第七章-生殖与性的伦理道德

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第七章 生殖与性的伦理道德,伦理之光普照生命的种子繁衍生息,11/28/2024,1,案例:,丈夫李某与妻子王某结婚三年一直未能生育，经医院妇科检查，系王某输卵管堵塞所致，虽作过两次人工授精手术，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商议，由李某与王某分别提供精子、卵子,通过体外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45岁,未婚)代为孕育，所生子女由李某夫妻抚养。李、王及李某胞姐均表示同意，并在医院的帮助下,胚胎成功植入李某胞姐子宫内，胎儿发育良好。此后不久，李某以王某不能生育为由起诉到法院要求离婚。王某辩称，自己并没有丧失生育能力，只是暂时不能生育；夫妻感情尚好，不同意离婚。即使离婚，自己仍是李某胞姐腹中胎儿的母亲，对出生后的子女享有抚养、监护权。,11/28/2024,2,案例:,刘强与王芳相恋多年后办理了结婚登记，但是，正当他们筹备婚礼之际，丈夫刘强因意外车祸身亡，时年26岁的新婚妻子王芳悲痛万分。王芳随即作出了一个惊人的决定，要求从遗体取精为丈夫留后。两位负责医生在王芳本人与刘强父母签署手术同意书后对刘强实施了遗体取精术。2006年11月，国内首例“遗体取精”术成为各大媒体争相报道的热门事件。,思考：,1、案例中的“遗体取精”是否符合伦理道德？,2、当今生殖科学技术的发展，给护士带来了怎样的伦理方面的挑战？,11/28/2024,3,第一节 现代生殖技术的伦理道德-擅用与善用,生育是人类生活的重要部分，也是人类最古老的文化现象。,现代生殖技术在临床实践中的广泛应用，让生命种子的选择与干预成为现实，给人类传统的生育观念带来了前所未有的冲击。,在尊重人类权利和尊严的前提下，该如何处理生殖科学所面临的伦理困境，是摆在人类面前的重要课题。,11/28/2024,4,一、生育控制技术的伦理道德,（一）生育控制概述,生育控制是指现代社会对人类的生育予以有计划的控制，以抑制人口的过度与过快增长，保障人类更好的生存与发展。,对象包括正常人群和特定人群。,国家从控制人口数量出发制定相应政策和法令。,为提高人口质量而对一些严重影响后代生命质量的特定育龄夫妇也会实施生育限制。,11/28/2024,5,一、生育控制技术的伦理道德,（二）生育控制的具体形式及其伦理争论,具体措施：避孕,人工流产,绝育,11/28/2024,6,一、生育控制技术的伦理道德,1、避孕,（1）概念：运用一定的技术和方法防止怀孕，以满足社会调节人口和其他医学及非医学需要的一系列措施，是生育控制的重要手段。,（2）避孕伦理,避孕会不会使人们放弃生育的义务，从而影响人类的繁衍生息？,避孕会不会导致性关系失控？,由于避孕失败，会不会导致更多人工流产的出现？,11/28/2024,7,一、生育控制技术的伦理道德,2、人工流产,（1）概念：流产是指胚胎或者胎儿在妊娠28周前的终止，包括自然和人工两种。,根据性质可分为治疗性和非治疗性。,（2）人工流产伦理,焦点主要集中在“胎儿是不是生命”，“胎儿是不是人”这一问题上。四派观点各有理由,保守派、温和派、自由派、激进派,11/28/2024,8,一、生育控制技术的伦理道德,3、绝育,（1）概念：运用手术等医学手段让有生育能力的男性或女性永久丧失生育能力的生育控制方法。,（2）绝育伦理：对患有严重遗传病的病人尤其是智力严重低下者实施的非自愿性绝育手术能否得到接受。,11/28/2024,9,一、生育控制技术的伦理道德,（三）生育控制的护理伦理原则,1、有利原则：有利于当事人的身心健康，有利于促进家庭幸福和人们生活水平的提高，有利于促进社会的发展。,2、知情同意原则：对于接受生育控制服务的当事人，护士有义务向他们告知有关生育控制各项措施的原理、风险、利弊和具体方法等信息，任何控制生育的手术都必须在服务对象签署书面知情同意书后才可以施行,3、尊重原则：尊重当事人对自己性生殖的自主权。,4、保密原则,11/28/2024,10,一、生育控制技术的伦理道德,（四）我国的计划生育政策及其伦理争论,1、我国的计划生育政策：倡导晚婚晚育、少生优生，在全国范围内控制人口数量，提高人口素质，实现人口的合理增长。