腰椎间盘突出的影像诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出的影像诊断,试讲者：吴道清,福建省中医药大学附属第二人民医院影像科,1,概述,腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。,2,3,一、检查技术,二、正常影像表现,三、腰椎间盘突出的影像诊断,临床与病理,X线、,CT及MR,表现,诊断与鉴别诊断,4,一、检查技术,不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存在，受限制,X线平片,脊髓造影,CT,MRI,有创性检查，现已被CT和MR取代,可,显示骨质细微结构，较好显示,腰椎间盘突出,组织分辨率高，可清晰显示椎间盘变性、突出，脊髓神经根受压情况，疾病鉴别,如何选择上述检查方法，有什么检查价值？,5,二、正常影像表现,正常,X线,表现：,椎体顺列，无侧弯及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常。,6,正常CT表现：,椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密度影。,7,正常,MR,表现,8,黄韧带,蛛网膜下腔,棘突,腰大肌,神经根,9,三、椎间盘突出的影像诊断,10,【,病因与病理,】,构成：,由纤维环、髓核与软骨板三部分构成,。,病因：,随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等退行性改变，,构成,椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造,成,椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓核突出的外因。,（一）临床与病理,11,椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以,大多数病变均为后纤维环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，引发临床症状。,椎管后纵韧带在,L3,以下相对薄弱，同时棘上韧带大部分在,L3,以下缺失。加上人体站立位，躯干的负荷。所以腰,L3-S1,椎间盘突出十分常见。,12,13,【,分型,】,膨隆,：,纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。,突出,：,纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。,脱出：,破裂突出的椎间盘游离于椎管内。,Schmorl结节,：,髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。,14,椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型,15,【,临床表现,】,腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。,坐骨神经痛,：,放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。,间歇性跛行。,马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。,压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。,是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）,16,感觉,肌力,腱反射,L3-4,小腿内侧,膝反射,L4-5,小腿前外侧,足背内侧,第,1,趾,L5-S1,小腿外后侧,足背外侧,第,3,、,4,、,5,趾,跟腱反射,17,1.,X线平片,椎间隙狭窄，特别是,后宽前窄,。,椎体边缘骨赘。,脊椎排列变直或有侧弯现象。,Schmorl结节。,（二）,影像表现,18,腰椎椎间盘突出,A,：腰椎侧位平片，,B,：轴位,CT,平扫,腰椎侧位平片显示腰,4/5,椎间隙变窄且前窄后宽；,CT,平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”,19,20,2.,CT,CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出。,椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压,或轻度受压,。,21,椎间盘突出,直接征象,：,椎间盘后缘,局限,向椎管内突起；,椎管内可见游离髓核碎片影。,间接征象,：,硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失,；,硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压,移位,。,22,23,24,2.,MRI,直接征象：,髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变性短T2；髓核游离；Schmorl结节。,间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；,脊髓受压髓,内,出现信号异常,；相邻骨结构及信号异常。,25,26,27,髓核脱出,28,MRM及,3D-STIR,MIP VR SSD,29,（三）,诊断与鉴别诊断,根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。,鉴别：,腰椎后关节紊乱,上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体征,，CT或MR无椎间盘后突表现,。,30,腰椎结核,有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见,相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成,。,椎体转移瘤,疼痛,剧烈,，夜间加重，原发,病史,。可见,溶骨性或呈骨性骨,破坏。,脊膜瘤及马尾神经瘤,常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。,CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化,。,31,一、检查技术,二、正常影像表现,三、腰椎间盘突出的影像诊断,临床与病理,X线、,CT及MR,表现,诊断与鉴别诊断,32,问答题：,腰椎间盘突出的CT表现有哪些？,腰椎间盘突出的MR表现有哪些？,33,谢 谢！,34,