主动脉病变的CT诊断课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,Central hospital,主动脉病变的,CT,诊断,中心医院 张敏,1,一直以来,，,，主动脉,血,血管造影,被,被称为诊,断,断主动脉,病,病变的“,金,金标准”,但由于其,创,创伤性和,较,较高的费,用,用，目前,就,就主动脉,病,病变的诊,断,断而言，,已,已较少应,用,用。相反,，,，随着多,层,层螺旋,CT,（,MDCT,）的快速,发,发展，由,于,于其创伤,小,小，费用,低,低；而且,扫,扫描速度,快,快，图象,分,分辨率高,，,，使其在,主,主动脉病,变,变的临床,诊,诊断中占,据,据了越来,越,越重要的,位,位置。,2,检查方法,1,350mg/ml,或,370mg/ml,的非离子对比剂,2,肘正中静脉穿刺留置针,3,流速,5ml/s,4,实时监测采集数据,3,重建方式,1,容积再现,（,（,volume rendering,VR,）,2,最大密度,投,投影（,maximumintensity projection,MIP,）,3,多层面重,组,组（,multi-planner reconstruction,MPR,）,4,主动脉正,常,常解剖变,异,异,5,主动脉正,常,常解剖变,异,异,6,正常的胸,主,主动脉解,剖,剖,右位升主,动,动脉、左,位,位主动脉,弓,弓及降主,动,动脉、三,支,支头臂动,脉,脉（依次,为,为右无名,动,动脉、左,颈,颈总动脉,及,及左锁骨,下,下动脉。,其,其中右无,名,名动脉又,分,分为右锁,骨,骨下动脉,及,及右颈总,动,动脉）,7,1.,左位主动,脉,脉弓 头,臂,臂动脉起,源,源异常,左颈总动,脉,脉与右无,名,名动脉共,干,干同起于,主,主动脉弓,，,，而左锁,骨,骨下动脉,于,于其后方,单,单独分支,于,于主动脉,弓,弓,左椎动脉,单,单独起源,于,于主动脉,弓,弓,迷走右锁,骨,骨下动脉,即,即,右,右锁骨下,动,动脉不起,源,源于右无,名,名动脉，,而,而是于左,锁,锁骨下动,脉,脉起始部,后,后方单独,发,发自降主,动,动脉，经,气,气管、食,管,管后方斜,行,行至右侧,。,。,8,2.,右位主动,脉,脉弓,镜面右位,主,主动脉弓,头臂动脉,分,分支顺序,为,为左无名,动,动脉、右,颈,颈总动脉,及,及右锁骨,下,下动脉,右位主动,脉,脉弓合并,迷,迷走左锁,骨,骨下动脉,右弓上的,分,分支依次,为,为左颈总,动,动脉、右,颈,颈总动脉,及,及右锁骨,下,下动脉，,而,而左锁骨,下,下动脉于,食,食管后方,单,单独发自,降,降主动脉,，,，其起始,部,部往往可,见,见憩室样,膨,膨出。,右位主动,脉,脉弓与左,锁,锁骨下动,脉,脉分离,左颈总动,脉,脉、右颈,总,总动脉及,右,右锁骨下,动,动脉分别,起,起自主动,脉,脉弓，左,锁,锁骨下动,脉,脉单独以,韧,韧带于左,肺,肺动脉相,连,连。其多,合,合并复杂,畸,畸形（如,法,法乐四联,症,症）,9,肾动脉正,常,常解剖变,异,异,10,左侧双肾,动,动脉,11,右侧双肾,动,动脉,12,左侧双肾,动,动脉，右,侧,侧副肾动,脉,脉,13,主 动,脉,脉 瘤,14,主动脉某,部,部的病理,性,性扩张称,为,为主动脉,瘤,瘤（超过,正,正常主动,脉,脉管径的,50%,以上）,15,病因及发,病,病机制,主动脉瘤,病,病因可分,为,为动脉粥,样,样硬化性,、,、感染性,、,、创伤性,、,、先天性,、,、梅毒性,及,及特发性,等,等，其中,以,以动脉粥,样,样硬化性,主,主动脉瘤,最,最为常见,。,。主要是,动,动脉中层,弹,弹力纤维,断,断裂坏死,，,，失去原,有,有的坚韧,弹,弹性，形,成,成局部的,薄,薄弱区，,受,受主动脉,腔,腔内高压,血,血流冲击,向,向外膨凸,形,形成动脉,瘤,瘤。