,2、计划生育政策的历史由来,3、计划生育伦理的理论依据,人口观、生育观、可持续发展观,11/28/2024,11,一、生育控制技术的伦理道德,可持续发展：,适度的经济增长和消除经济贫困；,控制人口和开发人力资源；,科学的利用自然环境和自然资源；,保护环境和维持生态平衡；,满足就业和生活的基本要求；,推动科技进步和控制灾害的发生。,在人口、资源和环境三者之中，控制人口是关键所在,11/28/2024,12,一、生育控制技术的伦理道德,4、计划生育的伦理争论,焦点集中在生育控制与生育权、生命权的关系问题上。,（1）生育控制是否破坏了人的生育权？,人权主义者认为，生育是个人的私事，控制人口出生的政策违背了人权和伦理法则；多元化观点认为生育控制政策涉及不同的价值观，且各国国情各不相同，难以得出统一的结论；女权主义观认为生育是女性的权利，不受国家控制；国家主权观坚持政府不仅要考虑个人愿望，还应根据社会发展的现实状况制定相应政策。,（2）生育控制是否剥夺了人的出生权，贬低了人的生命价值？当个人自由生育可能给社会大部分人的生存权利带来危害时，个人就必须遵守社会制定的相应的人口政策。,11/28/2024,13,玛雅文明的神秘消失之谜,玛雅文化是世界重要的古文化之一。玛雅人5000年前就出现在墨西哥和中美洲危地马拉的太平洋海岸。公元前2000年左右，玛雅人进入农耕时期，玛雅文明就此开始。位于中美洲的玛雅古典文明中心，到公元9世纪左右神秘衰落。考古学家一直试图找出消失的答案。美国国家航空和航天局的汤姆塞弗是萨图尔诺的合作伙伴。他说，这些卫星图像或许能提供玛雅文化神秘消失的答案。“我们正在探究，是不是玛雅人自己的选择最终给他们带来灾难性后果，”塞弗说，人口的爆炸性增长使玛雅人不断毁林开垦、发展农业。他们用一种巨大的水池储水，用于干旱季节的农业灌溉。但不断破坏森林，使当地气温上升、降水量下降，最终水源趋于枯竭。玛雅人不得不远走他乡。这一假设部分得到卫星图像的支持。照片显示，新发现的遗址中，半数分布有那种储水池。塞弗说，这些发现揭示的玛雅人命运或许能给现代人一些警示，“避免犯下过去那样的灾难性错误”。,11/28/2024,14,二、优生与优生伦理,（一）优生学概述,优生是人类用以改善遗传、提高素质、保证优质后代的一系列措施，优生学则是研究如何改善人类遗传素质的科学。,禁止近亲结婚，即禁止直系血亲和三代以内的旁系血亲之间的婚配,对于患有医学上认为不能结婚的疾病者，政府部门不得予以登记结婚,开展遗传病群体普查和遗传病登记工作，加强遗传咨询和指导,提倡婚前检查，鼓励适龄生育,重视产前诊断，注意孕期保健。,11/28/2024,15,二、优生与优生伦理,（二）优生学的分类,积极优生学：探讨决定人类的理想性状基因增加的原因和方法，包括促进身体和智力优秀个体的繁衍；提高新生儿素质；扩大人口中优质个体的比例，加强孕期保健、提高产科技术水平,消极优生学：设法降低或防止严重遗传病和先天性疾病的个体出生、降低人群中有害基因频率的优生学，最主要的措施是通过社会手段对特殊人群实行生育限制。遗传咨询、遗传普查、产前诊断、围产期保健,11/28/2024,16,二、优生与优生伦理,（三）优生的伦理争论,1、个人权益与社会利益之间的关系：相辅相成,2、人类基因库的状况：优生学与优生技术能够帮助延缓人类基因恶化的脚步，改善人类的遗传素质，防患于未然。,3、基因优劣的判断标准：人类基因并没有优劣之分，人种、民族之间也不存在优与劣，影响其行为的主要因素是传统、地域、经济、社会、科技、文化等。,4、遗传因素在个人素质方面的作用,11/28/2024,17,二、优生与优生伦理,（四）优生的伦理价值,1、有利于提高国家人口素质,2、有利于提高人们的健康水平和生活水平,3、有利于减轻家庭与社会负担：减少严重残疾者的人口比例，协助减轻家庭和社会负担。,4、有利于人们生育观的转变：少生优生,11/28/2024,18,新加坡的特殊“优生”政策,20世纪90年代初，新加坡政府从自身经济和社会发展角度出发，出台了特殊的人口政策，鼓励高学历者生育。该政府规定：凡高中毕业者生育3个孩子的，可享受原来准生2个子女的优待条件；持有高等教育文凭的女性，生第一个孩子的薪酬在原来基础上增长50%，生第二个孩子的薪酬增长10%，生第三个孩子薪酬增长15%；而没受过教育的女性，生第二个孩子会受到惩罚。该政策的拥护者认为，在高学历父母身边成长的孩子，一般都会有较好的学习环境，有利于孩子今后素质的提高。