降低静脉留置针非计划拔管率

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宜昌市夷陵医院科,降低静脉留置针非计划拔管率,肺活圈,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6,解析,1,确定圈员及圈徽,7,对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10,标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,圈员集体展示,刚运用,QCC,的我们需要大家的鼓励哦！,历程二：圈员基本情况,历程一：确定成员，明确分工,职务,姓名,年龄,职称,学历,分工,圈长,刘云芳,42,主管护师,本科,分配成员任务,副圈长,李琴,36,护师,本科,组织成员活动,圈员,朱金蓉,32,护师,本科,数据收集统计,吴大连,29,护师,本科,数据收集统计,王会怡,30,护师,本科,幻灯片制作,胡慧玲,31,护师,本科,会议记录,许娟娟,29,护师,本科,采集相片资料,方婷,28,护师,专科,数据收集统计,吴佳娅,25,护士,专科,采集相片资料,敦艳,23,护士,专科,幻灯片制作,邹伊,26,护士,专科,数据收集统计,平均年龄,3,0.1,历程三：公开征集圈名、圈徽,清新圈,笑脸圈,热血“肺”腾圈,自由呼吸圈,肺活圈,明灯圈,益氧圈,蚂蚁圈,宝宝圈,“,肺,”,常完美圈,同心圈,呼吸内科品管圈第一次会议,历程四：投票选定圈名、圈徽,候选圈名,票数,结果,候选圈徽,票数,结果,同心圈,2,4,清新圈,0,0,笑脸圈,0,0,宝宝圈,0,0,蚂蚁圈,1,0,肺活圈,4,2,明灯圈,1,1,益氧圈,1,1,“,肺,”,常完美圈,1,1,自由呼吸圈,1,1,热血“肺”腾圈,1,0,历程五：圈名、圈徽寓意,圈名寓意,：肺是维持生命的重要器官，没有呼吸就没有生命。维护肺的健康活力是呼吸内科全体人员共同的使命。,圈徽寓意,：团结向上，群策群力,，,用,集体的,智慧,与爱心呵护好每一位患者，还患者一个健康的肺。同时,我们都是,夷陵医院的一份子，医院就是我们的家。我们将和夷陵医院同呼吸，共命运，为医院更加美好的明天生命不息，奋斗不止,。,肺活圈,QCC,活动步骤,2主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6,解析,1确定圈员及圈徽,7,对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10,标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程六：选定主题（,1,）,候选主题,评分,名次,选定,提高患者氧气雾化的依从率,186,2,提高护理文书书写合格率,180,3,提高痰标本送检率,148,7,降低静脉输液药物外渗率,174,4,提高护士的工作积极进性,154,6,降低静脉留置针非计划拔管率,192,1,提高输液卡签字、保管合格率,162,5,提高患者满意度,144,8,提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率,144,9,评价说明,分数,/,人,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,1,次重要,次迫切,0-50%,次相关,3,重要,迫切,51-75%,相关,5,极重要,极迫切,76-100%,极相关,历程六：选定主题（,2,）,静脉留置针作为头皮针的换代产品，现已广泛应用于临床，成为临床输液用药的重要工具,1,选题理由,静脉输液指南指出留置针正常留置时间为,72-96H,。,但实际工作中，因各种原因导致留置针不到正常留置时间提前拔管。,减轻患者痛苦，降低医疗费用；保留静脉通路，便于危重患者,抢救,，,提高护士工作效率，增强自信,心；提高患者满意度，维护医院声誉,选题理由,选题理由,参考,文献,：,1,白艳玲 ,李武平 , 刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨 护士进修杂志2012年4月第27卷第8 期,历程六：选定主题（,3,）,名词定义,从置入时间到拔除,时间小于,72,小时,的拔管即为,非计划拔管,2-3,。