,16,分 类,真性动脉瘤,假性动脉瘤,主动脉夹层,（主动脉夹层动,脉,脉瘤）,17,真性动脉瘤,真性动脉瘤可发,生,生于主动脉的任,何,何部位。病人多,以,以胸背部疼痛及,搏,搏动性肿块就诊,，,，或于健康体检,时,时胸部,X,线发,现,现。,真,真性,动,动脉,瘤,瘤以,后,后得,性,性多,见,见，,中,中老,年,年人,多,多为,动,动脉,粥,粥样,硬,硬化,性,性，,少,少见,于,于感,染,染性,，,，青,少,少年,以,以先,天,天性,为,为主,。,。,真性,动,动脉,瘤,瘤是,主,主动,脉,脉壁,的,的延,续,续，,瘤,瘤壁,仍,仍是,三,三层,结,结构,。,。,18,根据,形,形态,又,又分,为,为三,种,种类,型,型,囊状,动,动脉,瘤,瘤,梭状,动,动脉,瘤,瘤,梭,-,囊状,动,动脉,瘤,瘤,多由,主,主动,脉,脉一,侧,侧壁,膨,膨出,，,，形,态,态上,可,可明,确,确分,出,出瘤,体,体和,瘤,瘤颈,，,，其,入,入口,和,和出,口,口为,同,同一,个,个即,瘤,瘤颈,由主,动,动脉,周,周壁,膨,膨凸,而,而形,成,成，,其,其长,轴,轴与,所,所发,生,生的,主,主动,脉,脉一,致,致，,其,其出,口,口和,入,入口,分,分开,，,，为,瘤,瘤体,所,所在,主,主动,脉,脉的,远,远、,近,近端,为前,两,两者,的,的混,合,合存,在,在,19,男性,59,岁,CT,显示,动,动脉,粥,粥样,硬,硬化,改,改变,主,主,动,动脉,弓,弓部,动,动脉,瘤,瘤,(,囊状,),20,21,22,腹主,动,动脉,瘤,瘤,(,梭状,),23,24,假性,动,动脉,瘤,瘤,假性,动,动脉,瘤,瘤指,主,主动,脉,脉壁,破,破裂,出,出血,，,，形,成,成主,动,动脉,壁,壁外,的,的血,肿,肿。,破,破口,未,未闭,合,合时,，,，血,肿,肿可,与,与主,动,动脉,腔,腔相,通,通。,假,假性,动,动脉,瘤,瘤多,为,为创,伤,伤后,所,所致,，,，也,可,可为,局,局部,主,主动,脉,脉壁,感,感染,或,或主,动,动脉,手,手术,伤,伤及,动,动脉,壁,壁，,局,局部,愈,愈合,不,不良,所,所形,成,成。,25,女,性,性,岁,岁,CT,显,示,示,主,主,动,动,脉,脉,根,根,部,部,左,左,肺,肺,动,动,脉,脉,以,以,下,下,层,层,面,面,可,可,见,见,不,不,规,规,则,则,类,类,圆,圆,占,占,位,位,性,性,病,病,变,变,，,，,向,向,下,下,延,延,续,续,至,至,主,主,动,动,脉,脉,根,根,部,部,左,左,后,后,方,方,，,，,瘤,瘤,体,体,外,外,围,围,壳,壳,形,形,不,不,规,规,则,则,钙,钙,化,化,26,27,脾,动,动,脉,脉,瘤,瘤,，,，,肾,肾,动,动,脉,脉,狭,狭,窄,窄,28,29,主,动,动,脉,脉,夹,夹,层,层,各,种,种,病,病,因,因,导,导,致,致,主,主,动,动,脉,脉,内,内,膜,膜,破,破,裂,裂,或,或,中,中,膜,膜,弹,弹,力,力,纤,纤,维,维,病,病,变,变,，,，,血,血,液,液,进,进,入,入,内,内,膜,膜,下,下,之,之,中,中,膜,膜,内,内,，,，,导,导,致,致,中,中,膜,膜,撕,撕,裂,裂,、,、,剥,剥,离,离,形,形,成,成,双,双,腔,腔,主,主,动,动,脉,脉,，,，,称,称,主,主,动,动,脉,脉,夹,夹,层,层,，,，,或,或,称,称,主,主,动,动,脉,脉,夹,夹,层,层,动,动,脉,脉,瘤,瘤,30,Debackey,分型,Stanford,分型,型 破,口,口位于左,锁,锁骨下动,脉以远，,病,病变只累,及,及降主动,脉,脉，称,甲型，同,时,时累及腹,主,主动脉者,称,称为乙型,型 