,当前，世界各国制定类似新加坡优生政策的国家很少，反对者坚持认为，这其实是变相的宣传“高贵血统”，是不尊重人的平等权利的体现。,11/28/2024,19,三、人类辅助生殖技术的伦理道德,（一）人类辅助生殖技术概述,运用现代科学技术代替自然生殖的某一个步骤或全部步骤的人工生殖方法。,1、人工授精（artificial insemination）,通过非性交的人工方式将精液注入女性子宫以达到受孕目的的生殖技术，主要解决男性不育症引起的生殖障碍问题。,夫精人工受精技术：将丈夫的精液取出后注入妻子体内,供精人工受精技术：将丈夫以外的第三人精液注入女性体内,11/28/2024,20,三、人类辅助生殖技术的伦理道德,2、体外受精（external fertilization）,指从女性体内取出卵细胞，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵细胞受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩的技术，又称试管婴儿（test-tube baby）技术。可以解决由女性不孕症引起的生殖障碍问题。,11/28/2024,21,三、人类辅助生殖技术的伦理道德,3、无性生殖：又称克隆繁殖，是通过细胞融接技术，利用简单低级生物的细胞分裂繁殖形式，代替高等生物生殖全过程的生殖方法。特征包括：亲、子代遗传物质完全相同，具有相同的基因；克隆可产生多个具有相同遗传物质的新个体，也称为生物放大技术。,11/28/2024,22,三、人类辅助生殖技术的伦理道德,（二）人类辅助生殖技术带来的伦理问题,1、生育与婚姻分离带来的伦理问题,2、对传统家庭模式的冲击,（1）多父母家庭：养育比遗传关系更重要,（2）不婚单亲家庭与同性恋双亲家庭：我国2003年明确禁止对独身女性实施辅助生殖技术,3、代理母亲的伦理问题：2001年卫生部紧急叫停了“代孕”现象，代孕道德合理性仍有争议,11/28/2024,23,三、人类辅助生殖技术的伦理道德,4、精子、卵细胞和胚胎的商品化问题,赞同者：精子和血液一样具有再生性，适量采集对人体无害，可商品化；可通过一定的医学手段，控制精子的质量，利于优生；商品化解决当前人类辅助生殖技术精子不足现状的有效措施。,反对者：以精换金违背人道主义精神；因供精者为逐利而隐瞒自身疾病，从而影响后代身体素质；供精者反复供精，埋下血亲通婚的隐患；导致器官的商品化，使人类沦陷为商品。,11/28/2024,24,日本女议员代孕引发伦理大讨论,自民党女议员野田圣子近日成了日本舆论风口浪尖的人物。40岁发现自己患有不孕症、14次体外授精失败、50岁借美国人的卵子与同居男友的精子产下一子成为高龄妈妈，野田圣子执着的求子之路虽然被许多人奉为榜样，但同时也在日本引发了一场大讨论生下的孩子与自己毫无血缘关系，仅仅作为“生育机器”的代孕母亲是否应该被承认合法，人口多年持续负增长、同时又极看重血缘关系的日本，对这个问题深感困惑。,野田圣子代孕产子在日本是一个非常“前卫”的举动。至今敢于公开承认自己寻求代孕方式产子的日本女性极少。据美国华尔街日报报道，尽管日本向来对创新型医疗技术持欢迎态度，但卵子捐赠在日本实际上是被禁止的，而利用代孕母亲的做法也受到日本产科妇人科学会的禁止,11/28/2024,25,三、人类辅助生殖技术的伦理道德,（三）人类辅助生殖技术的护理伦理原则,1、知情同意原则,2、有理原则,3、保护后代原则,4、社会公益原则,5、保密与互盲原则,6、严防商业化原则,7、伦理监督原则,11/28/2024,26,第二节 性道德与护理-性福与幸福,一、性道德概述,（一）人类的性,弗洛伊德观点,口欲期肛欲期生殖期,人类性行为指向的是性爱，主要体现为人类的性欲和爱情是和谐统一的。,11/28/2024,27,一、性道德概述,（二）性道德的概念及其历史演进,性道德是社会为人类性行为所规定的范围和评价标准，是制约人类性行为、调节性关系、维护社会正常生活秩序的重要力量。