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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CT,肝脏分段及读片基础,中山大学附属第三医院岭南医院普外科,刘波,1,专业知识,肝脏的分叶和分段,CT,片上肝脏的分段,CT,读片基础,肝癌肝血管瘤的,CT,诊断,2,专业知识,一、肝脏的分叶和分段,过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。,现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。,3,专业知识,肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂）,两个段间裂（左段间裂，右段间裂）,一个背裂,4,专业知识,国际上，,Couinaund,分段,5,专业知识,五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分,6,专业知识,二、,CT,片上肝脏的分段,通过肝静脉和门静脉的分支判断,肝静脉：左中右,门静脉：左右,右：右前,5,8,段,右后,6,7,段,7,专业知识,第二肝门下方层面,CT,横断面,左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为,4,、,8,段分界,右肝静脉与腔静脉连线为,7,、,8,段分界线。,左肝静脉与腔静脉连线为,2,、,4,段分界,腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为,1,段与其他段的分界,。,8,专业知识,第一肝门层面,CT,横断面解剖,左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）,门静脉右支前分支为,5,、,8,段分界，该层以上层面为,8,段，该层以下层面为,5,段,门静脉右支后分支为,6,、,7,段分界，该层以上层面为,7,段，该层以下层面为,6,段,左纵裂为,4,段与,2,、,3,的分界线,左肝静脉为,2,段与,3,段分界，该静脉前方为,3,段，后方为,2,段,9,专业知识,肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为,4,、,5,段分界,胆囊窝层面,CT,横断面解剖,肝右静脉与腔静脉连线为,5,、,6,段分界,左纵裂为,4,段与,3,段的分界，在该层面左外叶以,3,段为主。,10,专业知识,11,专业知识,三、,CT,读片基础,平扫，动脉期，静脉期,观察：位置，形态，密度,12,专业知识,肝脏,CT,正常表现,1,、,肝大小、形态、轮廓,2,、肝实质：密度均匀，,CT,值,40-70hu,，高于上腹部其它脏器如脾脏等。,3,、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。,4,、,肝内胆管：正常不显示。,5,、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。,13,专业知识,14,专业知识,4,二,CT,正常腹部,肝,胃,胸主动脉,奇静脉,贲门,半奇静脉,脾,15,专业知识,5,门静脉,胆囊颈,二,CT,正常腹部,肝圆韧带,胆总管,肝总,A,肝尾叶,下腔静脉,胸主动脉,右膈脚,左膈脚,16,专业知识,6,门静脉,胆囊体,二,CT,正常腹部,胆总管,胰尾,脾静脉,脾动脉,肝总,A,腹主动脉,17,专业知识,7,二,CT,正常腹部,门静脉,胆囊体,胰 体,脾静脉,右 肾,左 肾,腹主动脉,18,专业知识,二,CT,正常腹部,8,胆囊底,胰 头,十二指肠,左肾上腺,脾静脉,19,专业知识,9,二,CT,正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,肾周脂肪囊,肠系膜上静脉,20,专业知识,11,二,CT,正常腹部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,右肾静脉,十二指肠,21,专业知识,四、肝癌肝血管瘤的,CT,表现,肝海绵状血管瘤,临床与病理,最常见的良性肿瘤，多无症状。,女性：男性4.55：1。,大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10,cm;,扩张的异常血窦单层血管内皮细胞,22,专业知识,影像学表现,CT：,平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，,A,期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，,V,期及延迟,10,分钟扫描仍有对比剂，故有“,快进慢出,”,（早出晚归）,特点，不同于肝癌,。,23,专业知识,24,专业知识,25,专业知识,肝癌,血供主要由肝动脉供血，,90,为富血供。,门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；,肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等；,侵犯胆管阻塞性黄疸；,肝门及腹膜后淋巴结肿大；,26,专业知识,CT,平扫：病灶呈低密度,增强：,A,期：明显的斑片状、结节状强化,V,期：对比剂密度下降，肝实质强化,肝实质期：病灶密度低于正常肝,符合“,快进快出,”特点，不同于血管瘤,27,专业知识,28,专业知识,29,专业知识,肝转移癌,CT,表现,平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化,增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“,牛眼征,”,30,专业知识,31,专业知识,谢谢,32,专业知识,
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