,静脉,留置针非计划拔管,率 =,监测,期间留置针非,计划拔管,例次/监测期间留置针置管总例次x100%,2,王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则M.北京:人民军医出版社,2011.,3,刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册M.北京:人民卫生出版社,2011.,QCC,活动步骤,2,主题选定,3拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6,解析,1确定圈员及圈徽,7,对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10,标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程七：,拟定,活动计划书,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4把握现状,5,目标设定,6,解析,1确定圈员及圈徽,7,对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10,标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程八：标准化前静脉留置针处理流程图,接受医嘱,核对病人信息,评估血管，选择留置针型号,准备用物,携用物到病房再次核对,连接留置针,常规消毒穿刺,穿刺成功、固定,记录责任人、日期,再次核对调节滴数,宣教,登记,观察,非计划拔管,输液结束,冲管、封管,正常留置,72-96,小时后拔管,不通畅，如外渗脱管,通畅,历程九：把握现状（,1,）,共置管,172,例，非计划拔管,93,例,，非计划拔管率,54.07%,。,留置针非计划拔管,12,月查检表,拔管原因,人数,(,共,172,例）,累计拔管率,外渗,42,45.16%,堵管,35,82.80%,自行拔管,10,93.55%,脱出,6,100%,非计划拔管合计,93,历程九：把握现状（,2,）,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5目标设定,6,解析,1确定圈员及圈徽,7,对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10,标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程十：目标设定（,1,）,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,（现况值改善重点）圈能力,=,54.07-,（,54.0782.80%,）,70%,=,22.73%,历程十：目标设定（,2,）,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7,对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10,标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程十一：解析（,1,）,表面问题,根本问题,直接问题,维护不当、不接受,宣教不到位,护士培训少，技术差,历程十一：解析（,2,）,解析现场,护士穿刺技术弱,历程十一：,解析（,3,）,认知不足,患者维护不当,人员,没有细化留置针操作流程,护士推注药物用力,培训不到位,巡视不及时,粘性差,贴膜质量差,型号选择,不当,留置针选择不当,工具,渗透压高的药物,高浓度药物,药物刺激性大,血管,活性药物,药物,封管夹于穿刺点过远,封管冲管方法不对,冲管速度过快、压力过大,固定不当,出汗,关节部位未用固定板固定,烦躁患者未约束,约束带或血压袖,带,方法,贴膜方法不正确,留置针非计划拔管原因解析,注：,为要因,胶布固定不当,封管冲管方法不对,缺乏责任心,健康教育不到位,无书面宣教资料,血管条件不好,老年慢性病,长期输液,输液泵药物,速度过慢,血管选择不当,未充分评估血管,无陪护,一字卡扣使用不便,胶布短,延长管未妥善固定,历程十一：解析（,4,）,患者不了解相关知识,健康教育不到位,患者不接受留置针,护士未掌握相关知识,培训考核不到位,护士不重视,监督检查不力,未严格交接班,患者躁动未约束,危重患者无陪护,留置针维护不当的原因有哪些,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10,标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程,十,二,：,对策拟定（,1,）,原因,问题点,原因分析,对策方案,堵管,方法,1,、穿刺部位,不当,2,、,封管方法不当,3、血栓性堵,管,4,、,封管时,夹扣离穿刺 点远,1、根据病情及自理能力选择合适穿刺,部位,2,、穿刺时尽量绷紧皮肤。