无创动脉血压中文课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Arial 32pt,Arial 28,Arial 24,Arial 20,Title,Arial Black,white,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,T-Line,Non-Invasive Continuous Blood Pressure Measurement,无创实时动脉血压监测系统,无创、实时、连续、准确,Oliver Gdje,MD,PhD,FCCP,A.Professor University Ulm,Germany,Restructuring Advisor Tensys,The Past,历史,1995,“TENSYS提供一个方便使用、精确可信、实时监测的系统，有效地降低了麻醉的风险，提高临床抢救几率。”,TENSYS致力于无创实时连续血压监测的临床应用研发，以出色的客服和产品的持续改进来提高和完善自身的品牌价值。,The Present,现今,1995,早在1995年，众多公司致力于无创实时动脉血压监测的研究。,2012,TENSYS在2012年5月15日获得美国FDA的批文，是唯一一家提供连续、无创、实时的桡动脉血压监测的公司。,证明一项技术是好的技术的最好凭证就是：尽管所有曾经参与研发的公司都失败放弃了，但是TENSYS依旧存活至今。,Medicine has made progress,From simple beginnings,医学从简单的开始到复杂的当今时势，已有了重大进步。,To the Complex Present,And goes on and on,而且依旧会继续发展下去。,动脉压监测,动脉压是临床麻醉，重病监测的基本指标之一。,与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关.,血压可分为,收缩压（SBP)主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于克服各脏器的临界关压。,舒张压（DBP）其重要性是维持冠状动脉灌注压（CCP）。,平均动脉压：是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血力有关。MAP=DBP+1/3(SBP-DBP).,血液动力学监测,定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析,意义：血液动力学监测应用于临床已经有数十年的历史，是重症医学的医师实施临床工作的一项重要内容，是反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的指标，为临床监测与临床治疗提供数字化的依据。,血液动力学不稳定可能出现在以下几种情形，包括外科刺激的突然改变、急性失血期间、主动脉横跨钳闭和腿部止血带松开、心肌缺血、心律不齐等。直到近来，对上述急性事件的实时血压监控需要有创动脉导管和血压传感器。,Has Monitoring made progress as well?,所有重要参数都可以是无创的、连续的。,(ECG)心脏功能（心电图）,增氧（脉搏血氧饱和度）,通风、通气（二氧化碳分析）,脑电双频指数（BIS）,心,脏,输出量（,多普勒,，,生物,阻抗）,桡动脉血压：仍然是间断性或是有创性的！,现在市场上存在的血压监测设备无法满足临床所需的无创而且连续的需求！,Why do we need,continuous,arterial blood pressure monitoring?我们,为什么需要连续的桡动脉监测？,Bijker J et al,Anesthesiology 2007,麻醉学 2007,“Intraoperative hypotension(IOH)is a common side effect of general anesthesia and has been reported to be associated with adverse perioperative outcomes”,术中低血压（,IOH,）是一种全身麻醉,的,常见副作用,，并且,是,一种,不良,的手术期间副作用。,“When published IOH criteria from the recent anesthesia literature are applied to actual patient data,the incidence of IOH varies between 5%and 99%.”,从最近的麻醉文,献中提供的实际病人的数据可以看出,，发生低血压,的情况在,5%,到,99%,不等,手术室前瞻性观察,术后死亡率的3个独立性危险因素,Relative Risk P,Co-morbidities(3 or more,vs.,0-2),并发率,16.110.0001,Cumulative deep hypnotic time(,per hour,)1.2440.0121,深催眠时间累积（每小时）,Systolic BP 60 min)=another 3x increased risk,持续性低血压（60分钟）=增加另一个3倍风险,Hypotension of SBP 6 x increased risk of in-hospital death,收缩压低血压 增加6倍的住院死亡风险,The hospital is a hostile place!医院,这个,地方,危机重重,！