手术病人的营养补充与饮食护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术病人的营养补充和饮食护理,鄂州市中医医院赵玲,一、手术病人营养的重要性,提供能量是保证各种生命活动的基本和必需条件，这些能量包括用于：,（,1,）合成体各种所需物质（如蛋白质、激素、酶等）的化学能。,（,2,）进行呼吸运动、胃肠活动、血液循环等生理活动所需要的机械能；,（,3,）为分泌各种消化液、吸收营养物质、出汗等所需要的生物能；,（,4,）作体力活动的能量和食物特殊动力作用的能量等。,二、引起外科手术病人营养不良的原因,（一）、疾病本身的影响,1,、某些疾病可引起消化道梗阻、呕吐、腹泻、腹痛等，致使营养物质不能摄入、摄入量不足或摄入后消化吸收不良，造成病人营养缺乏。,2,、疾病本身引起的营养素丢失。,（二）、手术创伤的影响,1,、手术本身造成组织损伤和破坏外，还必然引起出血，它们是手术病人蛋白质丢失的常见原因，不手术造成蛋白丢失量也不相同。（如图）,小手术,阑尾术,胆囊切除术,部分胃切除术,迷走神经和幽门切除术,瘘管性腹膜炎,大手术败血症,肾盂造瘘,发性创和败血症,2,、手术或创伤引起人体内分泌引起人体内分泌发生激烈变化，致使体内分解代谢旺盛。手术造成的组织损伤、失血、疼痛、恐惧等使人体交感神经系统兴奋，机体处于应激状态，胰岛素分泌减少，而胰高糖素、肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺激素等分泌增多。胰岛有促进机体合成代谢作用，而后几种激素有拮抗胰岛素的作用，结果使体内蛋白质和脂肪的分解增加。,3,、手术创伤会引起病人手术后发热，有些手术要求作伤口引流，引流胃液、肠液、胆汁、胰液。手术后病人可能出现出血、感染、消化道瘘等并发症，这些情况均使已经受了手术创伤的病人进一步丢失体内的营养物质，造成营养物质的过度消耗。,三、手术前的营养补充和饮食护理,（一）手术前的营养补充原则,1,、维持病人的良好营养，这是保证手术顺利进行、促进病体康复的必要条件。为此，对于非急症手术的病人，一般都要针各人的具体情况，采取相应措施，抓紧时间补充营养，尽早改善其营养状况，争取在手术前创造一个较好的营养条件。对消瘦病人应给予高热量、高蛋白饮食，使其体重增加；对肥胖病则给予低热量、低脂肪饮食，使体重适当降低，因为身体脂肪过多会影响伤口愈合。,2,、必须结合每个病人病情，给予合理的饮食治疗。例如糖尿病病人应通过药物和饮食治疗控制病情，在病情稳定后再进行手术。消化吸收功能比较差、体质消瘦的病人要通过各种途径增进营养素的摄入，在改善病人的一般情况之后再进行手术，饮食应低脂肪、低纤维、少食多餐为原则。对肝、胆、胰疾病病人要控制脂肪摄入量。,（二）、手术前的饮食护理,1,、一般在手术,12,小时就应该禁食。手术前,4,6,小时开始禁水，必要时要插胃管，做胃肠吸引减压。,2,、胃肠道手术前,2,3,日，停止用普通饭，改为少渣半流质饮食或流质饮食，这是为了减少胃肠道内容物至最少量，否则会影响手术效果。结肠手术前应进行清洁灌肠，并在手术前,3,日开始口服抑制肠道内细菌的药物，用以减少肠道内细菌，防止手术感染。,（三）、对各种病人手术前的营养补充,1,、对于要进行择期选择性手术的病人，特别过去曾经作过手术、长期不活动、长期喝酒有慢性酒精中毒、有不良饮食习惯、有营养不良的病人，均应当给予积极的营养支持，使病人在手术前就能够达到良好的营养状态。,2,、对于因疾病需要进行手术，但已经限制饮食达数日或数周以上的病人，或者有腹泻、呕吐、出血者，可能体内已经有明显的水和电解质代谢失平衡和营养不良，手术前应当补充给他们矿物质、维生素及蛋白质。,3,、由于在手术要进行各种检查或作为手术前的准备措施而需要禁食或仅允许吃清流质，这会使营养物质的摄入受到明显的限制，因此，应当给予积极的营养支持，有体重明显下降的病人，也应当给予纠正。