,3、固定时将三通Y形分支朝外，避免压住血管。,4、留置针不畅又没有外渗时，可适当按摩穿刺点上方，或者调整针的,角度,5,、及时更换液体，速度在5ml/h以下的泵用NS维持，确保不回血。,6,、,封管时，,先,脉冲，,再正压,冲，关闭夹扣，,最,后边,推边退针，卡,扣固定尽量,靠近,穿刺点,4,。,宣教,1,、力度不够,2,、配合度不高,1,、加强,宣教,5,：减少穿刺次数、减轻疼痛、保护血管，最多保留4天；嘱,患者穿宽松的,衣服，穿,脱衣服、挽袖子,时将,袖子,撑开；,测,血压袖带避开留置针侧，穿刺,侧减少活动，避免,用力、沾水；,尽量避免长,时间向穿刺侧侧卧,。,4,李玲珠 卢兰琴,.,静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨,J.,护理与康复,2007 6 7 480-481,5,余瑛瑛,郏笑,冯琼 中国临床保健杂志,2010,年,4,月第,13,期第二卷,历程十二：对策拟定（,2,）,原因,问题点,原因分析,对策方案,外渗,方法,1. 穿刺方法及部位,不当,2、反复,穿刺,3、冲管封管推注压力过,大,1、尽量,使用,最合适的留置针,6,2,、置入时直,刺,血管,7,3,、尽量避开关节,及手臂,内侧,4,、松,止血带时动作轻柔。,5、避免,反复穿刺同,一根血管。,6,、待碘伏完全干燥在固定，采用,无张力,粘贴,8,7,、,更换贴膜时固定好针,芯,8,、冲管封管时动作,轻柔，速度,适中,9,、加强护士相关技术培训,。,药物,1,、输入高浓度、刺激性大的特殊药物，如活血管药物多巴胺、去甲肾等。,1,、使用高浓度、刺激性较强的药物时，可建议患者自买喜辽妥外擦穿刺点上方或周围。必要时应用两组留置针，交替使用。,6,刘付逸湘 庞振雄 丘玉清留置针型号与并发症、留置时间的关系研究。齐齐哈尔医学院学报。,2019,年第,24,期,7,胡春芳,最短时间完成静脉留置针穿刺成功的体会 当代护士,2014,年,04,期,8,纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨护理学杂志,2013,年,06,期,历程十二：对策拟定（,3,）,原因,问题点,原因分析,对策方案,自行拔管、脱管,方法,1,、穿刺部位,不当,2,、患者躁动或肢体活动过度。,3,、未妥善固定。,1,、病情较轻、能活动、能跑的患者尽量选择前臂血管。,2,、不能接受留置针的患者暂时用钢针穿刺。,3,、躁动患者在签署同意书后适当肢体约束。,4,、关节部位用固定板固定。,宣教,1、宣教力度,不够,2,、患者配合度不高,1、加强宣教,。,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8,对策,实施,与检讨,9,效果确认,10,标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程十三：对策实施与检讨,（,1,）,对策名称：理论知识和规范操作培训,主,因,穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降,P,计划,1,.,请专业老师科室集中讲解、示范。,2.严格考核，人人过关。,3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。,D,实施,2017.2开始,实施,负责人：李琴,C,确认,1,.,全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。,2,.,穿刺成功率不断提高,3,.,护士对留置针穿刺技术更具信心,A,评价,实施效果良好,历程十三：对策实施与检讨,（,1,）,再看我，再看我， 别再看我了，,要把我记住哦！,历程十三：对策实施与检讨,（,1,）,列,个护士好热情,哦！,历程十三：对策实施与检讨,（,1,）,历程十三：对策实施与检讨,（,2,）,对策名称：选择合适的穿刺部位,主因,血管质量不佳，部位选择不当是导致外渗堵管的重要因素,P,计划,1,.穿刺前评估血管质量，,选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉瓣及关节。,2.,自我照顾者避免选择手背和下肢静脉穿刺。,D,实施,2017.2开始,实施,负责人：吴大连,C,确认,1.,血管选择合理,2.,部位选择合理,A,评价,实施效果良好，自我照顾者更能接受留置针。,历程十三：对策实施与检讨,（,2,）,如果患者能自理活动时，要把我固定在前臂哦！记住哦，小伙伴！,历程十三：对策实施与检讨,（,3,）,对策名称：妥善固定留置针,主因,贴膜方法不当，延长管固定不当、躁动患者未约束,P,计划,1.,采用无张力贴,膜,；,固定延长管胶布绕手臂一圈；,Y型管分支朝外,；自我照顾者避免将延长管固定于手背；,2,.及时更换卷边的敷贴胶布；,待碘伏干燥了再重新贴新贴膜,换贴膜时固定好针芯,3,.特殊部位逆行穿刺，便于固定,4,.躁动患者签字后局部约束,D,实施,2017.2开始,实施,负责人：朱金容,C,确认,1.,贴膜方法正确,;,延长管固定,妥善,2.,更换贴膜方法正确,3.,躁动患者采取了制动措施,A,评价,实施效果良好,历程十三：对策实施与检讨（,3,）,无张力贴膜方法,错误贴膜方法,1,2,3,4,历程十三：对策实施与检讨,（,4,）,对策名称：采用正确的冲管和封管方法,主因,冲管封管方法错误；推注速度快；高浓度刺激性强的药物输入前后未冲管；留置针卡扣离穿刺点太远,P,计划,1,.,通过培训考核指导人人掌握脉冲式正压封管方法。,2,.,静脉推注时速度宜慢；高浓度、刺激性强的药物控制速度，特殊药物输入前后冲管。,3.,留置针卡扣尽量靠近穿刺点。,D,实施,2017.2开始,实施,负责人：李琴,C,确认,上述措施全部落实,A,评价,实施效果良好，堵管率逐渐下降,对啦，就是这样啦，动作要很轻柔哦,！,历程十三：对策实施与检讨,（,4,）,历程十三：对策实施与检讨,（,4,）,将按压卡子替代了原来的一字夹哦,历程十三：对策实施与检讨,（,5,）,对此名称：加强留置针的保护,主,因,由于知识缺乏和宣教不到位导致留置时间不足,P,计划,1。健全健康教育内容：,穿宽松衣服；贴膜不沾水；勿用力及活动过度,；,勿受压；回血、渗血或贴膜,卷边告知,护士；制定书面,健康教育资料（封塑、上墙）,2,.,增加健康教育频次。,3.,测血压时,血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体,4.,留置针不畅时检查原因，正确处理。,5.,加强检查,督导,D,实施,2017.2,实施,负责人：敦艳,C,确认,上述措施均已落实,A,评价,实施效果良好,患者对相关知识知晓率提高，能更好的维护留置针,我在宣传墙上哦！,走过，路过，,不要错过哦！,历程十三：对策实施与检讨,（,5,）,我们的小伙伴在给入院的患者普及留置针哦,历程十三：对策实施与检讨,（,5,）,历程十三：对策实施与检讨,（,5,）,护士讲的,好过细哦，留置针好处蛮多啊！,我们正在床边交接班呢,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程十四：效果确认（,1,）,项目,改善前,改善中,改善中,改善后,日期,2016.12.82017.1.4,2017.1.52017.2.1,2017.2.22017.3.1,2017.3.22017.4.2,资料来源,静脉留置针非计划拔管,率查检表,总穿刺,172,142,137,179,非计划拔管,93,75,54,48,非计划拔管率,54.07%,52.82%,39.41%,26.81%,改善前、中、后数据,历程十四：效果确认（,2,）,历程十四：效果确认（,3,）,外渗,堵管,脱出,自行拔管,改善前,42,35,6,10,改善后,30,8,5,5,历程十四：效果确认（,4,）,目标达成率,目标达成率,=,（改善后,-,改善前）,/,（目标值,-,改善前）,100%,=,（,26.81%-54.07%,）,/,（,22.73%-54.07%,）,100%,=86.98%,进步率,进步率,=,（,改善前,-,改善后,）,/,改善前,100%,=,（,54.07%-26.81%,）,/54.07%,100%,