急性心肌梗死及常见心电图识别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/4/12,#,急性心肌梗死心电图,及常见异常心电图的识别,程贵胜,修水县第一人民医院心内科,第四部分,急性心肌梗死心电图典型图例,急性,下壁系列心肌梗死,1-2,、急性下壁,、,右室及正后壁,心肌梗死：,二度至高度,房室传导阻滞,，（,下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞,）,急性,下壁、右室、正后壁心肌梗死,：,第四天,复查图。,II,、,III,、,aVF,导联,ST,段进一步回落接近正常。倒置,T,波变浅，改变幅度达,0.3mV,。,II,、,III,、,aVF,导,Q,波稍变浅。,急性前壁系列心肌梗死,急性,前壁壁,心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,8-1,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,胸痛,2,小时入院记录心电图。心率,80,次,/,分，电轴,-64,，,O-T,间期,0.38s,，,I,、,aVL,、,V2-V6,导联,ST,段呈近水平型至上斜型抬高,0.10-0.60mV,，,T,波正向，,II,、,III,、,aVF,、,V2-V6,导联,R,波丢失或呈异常,Q,波，,V7-V9,低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。,8-7,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为次日首次复查图。,I,、,II,、,aVF,导联小,r,波消失呈典型,QS,型、,III,到联,S,波减低，,aVR,导联,R,波,增高，余无明显改变。,8-8,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为第三日复查图。此图,与前图对比,aVR,导联电压增高、,III,导联,S,波加深、,I,、,V3-V6,导联均,呈弓背型外，无明显改变。,8-10,、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：,此图为第五日复查图。此图,与前图对比弓背型抬高的,ST,段均转为上斜型抬高，双向或倒置,T,波除,aVR,导联外全转为正向，余无明显改变。,9-1,、急性前壁心肌梗死：,患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率,70,次,/,分。,P-R,间期、,QRS,时限及电压、,Q-T,间期均正常，,ST,段无明显改变，仅,V3,、,V4,导联,T,波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死，患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。,急性,前壁心肌梗死：,四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比,V1-V5,导联,R,波明显降低，,II,、,III,、,aVF,导联,Q,波变浅，,V1-V5,导联,T,波由正向或双向转为明显倒置或双向，,I,、,aVL,导联,T,波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。,9-3,、急性前间壁心肌梗死：,入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及,V4-V6,导联,QRS,电压较入院前降低，,V1-V3,导联,r,波仍呈胚牙样，,V1-V5,导联,T,波由双向或明显倒置转为明显正向。,9-5,、急性前间壁心肌梗死：,入院后第四天上午复查图（病后第七,天）。此图与前图对比,V1-V3,导联,r,波基本消失，倒置,T,波进一步,变浅。,常见异常心电图识别,室上性,室性,房性期前收缩,3,）室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的,QRS-T,波群；,QRS,时限,0.12s,；,T,波方向多与主波相反；,代偿间隙完全；,期前收缩的,QRS,波前无,P,波，窦性,P,波可巧合于期前收缩波的任意位置。,室性期前收缩,3.,异位性心动过速,阵发性心动过速：,3,个连续异位心律；,特点：突发突停，心室率快速而匀齐，,150,次,/min,；,室上性（包括房性、交界性）；,室性心动过速。,1,）阵发性室上性心动过速,P,波难以辨认，,QRS,波与窦性者相同；,频率范围每分钟为,150,240,次，节律匀齐。,2,）阵发性室性心动过速,3,次室性早搏连续发生；,QRS,增宽,0.12s,；,继发性,ST,段、,T,波变化；,心室律基本匀齐，频率,120,200,次,/min,。,室早与室速,室速,当所有的心室波群，从,V1,至,V6,导联都是负向是,右室室速，一致正向实际上是左室室速。,4.,扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高，,超过异位性心动过速的频率时，,便形成扑动或颤动（纤维颤动），,可发生于心房和心室。,1,）心房扑动,各导联,P,波消失，而代之以,F,波；,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF,间隔规整；,F,波的频率一般为,250,350,次,/min,。,2,）心房颤动,各导联,P,波消失，而代之以纤细,f,波；,f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率,350,600,次,/min,；,RR,间期绝对不齐；,QRS,波群时间、形态一般正常。,心房扑动与心房颤动,房颤的危害,房颤常常伴快速心室率，若,150,，应该视为危重，其危害在于：（,1,）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（,2,）易形成血栓致动脉栓塞。,4,）心室扑动与颤动,心室扑动,：最严重的致死性心律失常。,各导联无,P,波，,QRS-T,波群无法分辨，代之,以正弦型的大扑动波；频率,200,250,次,/min,。,心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复,则会转为心室颤动而死亡。,心室颤动,：心跳停搏前的短暂征象。,心脏完全失去排血的功能。,QRS-T,正常波群完全消失。,5,心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断,按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；,按严重程度分为：,度（传导延缓）、,度（部分激动发生漏搏）、,度传导阻滞（传导完全中断）,Morbiz,型：长间歇之前的,P-P,间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；,Morbiz,型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性,P-P,的倍数（完全代偿间歇），其余,P-P,间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,P,波与,QRS,波各不相关，各保持自身节律；,房率高于室率；,P-P,间隔与,R-R,间隔各有其固定规律；,P-R,间期无固定关系。,简称“双规”,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,三度房室传导阻滞,3,）束支传导阻滞,右束支传导阻滞,（,RBBB,）：,V1,导联呈,rsR,型的“,M”,形波；,V1,、,V2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,完全性（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性（,QRS,波群,0.12s,）,。,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞（,LBBB,）,V5,或,V6,导联的,R,波呈“,M”,型或平顶型；,R,波上升支或下降支挫折、顿挫；继发,ST,、,T,改变。,完全性：（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性：（,QRS,波群,0.12s,）。,左束支传导阻滞,感谢聆听，敬请指导,