食管癌护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌护理查房,PACU,：王杰,2017.5.22,一般资料,姓名：祁孝来,性别：男,年龄：,6,3,岁,婚姻：已婚,职业：农民,入院日期：,2017-04-18,主诉：进行性进食哽咽,1,年余，加重,1,周,现病史,：,患者自诉于1年前无明显诱因开始出现进食梗咽，尤其进粗食后梗咽感明显。无恶心及呕吐，当时未予以重视，后上述症状逐渐加重，并出现前胸部疼痛感，伴间断咳嗽，咳白色粘痰，无咳血，无胸闷、气短。1周前，患者自觉上述症状加重，性质同前，遂就诊于大通县人民医，行胃镜检查提示：食管粘膜降起性质待定（距门齿约22cm，大小的0.5*0.4cm)；慢性萎缩性胃炎伴摩烂溃疡A2：建议治疗后复查。病理结果提示：食道：鳞状上皮细胞癌。现患者为求进一步行治疗，前来我院就诊，门诊以“食管癌”收入我科,（胸外科）,。患者自发病以来神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，近期体重于下降约3kg。,既往史,：,既往体质一般，高血压病史,4,月余，血压最高为,160/90mmhg,，院外间断口服盐酸贝那普利片治疗。糖尿病史,7,年余，规律皮下注射诺和灵（早,10U,，晚,10U,），自诉血糖控制差，否认,“,肝炎、结核,”,等传染病史。否认冠心病、高血脂史。否认手术、外伤史，无否认输血史，无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。,个人史：无,家族史：无,熟悉食管的解剖和食管癌的病因,了解食管癌的病理和分型,掌握食管癌的临床表现,了解食管癌的辅助检查,熟悉食管癌的治疗要点,掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施,食管癌是一种常见的消化道癌肿,食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。,男性多于女性，发病年龄多在,40,岁以上。,我国是世界上食道癌高发地区之一,我国发病率以河南省林县发病率最高,1,、化学物质：亚硝胺,2,、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成,3,、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等,4,、缺乏维生素：如维生素,A,、,B2,、,C,等,5,、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激,6,、遗传易感因素,我吃东西感觉噎（,哽噎,），有时候感觉总有东西在食管里（,异物感,），胸前这 骨头后面不舒服（,胸骨,后,不适,），有时候还疼（,胸骨后疼痛,）,怎么了？,早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感,典型表现：进行性吞咽困难,晚期表现：,声音嘶哑,-,喉返神经,大呕血,-,侵犯主动脉,进行性呛咳、肺部感染,-,食管气管瘘,影像学表现,隆起型 溃疡型 小结节积簇型,影像学表现,肿块型 髓质型 硬化型,组织学分型,1.,鳞状细胞癌：最多见,2.,腺癌：较少见,3.,未分化癌：较少见，但恶性程度高,并发症：,1,食管穿孔,2,出血或呕血,3,若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。,4,声音嘶哑,5,水、电解质紊乱,6,吸入性肺炎,转移途径：,1.,直接播散与浸润 食管壁内直接扩散,2.,淋巴结转移 较常见,3.,血行转移 较少见,治疗：以手术为主放射、药物综合治疗,1,、手术疗法：,食道内镜下粘膜切除术,食管钝性剥离或内翻拨脱术,+,食道胃颈部吻合术,根治性食管癌切除及食管重建术,手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术,2,、放射治疗：,3,、化学治疗：,其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等,1.,胃镜检查提示：食管粘膜隆起性质待定（距门齿约,22cm,，大小约,0.5*0.4cm,）；慢性萎缩性胃炎伴糜烂溃疡。,2.,上消化道造影提示：食道中段癌？,3.,食管的,CT,扫描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狭窄，多考虑占位。,4.,病理结果提示：中分化鳞状上皮细胞癌,辅助检查：,最终诊断：食管中段癌（鳞癌），,2,型糖尿病,，高血压,治疗计划：,1,、完善相关检查择期手术治疗；,2,、对症支持治疗；,3,、积极预防并发症的发生；,于,5,月,3,日在全麻下行颈、腹二切口食道癌根治术，术毕入,PACU,复苏,经复苏后查血气分析,LAC,持续不下，遵医嘱转,ICU,进一步治疗。,食管癌的术后护理,1.,手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生。,2.,加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后,1-2,天内应持续给氧。,3.,做好胸腔闭式引流管的护理,4.,做好胃肠减压管的护理,5.,术后尽早活动，促进肺扩张,胃肠减压管的护理,原理与目的,胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。,胃管引流并发症,胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。,（,1,）体液丢失、电解质紊乱,：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使,Cl-,、,H+,、,K+,减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，,Na+,可减少。,（,2,）呼吸道感染,：,胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。,（,3,）经口呼吸,：,因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。,（,4,）鼻孔溃疡及坏死,：,如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。,（,5,）胃内容物及胆汁反流,：,也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。,胃肠减压护理,（,1,）,胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物,（,2,）,妥善固定,：胃管固定要牢固，防止移位或脱出,（,3,）,保持胃管通畅,：维持有效负压，每隔,2,4,小时用生理盐水,10,20ml,冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,（,4,）,观察引流物颜色、性质和量，并记录,24,小时引流液总量。,（,5,）加强口腔护理,：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾,化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,（,6,）,观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后,12,小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,（,7,）,拔胃管,时，先将吸引装置与胃管分 离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,胃管拔除的指征：术后,5-7,天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管检查示无吻合口瘘时方可拔管。,Thank You!,