气管插管术PPT通用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管术,一、气道解剖,喉的软骨组成,二、气道评估,改良的Mallampati分级是当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。Mallampati分级愈高插管愈困难，III级，特别是IV级属困难气道。,甲颏距离（Thyromental distance ）甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。正常值在 6.5cm 以上，如果小于 6cm，气管插管可能会遇到困难。,下颌前伸的能力 下颌前伸的幅度是下颌骨活动性的指标。如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。如果病人前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颌前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颌前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。,插管的优点,1,保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。,2,便于实施辅助呼吸和人工呼吸。,3,麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。,4,可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸,适应症,适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;,气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。,紧急适应症包括,心跳或呼吸骤停,、,气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞,。,绝对禁忌症,喉头水肿,急性喉炎,喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血,（急救的情况下没有绝对禁忌症）,相对禁忌症,主动脉瘤压迫气管，声门及声门下狭窄者,出血性血液病（如血友病，,血小板减少性紫癜,等）,部分气管横断的患者,不稳定颈椎损伤,不是,禁忌症,麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。,插管所需器材,手套、帽子、口罩,开口器、舌钳、吸引器及吸痰管,麻药及喷壶、喉镜、气管导管及管芯、润滑剂、抢救车及急救药品,牙垫、听诊器、简易呼吸器(连接好氧气源)或呼吸机、10ml 注射器、胶布等,喉镜,硬式喉镜,：,镜片分三种，目前使用的喉镜镜身主要有两种，弯型及和直型,Truview,Glidescope加拿大,气管导管,气管内插管的型号取决于气管内径，,7.0、7.5、或 8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人,插入的深度一般为21cm-24cm,对于小儿可用如下方法推算：,插管型号=年龄 4+4,插管深度=年龄 2+12,插管前检查与估计,插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：,1,选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；,2,是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。,插管前准备,取出病人的假牙,检查喉镜准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；,注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气,把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。,切勿使管芯的末端露出导管,。必要时，管芯还起类似,“,曲棍球,”,的方法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部,准备麻醉面罩和通气装置,吸痰器,开放静脉通道,听诊器、氧饱和度监护仪,操 作 方 法,调整病床的高度与操作者的胸骨下缘水平。,无禁忌症时，把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈嗅花位。颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线，使声带充分暴露。,1.,将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。,2.,左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,3.,如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处,(,会厌谷,),，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露,4.,以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为,4,5cm,，导管尖端至门齿的距离约,18,22cm,。镜身插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。镜身理想放置部位依赖于使用的是弯型还是直型。如果用的是弯型，则要把它放到会厌谷，即舌跟和会厌之间。如果用的是直型，则把它放到会厌后方。,置入牙垫，退出喉镜，听诊时两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内用胶布将气管导管和牙垫一起固定,将气管导管前端的套囊充气，以防止机械通气时漏气 和呕吐物倒流入气管内,将气管导管与呼吸器或麻醉机连接，进行人工呼吸,注意事项,喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的方法。,目前所有导管的套囊多为高容低压，充气量一般为4-8ml(有人建议使用,最小漏气技术,，即设定潮气量及吸气时间后，将气囊逐渐放气直到听到漏气声，再充气0.5ml)。,气管导管留置时间一般不宜超过72小时。,每隔,6,小时放气,1,次,故障判断与排除,故障,：如果在调整好喉镜镜身位置后，不能观察到声带或会厌，可能是由于镜身插入太深或未能将其精确地放置于正中线所致。,排除方法,：,（,1）慢慢地在正中线退出镜身，经常可以使声带或会厌跃然出现于视野中；,（2）用你的右手处理好喉头，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力（此称之为BURP动作），这样也可以更便于观察声带；,插管后验证,气管导管末端应位于气管中段，隆突上,3,7cm。一般来说，中等体形成年人，把气管导管的22cm 刻度对准前牙。,判断是否插入了食道，可以在正压通气时听诊腹部。,两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支气管，缓慢退出气管导管直到两侧听诊呼吸音对称。,如何确认管的位置,压胸部时，导管口有气流。,人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。,如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的,“,白雾,”,样变化。,病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。,如能监测呼气末,ETCO2,则更易判断，,ETCO2,图形有显示则可确认无误。,