,11/28/2024,28,一、性道德概述,（三）性道德的基本原则,1、自愿原则,2、婚姻原则,3、爱的原则,4、隐秘原则,5、不伤害原则,6、不仇视原则,11/28/2024,29,二、,护理工作中的性伦理道德问题,（一）临床护理中的性道德问题,1、生殖系统疾病护理的伦理,（1）以科学的态度对待病人生殖器官的护理工作：妥善处理，不惊慌，不侮辱，不责骂,（2）保护病人和护士双方的利益：护士在对异性生殖器官进行护理评估和护理干预时，应有第三人在场,（3）尊重病人的性权利,（4）注意保护病人的隐私,11/28/2024,30,二、,护理工作中的性伦理道德问题,2、性传播疾病的护理伦理,（1）科学对待性传播疾病,（2）不歧视性病病人,（3）保护病人的隐私,（4）重视宣传教育工作,11/28/2024,31,二、,护理工作中的性伦理道德问题,3、计划生育护理中的性伦理,（1）人工流产术伦理,（2）胎儿性别鉴定伦理,4、变性手术护理的伦理道德,5、临床中的其它性护理道德问题,11/28/2024,32,二、,护理工作中的性伦理道德问题,（二）社区护理保健中的性道德问题,1、婚前检查,2、性教育,（1）性教育内容：性知识，性态度，性道德，健康负责的性态度和性行为的培养,（2）性教育原则：科学原则；不评判原则，平等原则；尊重和理解原则；进化原则,11/28/2024,33,二、,护理工作中的性伦理道德问题,（三）性护理研究中的道德问题,妥善的使用各种含有“性”的资料，注意“性”资料的使用场合及对象；,不能与被研究者有任何形式的性接触；,注意保护研究对象的隐私,11/28/2024,34,思考题,1、你如何看待生育控制的伦理争议？,2、生育控制的护理伦理原则,3、人类辅助生殖技术的主要伦理问题有哪些？,4、护士在参与人类辅助生殖技术过程中应坚持哪些伦理原则？,11/28/2024,35,主要内容:,生殖技术伦理,计划生育,优生伦理,11/28/2024,36,一、生殖技术概述,含义：是指运用医学科学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。,生殖技术的类型,（1）人工授精（AI，artificial insemination）,（2）体外受精（IVF，in virto fertilization）,（3）无性生殖（clone）,11/28/2024,37,人工授精：,是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的一种技术。按照精液的来源不同，人工授精可以分为：,同源人工授精（AIH，artificial insemination of husband），又叫夫精人工授精或同质人工授精，指使用的是丈夫的精子；,异源人工授精（AID，artificial insemination of donor），又叫他精人工授精或异质人工授精，指使用的是自愿献精者的精液。,宫腔内丈夫精液人工授精,11/28/2024,38,体外受精：,是用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。体外受精实际上和胚胎移植技术是联系在一起的。由于受精是实验室的试管中进行，通过这种方式诞生的婴儿，人们通常叫做“试管婴儿”。,单精子卵胞浆注射技术,试管婴儿,11/28/2024,39,无性生殖技术：,又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。,多利绵羊,11/28/2024,40,二、生殖技术的历史与现实,人工授精的历史与现实,体外受精的历史与现实,无性生殖的历史与现实,11/28/2024,41,人工授精的历史与现实,1799年，英国外科医师约翰亨特（John Hunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。,在我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功。1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库的管理，2001年，国家卫生部颁布实施了人类辅助生殖技术管理办法和人类精子库管理办法。,11/28/2024,42,体外受精的历史与现实,1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个“试管婴儿”；1978年10月30日，在印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上第二个“试管婴儿”，目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。