及报告书写首都医科大学附属北京

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写,首都医科大学附属北京安贞医院核医学科,王蒨,心肌灌注显像结果判断,显像结果对于确定临床诊断至关重要,核医学影像变量较多，影响因素多,分为：,定性分析,定量分析,定性分析,以肉眼观察、判断图像中心肌内放射性分布差异,为基础的分析方法,是判读者依据经验对图像作出的感官判断,每位判读者观察角度不同，可能判读结果亦不同,要求由两位以上判读者共同阅片，作出结论,正常断层图像,水平长轴：直立的,“,马蹄形,”,，心尖朝上,左室间隔，右侧壁,短轴：,“,面包圈,”,形，上前壁，下下壁,左室间隔，右侧壁,垂直长轴：平卧的,“,马蹄形,”,上前壁，下下壁,判定心肌内放射性分布异常,符合下列条件,两个轴向同一部位,连续数个层面,范围大于左心室心肌面积的15,心肌内放射性分布表现,均匀分布,轻度稀疏,明显稀疏,分布缺损,利用计算机重建和定量分析软件，实现对心肌,血流灌注状态及心室功能的定量评价，其最大的优,势是：可标准化的,判断心肌局部血流灌注异常，判,断结果具有,可重复性,且较少受图像质量差异和观察,者经验的影响。,1,、基于方法学基础的定量分析,(,门控定量,),2,、基于计算机软件基础的定量分析,定量分析,门控心肌灌注显像,优势：,1,、敏感性和特异性更高,2,、同时评价心肌血流灌注和心室功能,缺陷：,1,、心律失常低估心室收缩功能,(EF,值,),2,、小心脏,(EDV,30ml),高估心室收缩功能,圆周剖面曲线分析（平面）,从左心室腔中心，按每6向心室壁引辐射线，,在心肌周经（360,),形成60个交点，将心室分为60,个相等节段，再以心肌节段的最大计数值之和作为,100,计算出每一,心肌节段的放射性,占整个心室心肌放,射性的百分比。,极坐标靶心图分析（断层）,通过计算机软件得到左心室从心尖到心底的二,维环状图，按照冠状动脉的分布分成17个心肌节段，,对病变血管的属支及累及范围作出判断。,1.前壁基底段 7.前壁中部 13.前壁心尖部,2.前间隔基底段 8.前间隔中部 14.间隔心尖部,3.下间隔基底段 9.下间隔中部 15.下壁心尖部,4.下壁基底段 10.下壁中部 16.侧壁心尖部,5.下侧壁基底段 11.下侧壁中部 17.心尖部,6.前侧壁基底段 12.前侧壁中部,极坐标靶心图分析,评分定量方法,4,分法,0分：放射性分布正常,1分：放射性分布轻度稀疏,2分：放射性分布明显缺损,3,分：放射性分布缺损,5,分法,0分 放射性分布正常,1分 放射性分布轻度稀疏,2分 放射性分布中度缺损,3,分 放射性分布重度缺损,4,分 放射性分布缺损,临床经验表明：,在图像分析时，利用定量分析方法可较单纯,目测定性分析方法，可明显增加报告者的诊断信心、诊断的准确性和一致性。,但单纯的依赖于自动处理出的定量分析结果，而不结合患者临床情况、心肌灌注原始和断层图,像可能会导致诊断错误。,心肌灌注显像报告书写,美国核心脏病学会2006年最新,“,心肌灌注显像的（诊断）报告标准,”,指出：完整的诊断报告的应当包括检查目的、临,床病史、检查过程、检查所见、诊断结论,几个部分,检查目的,明确临床医生申请检查的目的,（1）冠心病的诊断,（2）了解心肌缺血的程度和范围,（3）危险度分层,（4）心肌活力的判断,（5）评估急性胸痛症状,临床病史,简要的临床病史包括：年龄、性别、种族等,体质信息包括：身高、体重等,临床症状：胸闷、胸痛等,目前接受的心脏疾病治疗情况,心脏病危险因素：相关疾病等,曾发生的心脏事件：心梗等,既往的临床诊断及治疗情况,心肌灌注显像病史采集表,检查过程描述,负荷方法,药物负荷：,药物名称、注射剂量、注射放射时间,运动负荷：,运动方案、达到最大心率的百分比，,运动持续时间等,负荷试验中的症状及心电图改变（心率和血压）,显像的方法,放射性药物：,名称、剂量、注射时间、注射药物、,开始采集的时间间隔等。,图像采集条件：,采集计数/时间、平面/断层、,衰减校正等。,心肌断层显像报告单基本项包括,显 像 剂,99m,Tc-MIBI,剂量,25mCi,注射方式,iv,检查项目,药物负荷,+,静息心肌断层显像,临床诊断 胸痛待查,检查目的 确定有无心肌缺血,姓名 某某 性别 男 年龄,58,住院号,2188783,负荷药物 腺苷 剂量,0.14mg/kg/m,给药时间,6min,科别 心内科,检查号,P-MB4327,检查日期,2013-03-20,影像所见,1、评价图像质量是否可信：,图像质量直接影响到诊断的准确性，各种伪影是导致,误诊的重要原因。