颞下颌关节强直课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,关节内强直,关节外强直,混合性强直,分 类,=真性关节强直,=纤维性强直+骨性强直,Fibrous A.Bony A.,=假性关节强直,=颌间挛缩,Intermaxillary Contracture,=关节内强直+关节外强直,2,病因学,损伤,儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)颌面部开放性骨折,火器伤,III,度烧伤-遗留疤痕,炎症,化脓性炎症 局部-化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身-脓毒血症,败血症,自身免疫性疾病,类风湿性关节炎,医源性因素,外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤,3,病理学,关节内强直,关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏,纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生,纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、,髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直,关节外强直,上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成,瘢痕内不同程度骨化,4,诊断,关节内强直,症状与体征 影像学表现,关节外强直,症状与体征 影像学表现,5,开口困难,面下部发育障碍畸形,合关系错乱,髁突活动减弱或消失,关节内强直,临床表现,6,开口困难,进行性发展 病程长 纤维性强直-较小的张口度骨性强直 -完全不能张口进食困难 营养不良,面下部发育障碍畸形,合关系错乱,髁突活动减弱或消失,关节内强直,临床表现,7,开口困难,面下部发育障碍畸形,儿童多见单侧强直-面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直-下颌内缩、后缩 小颌畸形面容（鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,合关系错乱,髁突活动减弱或消失,关节内强直,临床表现,医源性因素外科手术 产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当放射治疗 鼻咽部,颞下窝肿瘤,=纤维性强直+骨性强直,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,睡眠呼吸紊乱指数5,关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏,Fibrous A.,=关节内强直+关节外强直,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,关节内强直-影像学表现,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,关节内强直-影像学表现,上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成,健侧面部狭长、扁平,（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,关节外强直 症状与体征 影像学表现,关节外强直 症状与体征 影像学表现,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）,8,单侧关节内强直,面容两侧不对称,颏部偏患侧,患侧面部丰满,健侧面部狭长、扁平,9,双侧关节内强直,10,临床表现,打鼾,日间极度嗜睡,睡眠时呼吸暂停,夜间遗尿,头痛,性格变化,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS,11,睡眠时口鼻气流停止10,s,睡眠呼吸紊乱指数5,respiratory disturbance index,RDI,（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）,潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS,12,开口困难,面下部发育障碍畸形,合关系错乱,牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离,髁突活动减弱或消失,关节内强直,临床表现,13,开口困难,面下部发育障碍畸形,合关系错乱,髁突活动减弱或消失,关节内强直,临床表现,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法,14,I,型,正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （,纤维性强直）,II,型,关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（,骨性强直）,III,型,致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（,骨性强直）,关节侧位片/全景片,关节内强直,-,影像学表现,15,关节侧位片,关节内强直,-,影像学表现,I,型,正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （,纤维性强直）,16,全景片,关节内强直,-,影像学表现,II,型,关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（,骨性强直）,17,全景片,关节内强直,-,影像学表现,III,型,致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（,骨性强直）,18,关节内强直,-,CT,表现,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法,关节内强直-影像学表现,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,=关节内强直+关节外强直,=纤维性强直+骨性强直,关节内强直-影像学表现,Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS,Fibrous A.,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法,炎症化脓性炎症 局部-化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身-脓毒血症,败血症,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,面下部发育障碍畸形,关节窝和关节间隙清晰可见2.,=关节内强直+关节外强直,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,睡眠呼吸紊乱指数5,自身免疫性疾病类风湿性关节炎,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法,髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直,19,关节内强直的诊断,开口困难,面下部发育障碍畸形,合关系错乱,髁突活动减弱或消失,影像学表现,20,关节外强直的诊断,开口困难,口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形,髁突活动减弱或消失,影像学表现,1.,关节窝和关节间隙清晰可见,2.,上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高,21,关节内、外强直,病史,颌间瘢痕,面下部发育,合关系,影像学表现,鉴别诊断,22,关节内强直,关节外强直,混合性强直,分 类,=真性关节强直,=纤维性强直+骨性强直,Fibrous A.Bony A.,=假性关节强直,=颌间挛缩,Intermaxillary Contracture,=关节内强直+关节外强直,23,开口困难,面下部发育障碍畸形,合关系错乱,髁突活动减弱或消失,关节内强直,临床表现,24,睡眠时口鼻气流停止10,s,睡眠呼吸紊乱指数5,respiratory disturbance index,RDI,（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）,潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS,25,I,型,正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （,纤维性强直）,II,型,关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（,骨性强直）,III,型,致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（,骨性强直）,关节侧位片/全景片,关节内强直,-,影像学表现,26,全景片,关节内强直,-,影像学表现,II,型,关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（,骨性强直）,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,关节内强直-影像学表现,关节内强直-影像学表现,自身免疫性疾病类风湿性关节炎,=纤维性强直+骨性强直,口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形,Intermaxillary Contracture,I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）,I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）,上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成,关节内强直-影像学表现,面下部发育障碍畸形,损伤儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)颌面部开放性骨折,火器伤,III度烧伤-遗留疤痕,=纤维性强直+骨性强直,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,关节内强直-影像学表现,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,关节内强直-影像学表现,（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）,=纤维性强直+骨性强直,I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直）,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,关节内强直-影像学表现,关节外强直 症状与体征 影像学表现,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,关节内强直-影像学表现,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法,纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）,关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）,关节外强直 症状与体征 影像学表现,关节内强直-CT表现,损伤儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)颌面部开放性骨折,火器伤,III度烧伤-遗留疤痕,关节内强直-影像学表现,自身免疫性疾病类风湿性关节炎,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,=纤维性强直+骨性强直,瘢痕内不同程度骨化,Fibrous A.,上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成,关节内强直-影像学表现,（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,关节内强直-影像学表现,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法,髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直,外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法,Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）,睡眠呼吸紊乱指数5,关节内强直-影像学表现,关节内强直-影像学表现,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）,关节内强直-影像学表现,关节内强直-影像学表现,健侧面部狭长、扁平,关节内强直-影像学表现,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,关节内强直-影像学表现,II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）,关节外强直 症状与体征 影像学表现,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）,关节外强直 症状与体征 影像学表现,关节内强直-影像学表现,=纤维性强直+骨性强直,Fibrous A.,关节内强直-影像学表现,面下部发育障碍畸形,III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