,4,、对于超重、肥胖病人，手术前要限制热量和脂肪量的摄入，但应注意体重减轻的速率不宜过快。,5,、对于一般消耗性疾病的病人，手术前可每日按每千克体重补充蛋白质,1.2,1.5g,，使其每日体重增长,50,100mg,。可根据病情采用流质、半流质饮食或既适用于病人又能被病人所接受的高蛋白的食物，防止体内蛋白质的过度消耗。,6,、应全面补充营养，以求减少手术危险性。而降低手术危险性的关键与体内蛋白质代谢有密切的关系。对于体内蛋白合成代谢良好和免疫功能健全的病人，手术中和手术后发生并发症的几率会明显减少，每个病人手术前需要补充营养的时间，虽然各有不同，但一般至少需要补充营养,7,日后，再作手术。,7,、进行营养支持治疗时，除给予蛋白质和热量外，还应当注意脂溶性维生素、水溶性维生素及矿物质的补充。,8,、对于因高,热,热、大量出,汗,汗、呕吐、,腹,腹泻等原因,引,引起脱水的,病,病人，补充,水,水分极为重,要,要，如果时,间,间充足，可,以,以口服液体,，,，但如果需,要,要进行紧急,手,手术，则应,当,当经静脉输,注,注液体，使,其,其维持体内,水,水和电解质,平,平衡。,9,、胃部手术,前,前一日改吃,流,流质饮食，,从,从手术前一,日,日晚上起不,再,再进食，使,手,手术时胃内,空,空虚，有利,于,于手术操作,。,。如果要作,紧,紧急手术，,则,则需要放置,胃,胃管，作胃,肠,肠减压，必,要,要时洗胃。,如,如系肠道手,术,术，则可在,手,手术前,2,3,日给予清流,质,质或少渣饮,食,食。,10,、有高血压,的,的手术病人,，,，手术前除,了,了使用降血,压,压药物治疗,外,外，还应当,给,给予低盐、,低,低胆固醇饮,食,食。,11,、糖尿病病,人,人手术前应,用,用降血糖药,物,物和糖尿病,饮,饮食，使达,到,到血糖浓度,接,接近正常水,平,平，尿液测,不,不到糖。,12,、有严重贫,血,血、低血浆,蛋,蛋白及腹水,的,的病人，除,给,给予静脉输,注,注全血、血,浆,浆及白蛋白,外,外，还应当,给,给予高蛋白,质,质、高热量,饮,饮食，用以,纠,纠正低蛋白,血,血症。,13,、肝功能差,的,的病人在手,术,术前可给予,高,高蛋白、高,热,热量及低脂,肪,肪饮食，并,增,增加维生素,、维生素,B,和维生素,的,的补充量。,14,、有明显贫,血,血和水电解,质,质紊乱、酸,碱,碱平衡失调,的,的病人，即,使,使急症手术,，,，也应该在,手,手术前积极,处,处理，予以,纠,纠正。,四、手术后,的,的营养补充,和,和饮食原则,（一）、手,术,术后的营养,补,补充原则,1,、热量的供,给,给,2,、其它营养,素,素的供给,（二）、手,术,术后的饮食,要,要求和处理,1,、必需保证,病,病人营养摄,入,入的充足和,和,和理。原则,是,是高热量、,高,高蛋白质、,高,高维生素，,通,通过各种途,径,径供给营养,物,物质。饮食,多,多以流质饮,食,食开始，逐,渐,渐改为半流,质,质饮食、软,饭,饭、普通饭,。,。并采用少,量,量多餐的供,给,给方式来增,加,加饮食的摄,入,入。,2,、必须结合,手,手术部位和,病,病情安排饮,食,食,（,1,）非腹部手,术,术：可根据,手,手术大小、,麻,麻醉方法和,病,病人对手术,、,、麻醉的反,应,应来决定开,始,始进食的时,间,间。