,有创动脉连续监测并发症：,Scheer et al,Crit Care 2002,“Intermittent vessel occlusion 19.2%Permanent Ischemia 0.09%”,间歇性血管闭塞,永久性缺血,“Haematoma 14.4%Bleeding 0.53%”,血肿 血流不止,“Localized infection 0.72%Sepsis 0.13%”,局部感染 (伤口化脓所致的)败毒病,“Pseudoaneurysm formation 0.09%”,假性动脉瘤的形成,CDC,（Centers for Disease Control 疾病控制中心）,Blood stream infection 0.29%“,血流感染0.29%,Cost per infection up to$56.000“,感染成本高达.,预防,1、,常规行Allens试验（目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。）,2、注意无菌操作,3、减少动脉损伤,4、经常用肝素稀释液冲洗,5、发现末梢循环欠佳应及时处理,6、缩短监护时间,or Non-Invasive,或者无创,Beaubien et al,J Hum Hypertension,2002,We recommend that this device not to be used when accurate blood pressure measurement is needed“,我们不建议在精确血压测量时使用这种设备,Montfrans et al,Blood Press Monit,2001,Different blood pressure values are produced by different devices“,不同的装置设备产生不同的血压值,Biomedical Instrumentation and Technology Review 2003,Several investigators published studies of accuracy of oscillometric devices and found their results to be inadequate“,一些调查人员,关于,示波设备的精度研究,发表了,并发现其结果是,不充分,的,SBP underestimated 0 16mmHG收缩压,低估,016mmhg,DBP overstimated 4 10mmhG,舒张压高估4-10mmhg,MAP underestimated 2.3 12.3 mmHG,平均压,(From Finnie,CCM 1984 to Araghi,CCM 2006),优点：,1、,无创伤性、重复性好,2、操作简单方便,3、适用范围广,缺点：,1、不是连续测量，反应滞后,2、无动脉压波形显示,3、低温、血容量不足、低血压等都会影响测量结果,Information is not helpful,if it is gathered too late.,如果信息收集得太晚的话，这些信息也就无用了。,无创实时动脉血压检测系统,T-Line,Moitor,T-Line显示器,Acquires radial artery pressure,获得桡动脉脉搏,Displays values and waveform,显示数值跟波形,Shows alert and alarm conditions,显示警惕和报警条件,Interface between sensor and monitor,传感器和显示器之间的接口,Controls sensor positions,控制传感器位置,Bracelet,手镯,Single patient use,单个病人使用,Pressure sensor,压力传感器,Latex-free,不含乳胶,18 hour operation,持续监测,T-Line,Radial Artery Sensor,T-Line桡动脉传感器,已获得美国FDA认证,全球独家、创新引领、填补麻醉空白,FDA批文网址链接,TL-200,：,http:/ the Initial Optimal Position,Skin,Bone,Radial Artery,Position of best signal at maximum pulse pressure,找到最初的最佳位置,压力,传感器,桡动脉,骨头,最,佳,信号最大脉压,位置,Continuous“Random Walk”(Monitoring Mode),连续的“随机游走”（监测模式）,Pressure,Transducer,BP=134/83(97),PR=78,Skin,Bone,Radial Artery,TL-200,/TL-300,传感器置于皮肤表面。因此，动脉内压力信号由于介入组织、体液和机械耦合的影响而减弱。因此，传感器表面接受的信号要比动脉内的压力低。为了解决“,组织和耦合损失,”的问题，我们根据一个数学公式来按一定比例放大每一次脉搏波动的波形（见,后图,）。确定放大比例的数学公式由下列因素决定，包括病人的体型大小（体重指数/身高和体重）、病人脉搏压力和组织顺应性评估。,Adjustment for Tissue Losses,调整组织损失,Unscaled,transducer pressure,Gain Function,Gain Function,Scaled Tensymeter pressure,Invasive pressure,(,For reference here only),Sys,MAP,Dias,Scaling is a function of BMI,pulse pressure and tissue compliance,有创脉压（此处仅供参考）,未经传感器的脉压,经过Tensymeter的脉压,缩放是身体质量指数、血压和组织顺应性的一种,函数,体现。,Basic A