗打折性能,降低静脉炎的发生率,减少渗出,万珑材质的导管,BD,万珑,帮助您达到最佳的留置效果,Thanks!,