,（,2,）腹部手术,1,）胃、小肠,手,手术,2,）大肠或肛,门,门手术,3,）肝、胆、,胰,胰手术,3,、不同疾病,手,手术后饮食,（,1,）胃切除手,术,术,（,2,）胰腺手术,后,后,（,3,）肝脏切除,手,手术和胆道,系,系统手术,（,4,）小肠切除,手,手术,（,5,）结肠、直,肠,肠、肛门手,术,术,（,7,）腹部一般,手,手术,（,8,）颅脑手术,后,后昏迷病,五、手术病,人,人的饮食分,类,类,手术病人的,饮,饮食可有多,种,种形式，根,据,据不同的疾,病,病和手术，,或,或一种疾病,和,和手术的不,同,同阶段以及,个,个体差异，,一,一般可以分,为,为以下几类,：,：,（一）基本,饮,饮食,1,、普通流质,饮,饮食,（,1,）饮食特点,（,2,）适用对象,（,3,）膳食内容,2,、清流汁饮,食,食,（,1,）饮食特点,（,2,）适用对象,（,3,）膳食内容,3,、管饲流质,饮,饮食,（,1,）饮食特点,（,2,）适用对象,（,3,）膳食内容,4、半流质,饮,饮食,（,1,）饮食特点,（,2,）适用对象,（,3,）膳食内容,5、软饭,（,1,）饮食特点,（,2,）,适,适,用,用,对,对,象,象,（,3,）,膳,膳,食,食,内,内,容,容,6,、,、,普,普,通,通,饭,饭,（,1,）,饮,饮,食,食,特,特,点,点,（,2,）,适,适,用,用,对,对,象,象,（,3,）,膳,膳,食,食,内,内,容,容,（,二,二,）,）,特,特,别,别,饮,饮,食,食,：,：,1,、,高,高,热,热,能,能,饮,饮,食,食,（,1,）,饮,饮,食,食,特,特,点,点,（,2,）,适,适,用,用,对,对,象,象,（,3,）,膳,膳,食,食,内,内,容,容,2,、,、,高,高,蛋,蛋,白,白,饮,饮,食,食,（,1,）,饮,饮,食,食,特,特,点,点,（,2,）,适,适,用,用,对,对,象,象,（,3,）,膳,膳,食,食,内,内,容,容,3,、,、,少,少,盐,盐,、,、,少,少,钠,钠,饮,饮,食,食,（,1,）,饮,饮,食,食,特,特,点,点,（,2,）,适,适,用,用,对,对,象,象,（,3,）,膳,膳,食,食,内,内,容,容,4,、,、,少,少,油,油,饮,饮,食,食,（,1,）,饮,饮,食,食,特,特,点,点,（,2,）,适,适,用,用,对,对,象,象,（,3,）,膳,膳,食,食,内,内,容,容,5,、,少,少,渣,渣,饮,饮,食,食,（,1,）,饮,饮,食,食,特,特,点,点,（,2,）,适,适,用,用,对,对,象,象,（,3,）,膳,膳,食,食,内,内,容,容,（,三,三,）,）,要,要,素,素,饮,饮,食,食,要,素,素,饮,饮,食,食,又,又,称,称,为,为,要,要,素,素,膳,膳,，,，,是,是,一,一,种,种,营,营,养,养,素,素,齐,齐,全,全,，,，,不,不,需,需,要,要,消,消,化,化,或,或,稍,稍,经,经,消,消,化,化,后,后,就,就,可,可,以,以,吸,吸,收,收,的,的,无,无,渣,渣,膳,膳,食,食,，,，,它,它,是,是,采,采,用,用,氨,氨,基,基,酸,酸,、,、,短,短,肽,肽,等,等,作,作,为,为,蛋,蛋,白,白,质,质,来,来,源,源,。,。,葡,葡,萄,萄,糖,糖,、,、,蔗,蔗,糖,糖,或,或,糊,糊,精,精,作,作,为,为,热,热,能,能,来,来,源,源,。,。,另,另,外,外,，,，,还,还,含,含,有,有,矿,矿,物,物,质,质,、,、,微,微,量,量,元,元,素,素,、,、,维,维,生,生,素,素,及,及,脂,脂,肪,肪,酸,酸,5,、,少,少,渣,渣,饮,饮,食,食,。,。,六,、,、,手,手,术,术,病,病,人,人,摄,摄,取,取,营,营,养,养,的,的,途,途,径,径,（,一,一,）,）,口,口,服,服,（,二,二,）,）,管,管,饲,饲,（,三,三,）,）,口,口,服,服,加,加,管,管,饲,饲,（,四,四,）,）,静,静,脉,脉,营,营,养,养,（,（,即,即,胃,胃,肠,肠,外,外,营,营,养,养,）,）,谢,谢,谢,！,！,谢,谢,谢,观,观,看,看,/,欢,迎,迎,下,下,载,载,BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH,