一、定义： 由暑热病邪或暑湿病邪郁伏,发于秋冬季节,初起证见暑

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一、定义：,由暑热病邪或暑湿病邪郁伏，发于秋冬季节，初起证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分的急性外感热病。,发病季节：发于秋冬季节，一般越迟发者，证候越重。发于秋冬症状轻，称,伏暑秋发,；发于冬季症状重，称,冬季伏暑,。初起证候特点：均由秋冬时邪诱发，故见表里同病。,伏 暑,二、病名沿革,1,、明,王肯堂,证治准绳,首立伏暑为病名。,暑邪久伏而发者，名曰伏暑,。,2,、清代，许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深入的研究，使其辨证论治日臻完善。,三、范围 现代医学中的流行性出血热、散发性脑炎等可参考本病辨证论治。,一、病因与发病：（一）病因：外因：暑热病邪或暑湿病邪 内因：素体气虚 诱因：秋冬当令时邪（二）发病：气虚较甚，不足以抗邪外出，邪得以潜伏于内，不断耗伤正气，待秋、冬寒凉之气激发，便突然发病。,二、病理特点：（一）初期病理：表现表里同病 暑湿病邪郁伏气分见卫气同病 暑热病邪郁伏营分见卫营同病（二）中期病理：卫气同病导致暑湿内蕴气分，郁阻少阳，阻于肠道，进而化燥伤阴，深入营血卫营同病出现热郁营分、心营热盛下移小肠、进而深入血分，热瘀交结或内闭包络、瘀热蕴结下焦。,诊 断,一、诊断依据,发病季节：,1,、发病季节在深秋或冬季。,典型证候：,2,、伏暑起病急骤，病情较重，初起即见暑湿或暑热内蕴的里热证候。如为暑湿发于气分者，起病即见高热、心烦、口渴、脘痞、舌红苔腻等；如为暑热发于营分者，起病即见高热、心烦、舌绛，甚至皮肤、黏膜出血而发斑等。两种类型均可兼有恶寒等卫表证，但卫分见症较短暂，在卫分证消失后即呈现出一派里热证。本病的病程一般较长，多缠绵难愈。,3,、部分患者可迅速出现,尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱,等危重证候。待邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚之象。,二、鉴别诊断,1,、秋燥、风温、暑温、湿温,出血热,一、辨治要点,（一）辨证要点,1,、辨明伏邪的性质,2,、辨清伏暑的发病部位,3,、辨气血阴阳状态,（二）治则治法,1,、治则：解表清里，重点清泄伏邪,2,、治法：,辨证论治,二、常见证型辨治,（一）伏暑初发,1,、卫气同病,2,、卫营同病,（二）气分证治,1,、邪阻少阳,2,、暑湿挟滞，阻结肠道,3,、热结阴伤,（三）营血分证治,1,、热在心营，下移小肠,2,、热闭心包，血络瘀滞,3,、热瘀气脱,4,、肾气亏损，固摄失职,卫气同病,发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗,心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。,清暑化湿，疏表透邪,银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方,黄连香薷饮,卫营同病,发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗,心烦不寐，口干而不甚渴饮，或有斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数。,清营泄热，辛凉透表,银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方,暑湿内郁气分，时邪束表的卫气同病,暑热内郁营分，由风热时邪引发的卫营同病,（一）伏暑初发,少阳,（一）伏暑初发,1,、卫气同病,证候表现,发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。,病机分析,暑湿内郁气分，时邪束表的卫气同病,治法,清暑化湿，疏表透邪。,方药,银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方,黄连香薷饮,2,、卫营同病,证候表现,发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，心烦不寐，口干而不甚渴饮，或有斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数。,病机分析,本证为暑热内郁营分，由风热时邪引发的卫营同病之候。,治法,清营泄热，辛凉透表。,方药,银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方,（二）气分证治,1,、邪阻少阳,证候表现,寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。,治法,清泄少阳，分消湿热。,方药,蒿芩清胆汤（,通俗伤寒论,）,2,、暑湿挟滞，阻结肠道,证候表现,身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。,病机分析,本证由暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互结，阻滞肠道所致。,暑湿积滞阻结肠道,便溏不爽，色黄如酱,湿热内蕴呕恶，身热稽留，胸腹灼热，,苔黄垢腻,，脉滑数,治法,导滞通下，清热化湿。,方药,枳实导滞汤（,通俗伤寒论,）,大黄、枳实、厚朴、槟榔,推荡积滞，通腑泄热,山楂，六曲,消导化滞和中,黄连、连翘、紫草,清热解毒,木通,利湿清热,甘草,调和诸药,3,、热结阴伤,证候表现,热势壮盛不退,，,小便短少,不利，,口渴,欲饮冷，无汗，心烦躁扰，舌干红，苔黄燥，脉细数。,病机：暑热郁阻气分，邪热亢盛而阴液耗伤。,治法,滋阴生津，泻火解毒。,方药,冬地三黄汤（,温病条辨,）,黄连,3g,黄柏,3g,黄芩,3g,苦寒清泄郁热,生地,12g,麦冬,24g,玄参,12g,苇汁,甘寒滋阴生津,花露,透热宣肺,生甘草,9g,配生地,化阴生津,共成甘苦合化阴气法，治疗热结阴伤小便不利,1,、热在心营，下移小肠,证候表现,身热夜甚，心烦不寐，口干但不甚渴饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数。,病机分析,心营邪热下移小肠,治法,清心凉营，清泻小肠。,方药,导赤清心汤（,通俗伤寒论,）,生地、丹皮、麦冬,清营热养营阴,朱茯神、莲子心、灯心,清心热、宁心神,木通、竹叶心、益元散、童便,清导小肠之热,（三）营血分证治,证候表现,身热夜甚，神昏谵语，口干而漱水不欲咽，斑疹逐渐增多、扩大，斑色青紫，舌深绛或紫暗。,病机分析,血分瘀热闭塞心包，阻滞血络。,治法,凉血化瘀，开窍通络,方药,犀地清络饮（,通俗伤寒论,）,若瘀热阻滞心包络，神昏谵语明显者，可配合,犀珀至宝丹,以增强,清心化瘀开窍,之力。,2,、热闭心包，血络瘀滞,证候表现,身热面赤，皮肤、黏膜瘀斑，心烦躁扰，四肢厥冷，汗出不止，舌色暗绛，脉虚数。,病机分析,暑邪内郁血分，热瘀互结，气阴两脱,治法,急宜凉血化瘀，益气养阴固脱。,方药,犀角地黄汤合生脉散如味。,四逆加人参汤,3,、热瘀气脱,证候表现,小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰酸肢软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱。,病机分析,此为病变后期，病邪已退，肾虚不固之候。,治法,温阳化气，益肾缩尿,方药,右归丸合缩泉丸加减,4,、肾气亏损，固摄失职,