我国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生，1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴儿技术，后出现第二代、第三代试管婴儿技术，并在临床上运用。,通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术，在美国从20世纪70年代开始，美国的许多州，成立了代孕技术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫“白鹤”。2000年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。湖南中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术。,11/28/2024,43,无性生殖的历史与现实,严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆绵羊诞生。1997年2月23日自然杂志刊登了这则消息，设在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物质的卵“空壳”，在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生命可以通过无性生殖繁殖和“复制”，但至今尚未有“克隆人”的准确报道。,11/28/2024,44,三、,生殖技术的伦理讨论,生殖技术的伦理价值,生殖技术有利于计划生育,解决不孕夫妇的生儿育女问题,可以提高人类个体的遗传素质,有利于农业、畜牧业、医药业的发展,11/28/2024,45,三、,生殖技术的伦理讨论,生殖技术引起的社会伦理问题,卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化,代孕母亲是否合乎道德,生殖技术导致人类伦理关系的混乱,生殖技术破坏自然法则,生殖技术滥用的风险,对婚姻家庭关系的冲击,11/28/2024,46,四、,生殖技术的应用原则,知情同意原则,优生原则,保密原则,公益原则,审慎原则,11/28/2024,47,第二节 计划生育伦理,11/28/2024,48,一、人的生育本质,两种生产的理论,物的生产,人的自身生产,生育是人类的自身生产,生育的本质：生命是人类的自身生产和再生产，它既是一种自然现象，又是一种社会现象。,人的生产的特点,人的生产周期比物的生产周期要长,人的生产具有惯性,11/28/2024,49,人类生育行为的选择,自然生育阶段,突出特点是，人类的生育完全听凭自然,计划生育阶段,突出特点是人类调控自身生育行为,选择生育阶段,突出特点是，生育变成了一系列人工选择和人工控制的行为,11/28/2024,50,二、计划生育伦理,(一)计划生育的含义,计划生育是指人们有计划地生育子女，繁衍后代,(二) 计划生育的内容,一是调节人口增长的速度,二是提高出生人口的质量,11/28/2024,51,(三)计划生育的历史与现实,人类从很早就开始有计划地控制自己的生育，这包括鼓励生育和避孕两方面。,中国历代王朝一般都鼓励生育,到封建社会末期，开始有思想家认识到人口过多的危害。,我国现行人口政策:“控制人口数量，提高人口质量”,11/28/2024,52,(四)计划生育的伦理价值,计划生育有利于人自然、社会之间的和谐发展,计划生育有利于提高人口素质，促进公众的健康与幸福,11/28/2024,53,（五）计划生育伦理原则,生育权利与生育,义务统一的原则,因地制宜原则,利益导向原则,公正服务原则,11/28/2024,54,(六)生育控制的伦理讨论,生育控制的含义,生育控制是对人的生育权利的限制，包括对正常人生育权利的限制和对异常特定人的生育权利的限制。,生育控制的方法及伦理,避孕的伦理分析,人工流产的伦理分析,绝育的伦理分析,人工,流产,绝育,避孕,生育控制,的方法,11/28/2024,55,第三节 优生伦理,11/28/2024,56,优生的内涵,所谓优生是指生育身心健康的婴儿，以促进人类在体力和智力上优秀个体的繁衍。