=50.42%,历程十四：效果确认（,5,）,编号,评分项目,改善前,改善后,活动成长,合计,平均,合计,平均,1,QCC,手法应用,25.5,2.55,93.9,9.39,6.84,2,团队精神,24.5,2.45,85.5,8.55,6.1,3,专业知识,15.8,1.58,88.5,8.85,7.27,4,沟通协调,25.6,2.56,87.6,8.76,6.2,5,活动信心,16.5,1.65,80.5,8.05,6.4,6,责任荣誉,17.6,1.76,82.5,8.25,6.49,注：由圈员,10,人,评分，每项每人最高分,10,分，最低分,1,分，总分,100,分。,无形成果（,1,）,无形成果（,2,）,历程十四：效果确认（,6,）,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程十五：标准化,医生开具医嘱,护士核对并确认医嘱,洗手、戴口罩，准备用物,核对患者信息,连接留置针排空气,手消毒、记录、宣教,观察，维护,输液结束封管，常规,72-96h,非计划拔管,再次核对,常规消毒、穿刺,穿刺成功固定，调节滴速，再次核对,1,、选用最小号的留置针,2,、将头皮针针尖刺入肝素帽先排尽肝素帽内的空气，再将针全部刺入肝素帽排尽留置针内的空气,3,、避开关节血管和静脉瓣，再血管上方直刺血管,4,、见回血后再进针,0.20.5cm,左手固定穿刺针，右手拔出针芯,0.51cm,左手将外套管全部送入,5,、采用无张力法贴敷贴固定留置针,6,、健康宣教：,穿宽松衣服，贴膜不沾水；,勿用力及活动过度,；,避免受压；,测血压时,血压袖带禁止绑在穿刺侧肢体；,回血、渗血或贴膜卷边告知护士；,制定书面,健康教育资料（封塑、上墙），增加健康教育频次，,留置针不畅时检查原因，试试按摩穿刺点上方。,长期输液者早晚热敷，或用喜辽妥软膏外涂按摩,营养不良、免疫力低下者加强营养。,历程十五：标准化,注意细节哦,QCC,活动步骤,2,主题选定,3,拟定活动活动计划书,4,把握现状,5,目标设定,6解析,1确定圈员及圈徽,7对策拟定,8,对策实施与检讨,9,效果确认,10标准化,11,检讨及改进,12,资料整理及发表,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,历程十六：检讨及改进,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,圈成员共同参与确定主题，凸显临床重点问题,主题选定更具迫切性,现状把握,利用表格收集数据，更具准确性，分类清楚,资料收集时避免疏漏,目标设定,根据圈员能力目标设立明确,圈员共同努力，目标更具挑战性,要因分析,能全面分析问题原因，为对策拟定做好基础,熟练运用品管圈手法发现问题，分析问题,制定对策,群策群力，对策针对性强,需进一步拓展思维,实施对策,圈员积极配合，准确掌握实施要点,圈内与圈外人员加强配合,效果确认,对策实施后数据显示效果达成,效果需继续保持并提高,标准化,标准化模式运用到实际中,完善标准化模式,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高患者氧气雾化的依从率,42,48,48,48,186,2,提高护理文书书写合格率,44,46,46,44,180,3,提高痰标本的送检率,34,44,35,35,148,7,提高护士工作积极性,36,42,36,40,154,6,降低静脉留置针非计划拔管率,48,46,48,50,192,1,提高输液卡签字、保管合格率,40,40,38,44,162,5,提高患者满意度,34,42,38,30,144,8,提高护士巡视病房观察病人综合能力合格率,34,42,38,30,144,9,降低静脉输液药物外渗率,40,48,44,42,174,4,下期主题选定,和同事关系更好啦,我更热爱我的工作啦,我技术提高啦,我涨知识啦,患者夸我啦,再不怕输液难啦,我变,自信啦,圈员心得,所有的小伙伴门自始至终都很积极的帮忙出谋划策。我们的辅导员蓉姐姐也给了我们很多指导与鼓励！当然，我们的圈活动也得到了科室其他所有小伙伴的支持。有付出，就有收获！这些日子里，我们每个人也获得了成长。万事开头难，相信有了第一次，我们以后的品管圈活动会开展的更好一些，更轻松一些，小伙伴们,圈长心语,历程十六：圈员集体展示（,1,）,QCC see you next,time,THANKS,