,影响图像质量的因素包括：,检查过程中病人位移,肝脏/肠道放射性活度的影响,心肌内放射性活度是否足够,其他相关技术因素。,2、对病变的描述,放射性分布异常范围（小、中等、大）,放射性分布异常类型（可逆、不可逆和混合型）,放射性分布异常程度（轻、中、重）,负荷像示：左室心肌显影清晰，各室壁段显示清楚，后外侧壁,心肌内放射性分布轻度稀疏区,(,约占左室,15%),，余,室壁段心肌内放射性分布均匀。,静息像示：左室后外侧壁心肌内原放射性分布轻度稀疏区消失，,各室壁段心肌内放射性分布均匀。,左室后外侧壁为“可逆性”放射性稀疏。,诊断报告中,影像所见的描述,3,、门控心肌显像应描述,1）,节段室壁运动的异常情况（减弱、无运动、反向运动），,2）左室整体与局部的运动情况的差异,3）左室整体或局部功能评价（收缩及舒张功能等）,4）对于射血分数大于60%的“小心脏”（指心肌显像心脏体积,相对较小，尤其是心室腔容积很小，其射血分数受勾画,边界的明显影响），应标明结果可能高估了射血分数,5）可选择性的报告心室腔的容积,左心室前壁、前间壁室壁运动减低，负荷状态为著。,负荷状态：,LVEF 38%PFR 1.10 EDV/s,静息状态：,LVEF 45%PFR 1.90 EDV/s,左心室室壁运动状态及心功能的描述,2013-03-20,4,、定量分析信息,A,、负荷/静息状态下心肌放射性分布总积分（,SSS/,SRS,）,两者的积分差,(,心肌缺血总评分,SDS,）,B,、根据情况提供：缺损的面积百分比，程度积分,等分段图上病变所在的位,置、累及的范围（标注）,负荷,/,静息心肌放射性分布积分及积分差分别为：,SSS=24 SRS=25 SDS=-1,左心室下壁放射性缺损区占左室约,40%,心肌放射性分布积分的描述,5,、其他信息,肺是否具有放射性摄取,心腔是否扩大,心室腔一过性扩大指数,(TID),右心室的大小、放射性分布,提供病变心肌与供血冠脉血管的对应关系,1、明确提示病变心肌与对应供血冠脉的关系,（具体哪支冠状动脉血管病变所致）,2、冠脉与心肌融合显像（同机或异机融合）除标明病变,心肌与对应供血冠脉的关系外，还要标明为单支血管,病变、两支血管病变还是三支血管病变,3、发现明显的心脏外放射性摄取，应当进行描述，因为,这种放射性的异常摄取可能提示恶性病变。,最后检查结论（诊断）,结论是诊断报告中最为重要部分,结论必须清楚表达该项检查的结果正常与否,结论尽可能使用简洁、明了的语句,结论的第一句为诊断结论,张丽军,米宏志,左心室心肌未见缺血改变。,左心室收缩,/,舒张功能正常。,左心室前壁近心尖部轻度限局性心肌缺血,负荷状态左心室舒张功能减低，收缩功能正常,左心室心腔明显扩大；,左心室前壁、前间隔、心尖部明显心肌缺血；,左心室收缩,/,舒张功能明显降低，负荷状态更著。,对软组织衰减、位移、左束支完全传导阻滞等原因所导致的各种伪影所表现出的,“,缺损,”,做出解释,与以前的检查进行对比,最后回答临床申请此次检查的目的和要求,（即报告的第一部分所罗列的问题）,结论注意事项,尽可能避免使用“可疑”等语句,不能明确诊断的，应分析是技术因素，还是病人的特殊性所致,确实分析不出原因，异常征象明显的，最后可以下“可疑”的诊断，但比例不应超过10%,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH,内容总结,核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写。左室间隔，右侧壁。上前壁，下下壁。血流灌注状态及心室功能的定量评价，其最大的优。个相等节段，再以心肌节段的最大计数值之和作为。3分 放射性分布重度缺损。4分 放射性分布缺损。但单纯的依赖于自动处理出的定量分析结果，而不结合患者临床情况、心肌灌注原始和断层图。指出：完整的诊断报告的应当包括检查目的、临。运动负荷：运动方案、达到最大心率的百分比，。心肌内放射性分布轻度稀疏区(约占左室15%)，余。4）对于射血分数大于60%的“小心脏”（指心肌显像心脏体积。2013-03-20。A、负荷/静息状态下心肌放射性分布总积分（SSS/。负荷/静息心肌放射性分布积分及积分差分别为：。病变、两支血管病变还是三支血管病变。结论的第一句为诊断结论。负荷状态左心室舒张功能减低，收缩功能正常。（即报告的第一部分所罗列的问题）。谢谢观看/欢迎下载,