,优生的种类,积极优生,消极优生,一、优生的内涵和种类,11/28/2024,57,二、优生伦理,优生措施,优生措施是使人们能够获得和选择安全、有效、合理的生育调节方法，能够获得适当的保健服务，使妇女能够安全怀孕和分娩，并得到一个健康婴儿的各种措施的总称，包括婚前医学检查、产前诊断、遗传咨询与遗传筛查。,11/28/2024,58,1.,婚前医学检查,含义,婚前医学检查是指对即将婚配的男女双方在结婚登记前在婚育方面进行保健指导和健康检查。,婚前医学检查的伦理要求,婚前医学检查,婚前卫生指导,婚前卫生咨询,婚前医学检查,11/28/2024,59,2.产前诊断,含义：,产前诊断是指在孕妇妊娠45个月间,，,通过检测了解胎儿是否患有遗传病或先天性缺陷,，,从而为选择性流产提供科学依据。,目的：,优生、保护孕妇的人身安全和确保胎儿的正常发育,产前诊断的伦理要求,11/28/2024,60,3.遗传咨询,含义：,遗传咨询(genetic counseling)也称遗传商谈,是咨询医师和咨询者就某一遗传病,在该家系发生的原因、诊断、遗传方式、预后、再发风险等问题,进行一系列解答、讨论和商谈的过程。,遗传咨询的对象,遗传咨询的伦理要求,11/28/2024,61,4.遗传筛查,含义：,遗传筛查是对人群中遗传病致病基因或易感基因进行检测。近年来随着个体化医学的发展，遗传筛查还包括对遗传多态性的检测，来评价与某些疾病的相关性和对某些药物的反应性,。,遗传筛查的伦理讨论,遗传筛查的种类,携带者筛查,产前筛查,药物反映性筛查,新生儿筛查,群体筛查,11/28/2024,62,卫生部人类辅助生殖管理办法(2001),制订背景,:,1988年全国第一届生殖技术社会、伦理和法律问题学术会议及其有关管理建议,1999年香山科学会议,:,“,21世纪生命伦理学面临的难题,”。,卫生部专家小组起草管理办法,。,人类辅助生殖技术服务带有试验性治疗性质,。,11/28/2024,63,禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎,。,医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术,。,实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则,并签署知情同意书,。,涉及伦理问题的,应当提交医学伦理委员会讨论,。,实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当为当事人保密,不得泄漏有关信息,。,实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择,。,卫生部人类辅助生殖管理办法(2001),11/28/2024,64,人类辅助生殖技术规范,伦理原则,有利于患者,知情同意,保护后代,社会公益,保密,严防商业化,伦理监督,11/28/2024,65,行为准则,必须严格遵守国家人口和计划生育法律法规,必须严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则,必须尊重患者隐私权,禁止无医学指征的性别选择,禁止实施代孕技术,禁止实施胚胎赠与,禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术,人类辅助生殖技术规范,11/28/2024,66,禁止人类与异种配子的杂交,;,禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎,;,禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎,禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作,禁止实施近亲间的精子和卵子结合,在同一治疗周期中,配子和合子必须来自同一男性和同一女性,行为准则,(,续,),11/28/2024,67,禁止在患者不知情和不自愿的情况下,将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究,禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术,禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究,禁止克隆人,行为准则,(,续,),11/28/2024,68,案例:,丈夫李某与妻子王某结婚三年一直未能生育，经医院妇科检查，系王某输卵管堵塞所致，虽作过两次人工授精手术，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商议，由李某与王某分别提供精子、卵子,通过体外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45岁,未婚)代为孕育，所生子女由李某夫妻抚养。