破,口,口位于升,主,主动脉，,病变仅累,及,及升主动,脉,脉,型 破,口,口位于升,主,主动脉，,病变累及,升,升、降和,/,或腹主动,脉,脉,B,型 夹,层,层不累及,升,升主动脉,，,，,相当于,Debackey,型,A,型 夹,层,层累及升,主,主动脉，,相当于,Debackey,、,型,31,男性,49,岁,胸骨后不,适,适,8h,型夹层,32,33,男性,50,岁,腹痛伴,间,间断高,热,热,8,天,肝脏增强发,现,现腹主动脉,夹,夹层,34,35,近来又提出,了,了不典型夹,层,层的概念，,主,主要是指形,成,成机制和病,变,变形态表现,均,均不典型的,夹,夹层动脉瘤,。,。当内膜有,破,破口或溃疡,时,时，导致血,液,液渗入主动,脉,脉中层，但,其,其远端未与,主,主动脉腔沟,通,通；另一种,情,情况是主动,脉,脉滋养血管,破,破裂，在主,动,动脉壁内形,成,成血肿者。,36,男性,62,岁,持续后背腰,痛,痛,16h,CT,显示降主,动,动脉可见壁,内,内血肿形成,，,，无明确内,膜,膜片,37,38,男性，,43,岁，胸背痛,3h,入院，,CT,显示为,型夹层,39,型夹层，右,位,位主动脉弓,40,夹层支架术,后,后，真腔扩,大,大，假腔缩,小,小，可见少,量,量外渗，腹,主,主动脉夹层,仍,仍然存在,41,42,大 动 脉,炎,炎,43,又称无脉症,、,、闭塞性增,生,生性主动脉,炎,炎，是一种,多,多发于年轻,女,女性，慢性,硬,硬化性全层,动,动脉炎，并,以,以受累血管,全,全层显著的,纤,纤维化及中,层,层致密的炎,性,性细胞浸润,为,为特征，早,期,期仅表现为,动,动脉壁的增,厚,厚，晚期可,造,造成管腔狭,窄,窄，闭塞及,动,动脉瘤形成,44,女性，,24,岁，显,示,示降主动脉,腹主动脉,上,上中段及分,支,支头臂动脉,、,、腹腔干、,肠,肠系膜上动,脉,脉管腔狭窄,，,，部分层面,管,管壁明显增,厚,厚。,45,主动脉弓仅,见,见一,支无名动脉,显,显影，,左侧颈总动,脉,脉近段及左,锁,锁骨下动脉,未,未见显影。,46,马凡综合症,47,一种常染色,体,体显性遗传,性,性结缔组织,疾,疾患，青壮,年,年多见，可,发,发现有家族,史,史。典型马,凡,凡综合症有,肌,肌肉骨骼、,眼,眼和心血管,系,系统的改变,。,。心血管系,统,统方面主要,表,表现为升主,动,动脉扩张或,动,动脉瘤形成,（,（主要累及,升,升主动脉根,部,部、主动脉,瓣,瓣环和窦部,）,），可并发,主,主动脉瓣关,闭,闭不全或主,动,动脉夹层动,脉,脉瘤。,48,男 性，,22,岁，主动脉,窦,窦高度瘤样,扩,扩张并累及,升,升主动脉近,中,中段，自主,动,动脉窦部起,管,管腔内可见,内,内膜片影，,向,向远端延伸,至,至降主动脉,中,中段；主动,脉,脉窦可见巨,大,大内膜片破,口,口,49,50,先天性主动,脉,脉缩窄,51,主动脉缩窄,约,约占先天性,心,心脏病的,，,，约,以,以上缩窄发,生,生于左锁骨,下,下动脉开口,远,远端或动脉,导,导管或韧带,所,所在区域（,峡,峡部）通,常,常为胚胎时,期,期峡部血流,量,量过少，导,致,致该部发育,不,不全，狭窄,以,以致闭锁,52,分型,单纯型（成人,型,型）：主动脉,缩,缩窄位于峡部,，,，动脉导管已,闭,闭锁，不合并,其,其他畸形,复杂型：合并,PDA,等其他心血管,畸,畸形，缩窄在,动,动脉导管的近,心,心端者常有分,界,界紫绀，在远,心,心端者常有肺,动,动脉高压,53,男性,28,岁,主动脉缩窄,CT,显示主动脉岬,部,部局限性重度,狭,狭窄，其远心,段,段可见狭窄后,扩,扩张,54,55,女性，,9,岁，发现心脏,病,病,9,年，,L3,4,可闻及,/6SM,杂音。,主动脉缩窄，,PDA,，肺动脉高压,56,Thanksfor your attention,57,