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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,咽部淋巴滤泡,声带发育异常,扁桃体肥大,腺样体肥大,食管源性囊肿外压,1,编辑版ppt,局限性喘鸣的鉴别诊断,右下叶葵花子,右主支核桃仁,支气管软化,右主支异物,2,编辑版ppt,病例1-局限性喘鸣,病例1：,患儿，男，12岁，持续喘鸣1年。1年前吃猪蹄时出现呛咳并气喘，当地给予抗感染治疗10余天，病情稍好转而停药，之后反复咳嗽、气喘，尤以活动时明显。半月前入外院治疗，给予硬支气管镜检查未发现异常。,3,编辑版ppt,病例1-局限性喘鸣,4,编辑版ppt,病例2-双侧喘鸣伴呼气性呼吸困难,病例摘要：患儿，男，2岁2月，因咳嗽、气喘伴间断发热2月余入院。2月前无明显诱因出现咳嗽、气喘，体温波动于39左右，当地两家医院诊断为肺炎、哮喘，先后住院治疗30余天，多种抗生素、布地奈德及支气管舒张剂治疗无好转，转来我院。以往无重大疾病史，有湿疹史，父亲过敏性鼻炎，生长发育与同龄儿相同，呼吸平稳，三凹征（+），胸廓对称，双肺中、小水泡音及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心、腹（-）。,诊断：迁延性肺炎，哮喘？异物？,5,编辑版ppt,病 例 2,6,编辑版ppt,病 例 2,7,编辑版ppt,右侧瓜子皮,左侧瓜子仁,8,编辑版ppt,病 例 3,患儿，,女，1岁4月,主诉：间断咳嗽喘息10个月,现病史：入院前10月出现流涕、咳嗽，伴轻度喘息，静点抗生素近两周，呼吸道症状缓解；之后4个月间，每间隔20天即咳嗽、喘息发作1次，喘息不重，有痰，难咳出，可平卧，夜间入睡后咳喘明显，进食时呼吸加快，无憋气、发绀、发热、无呛咳，每次均经中药、抗生素治疗和理疗，1周左右症状可好转；以后症状时轻时重，感冒后症状明显，本次加重1周，伴发热。,9,编辑版ppt,病 例 3,既往史：,新生儿期健康,生后无吐奶及呛奶,无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳等病史,湿疹史（,+,）,无结核接触史,无食物及药物过敏史,10,编辑版ppt,肺功能检查,Tidal volum:8.7ml/kg,VPEF%VE:20.1,tPTEF%tE:21.1,Peak exsp.Flow:65ml/s,TEF50 as%TIF50:49.1%,Ration tI to tE:0.56,Crsso/kg:33.3ml/kpn/kg,Rrs SO:15.65kpas/L,Funct res:Cap pleth:112.1ml,小气道阻力增加、大气道阻力增加，呼吸系统总阻力增加，顺应性增加，功能残气量正常阻塞性通气功能障碍,11,编辑版ppt,12,编辑版ppt,实验室检查,血常规：,WBC10.410,9,/L,N 27.8,，,L69.3%,Hb,110g/L,pt23010,9,/L,；,CRP8mg/L,ESR 1mm/h,血气分析：,PCO,2,33.6mmHg PO,2,77.1mmHg AB 20.4mmol/L SB 21.6mmol/L CTCO,2,21.4 BE 3.5mmol/L,血生化、心肌酶谱正常,呼吸道病毒抗原测定及痰培养阴性,IgE,正常,过敏源筛查试验阴性,PPD,试验阴性,心脏彩超：心脏结构及功能正常,13,编辑版ppt,病 例 3,外院检查：,胸片提示“肺纹理增多”,心脏彩超未见异常,气管镜检查示气管内膜炎症，未见结构异常,喉部CT未见异常,14,编辑版ppt,其他资料胸片,胸片：两肺纹理增多，模糊毛糙，右下肺为著,胸透：未见明显气管异物征象,15,编辑版ppt,最后诊断:,双主动脉弓,（环状血管环）,16,编辑版ppt,正面 侧面,17,编辑版ppt,确诊依据:,主动脉造影,18,编辑版ppt,
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