李、王及李某胞姐均表示同意，并在医院的帮助下,胚胎成功植入李某胞姐子宫内，胎儿发育良好。此后不久，李某以王某不能生育为由起诉到法院要求离婚。王某辩称，自己并没有丧失生育能力，只是暂时不能生育；夫妻感情尚好，不同意离婚。即使离婚，自己仍是李某胞姐腹中胎儿的母亲，对出生后的子女享有抚养、监护权。,11/28/2024,69,案例:,刘强与王芳相恋多年后办理了结婚登记，但是，正当他们筹备婚礼之际，丈夫刘强因意外车祸身亡，时年26岁的新婚妻子王芳悲痛万分。王芳随即作出了一个惊人的决定，要求从遗体取精为丈夫留后。两位负责医生在王芳本人与刘强父母签署手术同意书后对刘强实施了遗体取精术。2006年11月，国内首例“遗体取精”术成为各大媒体争相报道的热门事件。,思考：,1、案例中的“遗体取精”是否符合伦理道德？,2、当今生殖科学技术的发展，给护士带来了怎样的伦理方面的挑战？,11/28/2024,70,问题：,（1）,生育能力缺陷能成为离婚的条件吗？,（2）现代人类生殖技术的发展,使得体外授精成为现实，从而使“不能生育”的缺陷得以弥补，那么李某的离婚理由还能成立吗？传统的婚姻功能是否从此已有所变化？,（3）“借腹生子”合乎法律、伦理吗?谁又是所代生子女的父母？,11/28/2024,71,王某的老家在距离温州市区仅有两个小时车程的一个村子里。依靠一个服装厂，他目前已经积累了600多万元的资产。目前，他的3个孩子都在外地的一所私立学校上学。 超生问题在王家表现突出。王某有3个孩子，一个儿子两个女儿。王某的弟弟有一个女儿一个儿子。“多子多孙、人丁兴旺嘛！再说了，多一个孩子也就是一双筷子。”王某说。在生第二个孩子时，王某就是“疏通”了当地医院的人，开了张假证明，说他的第一个女儿有先天性心脏病。到了生第三个孩子的时候，他让老婆去了外地一个亲戚家。 “生完孩子回来，反正政府也不敢把生下来的孩子掐死，交了罚款就什么事都没有了。”,案例,11/28/2024,72,王某说，子女多才是村民羡慕的“大户人家”，在办厂子的朋友中，好多人想方设法生了第二胎。与许多经济发达地区相似，浙江省名人、富人超生情况普遍存在。浙江温州以发达的民营经济闻名天下，也是富人、名人超生现象较为严重的地区。,问题：（1）请对“多子多孙、人丁兴旺”的生育观进行伦理分析。（2）超生贵族现象符合我国人口政策与计划生育的基本原则吗？,11/28/2024,73,案例,李某某，女性，26岁。曾于1997年怀孕32周时B超发现女性胎儿脑积水、多指畸形，给予引产。本次怀孕23周前来遗传咨询，进行B超检查时发现胎儿多发性畸形，包括下肢短小、唇腭裂、后脑凹积液，胎儿脐血染色体核型分析为46XX（多一条X染色体）。根据孕妇的病史及家族史，告知孕妇及其丈夫该胎儿为多发畸形，预后不良。由于孕妇曾有类似症状胎儿的妊娠史，考虑存在隐性遗传的可能，在孕妇及其丈夫理解并知情同意的基础上，给予选择性人工流产。胎儿引产后病理检查结果与产前诊断的结果相一致，产前检查和遗传咨询避免了一个有严重缺陷的患儿出生,。,11/28/2024,74,案例,魏某某，女性，26岁。曾有过两次不良妊娠史，一次是足月分娩，女婴，出生后发现脑发育不全；一次是妊娠7个月时发现胎儿脑积水，予以引产，为女胎。本次怀孕35周时，前来遗传咨询。B超检查显示胎儿双侧脑室轻度增宽，根据孕妇的病史及家族史，认为胎儿为轻度脑积水，可能与隐性遗传有关；如系单纯脑脊液流出道的不畅，出生后可通过手术治疗，对孩子的智力发育不会产生很大影响。建议出生后做进一步检查，孕妇于妊娠39周自然分娩一女婴，外表正常，于出生后1个半月进行CT检查，发现脑积水已消退，脑组织结构正常。这个病例防止了盲目引产对胎儿和孕妇本人及家庭造成的伤害。,问题：（1）以上两个案例说明了什么？（2）生育控制符合道德吗？,11/28/2024,75,